预见性护理在乳腺癌PICC置管中防治并发症的临床应用效果

李 凌

(江苏省徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221005)

预见性护理在乳腺癌PICC置管中防治并发症的临床应用效果

李 凌

(江苏省徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221005)

目的 探究对患者实行PICC置管给予预见性护理在并发症防治方面的作用。方法 选择乳腺癌化疗患者116例，随机分为观察组和对照组各58例。观察组给予预见性护理，对照组则接受传统方式护理。结果 实验组出现静脉炎4例，对照组出现14例，差异存在统计学意义(2=4.84，P<0.05)；其他并发症如感染、渗血、导管阻塞人数观察组也明显少于对照组(P均<0.05)。观察组的满意度明显高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 高效的预见性护理对于PICC置管有较好的帮助，减少了并发症的发生，延长了PICC置管时间，提高了护理满意度。

预见性护理；干预；乳腺癌；PICC置管

依据患者疾病的特点给予护理，即本次所探究的预见性护理，其效果较为可靠，但是对护士要求很高，要依据患者特点确定护理方案。接受乳腺癌手术前后一般需要进行多个周期的辅助化疗[1-2]，手术侧肢体不宜行静脉输液和化疗[3]，由于药物的刺激患者常选择经外周静脉留置中心静脉导管[4]。PICC可以保护血管，避免了化疗药物对外周血管的刺激[5]，而且其操作方便、可长时间留置使用，越来越多地应用于临床。但在应用同时，PICC置管会引起许多并发症。本研究对2012年9月—2013年9月入住我院乳腺科的58例乳腺癌患者实施预见性护理，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 上述时期我院收治116例乳腺癌患者，均为女性。随机分为2组：观察组58例，对照组58例，2组一般资料比较差异无统计学意义见表1。全部患者均行单侧乳腺癌根治手术后，均从健侧上肢静脉置入PICC进行化疗。

表1 2组患者一般资料比较

1.2护理 对照组给予PICC置管的一般护理。观察组给予预见性的护理，主要包括以下几个方面。

1.2.1穿刺的技巧 进针时斜行刺入，待有回血时稍进一点即可。以上做法是可以降低刺入时产生的刺激，保护患者的血管。PICC置管成功的关键之一是血管的选择[6]。血管要求高弹性，形状粗，能够在皮肤浅处观察到。尽量减少对较多分叉血管的穿刺。在缓慢送管时，导管的前端位于肩部后立刻要求患者下巴尽量与同侧肩部靠近，这样能够帮助其直接到达要求的部位。准确地进行导管的度量，使用影像学进行定位。同时要观察其走行的位置等。切记在操作时用力太大，要求患者放松，在较大的刺激下，可能患者的血管出现收缩等变化，护士要帮助其按摩或热敷，以减少其紧张而导致的置管失败。

1.2.2置管护理 要求整个过程严格无菌操作，并且按照规范的流程进行。穿刺处皮肤有渗血，应用纱布加压，弹力绷带包扎。

1.2.2.1静脉炎的护理 应当尽量一次穿刺成功，从而减少机械性静脉炎的发生。在刺入时，最好要选取较粗的血管，这样可以使得操作的难度较大的降低。但是刺入的血管很细时，就要采取预防措施，如湿热敷并外涂喜辽妥。在输液开始和结束时输入地塞米松也会起到上述作用。关于化学性静脉炎的护理：在进行治疗前，要确定生理盐水等液体可以输入，然后再进行其他药物的治疗。输液中，应注意询问患者有无不适，观察是否有回血、液体外渗等，对患者及患者家属宣教相关知识，嘱咐患者警惕输液部位出现发红、刺痛、瘙痒等异常反应并及时报告给医护人员。若需要多种化疗药物联合使用时，应先输刺激性较小的，若刺激性均很大时，可在一种药输后间隔至少20 min。在输化疗药前和结束时，分别静滴约5 mg地塞米松,这也会减少并发静脉炎的概率。

1.2.2.2静脉血栓形成的护理 导管作为异物刺激血管，加上癌症疾病本身血液容易高凝等因素，静脉血栓有发生的可能。若患者肢体出现肿痛、感觉障碍或者皮温升高，应考虑到是否有静脉血栓形成，可行血管B超及其他辅助检查证实。若一旦确诊，立即拔出PICC导管，急性期时嘱患者一定绝对卧床7～14 d，同时为促使血液回流，将患肢抬高20°～30°。告知患者要保持肢体的温度，减少活动。并且每天都要测量肢体的变化，比较其温度以及颜色等方面的改变。嘱患者及家属禁止冷敷或热敷患肢，因为热敷会使组织代谢活跃，增加组织对氧的利用，而冷敷则由于其缩血管作用，不利于侧支循环形成和改善疼痛。同时如需输液或静脉注射，应在健肢实施，避免使用患肢。由于血栓后其血流的运动极差，同时限制患者的行动等，都能够增加压疮的发生。在这种情况下要及时进行护理。对患者的血液的进行检测，包括凝血功能等方面，尤其在出血方面要更加注意。此类患者在用药期间严格制动，在停药后1周可以下床进行活动。

1.2.2.3感染的护理 患者大都是在院外发生感染，发生原因有换药次数人为减少、依从性较差，卫生条件差等方面。所以，预防感染发生的关键，一是把无菌操作贯穿在使用PICC置管操作及随后的导管护理全程中，二是做好患者健康教育。另外，发生感染应做细菌培养，有阳性结果时及时给予针对性干预。同时需密切关注患者体温等体征患肢及置管处皮肤是否有红肿或感染，若有皮肤局部感染，可以使用抗生素进行抗感染治疗。

1.3观察指标 观察比较2组患者护理满意度以及并发症发生情况。

1.4统计学方法 本次数据的统计使用SPSS 17.0软件，应用卡方检验对计数资料进行检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1并发症的发生情况比较 实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组PICC置管的并发症比较 例(%)

2.2护理满意度比较 在出院工作结束后对所有的患者进行护理处意见调查,观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

临床的置管治疗有很高的风险，并且护理的工作难度很大，其对技术的要求极高[7]。我院为了能够更好地保障工作的进行，组织了部分护士进行培训，并且成立了专门的静疗团队。在进行相关的训练前，科室的护理缺乏对不良反应等的预见功能，置管均独自完成，对操作的要求低，所以操作成功率低、其并发症较高。对于PICC的操作中出现的以上问题，需要医院进行统一的管理，降低并发症的发生。

乳腺癌患者的药物治疗中，护士一定要保护患者的健侧手臂，这同样是化疗的基本要求[8]。在穿刺时要学会一些技巧，如何选取进针的部位、角度，以保护血管，必要时使用影像学帮助操作[9]。

置管后常有渗血现象。渗血的原因有：压迫时间太短或方法不当；自身因素，例如凝血的异常等方面。针对此原因，护理人员应掌握压迫技巧，穿刺后当及早压迫，掌握合适压迫力度，并持续一段时间；置管后覆盖合适的透明敷料，其上用无菌纱布压迫，再使用弹力绷带包扎，并适当力度压迫24 h。在穿刺时动作轻柔，避免把血管刺穿[10]。置管后应嘱咐患者减少患肢活动。

本次观察组56例癌症患者，通过以上预见性护理的实施，治疗效果较好，并发症人数明显多于对照组，出院前观察组的满意程度明显高于对照组。

综上所述，高效护理培养提高了一批护士的素养，同时可以保障患者的安全健康，值得在医院继续推广。

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[5] 李群. 乳腺癌化疗患者PICC常见并发症原因分析及护理[J]. 天津护理,2012,20(1):49-50

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.038

R473.73

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1008-8849(2015)02-0208-02

2013-11-15