健脾温肾法治疗脾肾阳虚型羊水过多的研究

曹毅君，夏亲华

(1. 东南大学附属江阴医院,江苏 江阴 214400；2. 江苏省中医院,江苏 南京 210029)

健脾温肾法治疗脾肾阳虚型羊水过多的研究

曹毅君1，夏亲华2

(1. 东南大学附属江阴医院,江苏 江阴 214400；2. 江苏省中医院,江苏 南京 210029)

目的 观察健脾温肾中药真武加桂汤(苓桂术甘汤加真武汤)治疗孕32周后脾肾阳虚型羊水过多患者的临床疗效和安全性。方法 将孕32周后符合入选条件的脾肾阳虚型羊水过多孕妇41例随机分成治疗组21例和对照组20例。2组均适当控制水盐摄入，在此基础上，治疗组给予真武加桂汤口服。观察2组治疗前和治疗2周后症状积分、宫高、体质量、腹围、羊水指数，统计2组孕妇分娩方式以及母婴并发症发生情况。结果 治疗组治愈率48%，总有效率95%；对照组治愈率10%，总有效率60%。治疗组治愈率和总有效率均明显高于对照组(P均<0.01)；治疗组治疗后症状积分明显低于对照组(P<0.01)，宫高、体质量、腹围下降明显优于对照组(P均<0.05)，剖宫产率、母婴并发症发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论 健脾温肾中药真武加桂汤治疗孕32周后脾肾阳虚型羊水过多患者有效、安全、方便。

健脾温肾法；羊水过多；真武加桂汤；脾肾阳虚

妊娠任何时间内羊水量超过2 000 mL称为羊水过多，发病率为0.2%～3%[1]。西医治疗此病多采用吲哚美辛，但动脉导管提前关闭的不良反应严重限制了该药的使用；羊膜腔穿刺可诱发早产，也限制了其临床应用[2]。2010年4月—2014年3月，笔者采用健脾温肾中药真武加桂汤(苓桂术甘汤加真武汤)治疗孕32周后脾肾阳虚型羊水过多患者21例，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期江苏省中西医结合医院产科门诊及住院部诊断为脾肾阳虚型羊水过多的孕妇41例，孕32～42周，年龄20～35岁，符合西医羊水过多诊断及中医脾肾阳虚型诊断，愿意合作。排除不符合中西医羊水过多诊断标准及中医脾肾阳虚证型者，B超及其他检查证实胎儿畸形、染色体检查异常需终止妊娠者，各类妊娠并发症如胎盘早剥、前置胎盘者，有妊娠合并症如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠者，双胎妊娠、多胎妊娠、母儿血型不合、胎儿窘迫需终止妊娠者，各种原因不能保守治疗需羊膜腔穿刺者，不能提供研究相关资料、不能按要求配合治疗影响疗效者。整个实验过程中脱落和剔除病例未纳入。将41例孕妇随机分为2组：治疗组21例，孕32～38周；对照组20例，孕32～38周。2组孕周、宫高、腹围等比较差异均无统计学意义(P均<0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 2组均适当控制水盐的摄入作为基础疗法。治疗组在此基础上给予真武加桂汤(由江苏省中西结合医院中药房统一煎药制备)口服，方药组成：制附子3 g、白术12 g、桂枝6 g、茯苓15 g、陈皮6 g、冬瓜皮10 g、黄芪10 g、续断10 g、白芍10 g。上药加水1 000 mL，浸泡30 min，沸开后文火煎煮30 min，取汁200 mL，分2袋密装，100 mL/袋，每次1袋，2次/d，7 d为1个疗程。

1.3观察指标 ①主要疗效指标：B超测羊水指数；产科检查测宫高、腹围、体质量；症状评分：腹胀为2分，胸闷为2分，下肢肿为2分，尿少为1分，气急不能平卧为1分，胎心听不清为1分，皮薄光亮为1分。5～10分为轻度，>10～20分为中度，>20分为重度。②次要疗效指标：入组后至新生儿出生24 h内母婴并发症，包括早产、胎膜早破、胎儿窘迫、胎位异常情况以及新生儿情况、产后出血情况、分娩方式。

1.4疗效判定标准 治愈：羊水量减少至正常范围，自觉症状消失，症状积分为0；显效：羊水量减少，自觉症状减轻，治疗后比治疗前症状积分降低2/3；有效：羊水量减少，自觉症状减轻，治疗后比治疗前症状积分降低1/3；无效：治疗后羊水及症状无明显改变。

1.5统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后宫高、腹围、体质量比较 治疗后,治疗组宫高、腹围、体质量均明显下降(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后宫高、腹围、体质量比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后症状积分比较 治疗后治疗组症状积分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后症状积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后羊水指数频段(AFIF)分布比较 治疗后治疗组改善情况优于对照组。见表3。

2.42组治疗前后羊水指数比较 治疗后治疗组羊水指数明显降低(P<0.01)，且明显低于对照组(P<0.01)。见表4。

表3 2组治疗前后AFIF分布 例

表4 2组治疗前后羊水指数比较

注：①与治疗前比较，P<0.01；②与对照组比较，P<0.01。

2.52组临床疗效比较 治疗组治愈率和总有效率均明显高于对照组(P<0.01)。见表5。

表5 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.01。

2.62组母婴并发症、分娩方式、产后并发症发生情况比较 治疗组剖宫产率、母婴并发症发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表6。

表6 2组母婴并发症、分娩方式、产后并发症比较 例(%)

3 讨 论

现代医学认为羊水过多的病因十分复杂，其中30%～60%是不明原因的特发性羊水过多，30%是胎儿病变引起，其余是母体病变及其他因素引起[3-4]。控制水盐的摄入是羊水过多的基础治疗，有时也是期待疗法中唯一的治疗措施。因小部分特发性羊水过多并不增加低体质量儿、早产、低Apgar 评分和围生期病死率等的危险性，所以一部分羊水过多可不做特殊处理，注意监测胎儿宫内情况，对孕周不足37周、胎肺不成熟者尽可能延长孕周[5]。药物常用吲哚美辛，但极高的不良反应使得医界认为该药在32周后应禁用。羊膜腔穿刺术是缓解孕妇压迫症状、争取时间促胎肺成熟的理想治疗方法之一，但该方法可能诱发早产、胎膜早破、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎、胎膜剥离等并发症；且羊膜腔穿刺后羊水量减少后，羊水还会再次增多，并反复多次，这就大大增加了出现手术并发症的概率。新技术如真空排水系统[6]、流速可控式羊水引流器[7]只是降低了并发症发生率。其他一些疗法，如直接给胎儿输血治疗[8]处于探索阶段，血管内皮生长因子(VEGF)和通过水通道蛋白(AQP)的治疗目前依然处于研究阶段，是否确有疗效和疗效大小均不得而知，但为新的治疗方法开阔了思路。

孕32周后羊水过多现代医学没有可靠有效的治疗方法。祖国医学无“羊水过多”的病名，但对该疾病认识很早。首见《诸病源候论》，其中将“妊娠五六月出现胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或喘不得卧者”，称为“胎水肿满”，亦称为“子满”。《胎产心法》云：“所谓子满者，妊娠至五六月，胸腹急胀，腹大异常，或遍身浮肿，胸胁不分，气逆不安，小便艰涩，命曰子满。又为胎水不利。若不早治疗，生子手足软短有疾。甚至胎死腹中。宜服千金鲤鱼汤治其水。”[9]将子满责于肝郁湿阻。《妇科补解》：“妊娠肿满，由妇人脏气本弱，怀妊则血气两虚，脾土失养不能制水，散入四肢，遂致腹胀，手足面目俱肿，小水闭涩，名曰胎水。”[10]提出了脾虚水停的病机。尤庆华等[11]从脾阳虚、肾阳虚、气机阻滞论治取得较好效果。李蕾[3]认为肺气郁闭、水湿停聚是特发性羊水过多的重要病机，故以启肺利水为法拟“启肺利水安胎方”治疗。

导师夏亲华教授认为脾肾阳虚是妊娠羊水过多最主要也是最重要的发病机制，其采用的真武加桂汤是临床验证行之有效的治疗羊水过多的合方，多名医家也曾分别以苓桂术甘汤或真武汤治疗羊水过多取得一定疗效。本研究结果显示真武加桂汤治疗脾肾阳虚型羊水过多疗效确切,能显著减少母婴并发症，为孕32周后羊水过多提供了一种新的疗法。

[1] 李莉,漆洪波. 羊水过多的研究进展[J]. 国外医学妇幼保健分册,2005,16(4):203-205

[2] 王练花. 健脾利水法治疗孕32周后脾虚型羊水过多的临床研究[D]. 广州:广州中医药大学,2011

[3] 李蕾. 启肺利水法治疗特发性羊水过多46例临床观察[J]. 北京中医药,2012,31(9)：698-701

[4] Volante E,Gramellini D,Moretti S,et al. Alteration of the amniotic fluid and neonatal outcome[J]. Acta Biomed Ateneo Parmense,2004,75(Suppl 1)：71-75

[5] 江月斐,李亦祺，吕冠华，等. 苓桂术甘汤对脾阳虚泄泻大鼠水通道蛋白3表达的影响[J]. 福建中医学院学报,2009,19(1)：3-5

[6] 张玉红,孙翀. 流速可控式羊水引流器的临床应用[J]. 中国计划生育与妇产科,2010,2(3):33-34

[7] Leung WC，Jouannic JM，hyett J，et al. Procedure-related complications of rapid amniodrainage in the treatment of polyhydramnios[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23(2 )：154-158

[8] Jain V，Fisk N，Frcog. The twin-twin transfusion syndrome[J]. Clin Obstet Gynecol，2004，47(1)：181-202

[9] 欧阳惠卿. 中医妇科学[M]． 北京：人民卫生出版社,2005：179-181

[10] 罗梅. 真武汤加减治疗羊水过多的临床观察[J]. 辽宁中医杂志,2004,31(6)：488

[11] 尤庆华,邱明娟,赵翠英,等. 中药温脾益肾法治疗羊水过多的临床研究[J]. 辽宁中医杂志,2007,34(4)：473-474

Clinical research of the method of Jianpi Wenshen on hydramnious of spleen-kidney Yang deficiency type

CAO Yijun1, XIA Qinhua2

(1.Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University，Jiangyin 214400，Jiangsu, China; 2.Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029, Jiangsu, China)

Objective It is to observe the therapeutic efficacy and safety of Jianpi Wenshen drugs Zhenwu Jiagui decoction (Lingguishugan decoction+Zhenwu decoction) on hydramnious of spleen-kidney Yang deficiency type after 32 weeks’ pregnancy. Methods 41 cases of women with hydramnious of spleen-kidney Yang deficiency type after 32 weeks’ pregnancy who met the selective criterion were randomly divided into treatment group with 21 cases and control group with 20 cases. Both groups were given controlled water and low-salt diet, and the treatment group was given Zhenwu Jiagui decoction in addition. The parameters were observed or measured,such as AFI, AC, BW, UH, SS before treatment and two weeks after treatment in both groups. Delivery mode of pregnant women and complications of mothers and infants were observed in both groups. Results The curing rate and total effective rate were 48% and 95% respectively in treatment group, which were 10% and 60% respectively in control group. The rates were significantly higher while symptom scores after treatment were lower in treatment group than that in the control group (P<0.01). The decreases of AC, BW, UH were more obviously while the occurrence rates of complications of mothers and infants were lower in treatment group than those in control group (P<0.05). Conclusion Jianpi Wenshen drugs Zhenwu Jiagui decoction is effective, safe and convenient in the treatment for hydramnious of spleen-kidney Yang deficiency type after 32 weeks’ pregnancy.

Jianpi Wenshen treatment; hydramnious; Zhenwu Jiagui decoction; spleen-kidney Yang deficiency

曹毅君，女，硕士研究生，副主任中医师，擅长妇科疾病的中西医结合诊疗。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.009

R714.2

A

1008-8849(2015)02-0143-03

2014-06-15