不同孕周胎膜早破对妊娠结局的影响及治疗

郭帆　周敏

[摘要]目的 探讨不同孕周胎膜早破（PROM）及不同潜伏期对妊娠结局的影响及治疗。 方法 回顾性分析120例孕28 ～ 36+6周PROM孕产妇和新生儿的临床资料。 结果 孕28～35周PROM组新生儿呼吸困难、缺血缺氧性脑病和死亡及绒毛膜炎的发生率均明显高于孕35+1 ～ 36+6周PROM组。孕28 ～ 35周PROM组潜伏期在12h以内者新生儿呼吸困难、缺血缺氧性脑病和死亡均高于潜伏期在12h以后者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。孕35+1 ～ 36+6周PROM组潜伏期在12h以内者的孕产妇与潜伏期在12h以后者相关并发症发生率差异无统计学意义。 结论 对孕28 ～ 35周PROM应采取促胎肺成熟和预防感染等措施，延长孕周，适时终止妊娠；而孕35+1 ～ 36+6周PROM胎儿肺成熟者应在破膜12h以内终止妊娠。

[关键词]不同孕周；胎膜早破；妊娠结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-209-03

Effects and treatment of different gestational weeks on pregnancy outcomes in premature rupture of membranes

GUO Fan1 ZHOU Min2

1.Anyang County Center for Disease Control and Prevention， Anyang 455000， China； 2.First People's Hospital of Anyang， Anyang 455000， China

[Abstract] Objective To study the effects and treatment of different gestational weeks and latent period on pregnancy in premature rupture of membranes（PROM）. Methods The clinical data from 120 gravidas between 28-36+6 weeks with PROM and neonata information were retrospectively analyzed. Results Transient respiratory hypoxia ischemic encephalopathy（HIE） and death as well as the chorioamnionitis were higher in 28-35 weeks of PROM than those in 35+1-36+6 weeks of PROM. In 28-35 eeks of PROM， transient respiratory distress， HIE and death of the newborn were higher in group of latent period within 12h than that in group of latent period over 12h.there was statistic difference （P<0.05）.In 35+1-36+6 weeks of PROM， there was no statistic difference of maternal complication incidences between the different latent period. Conclusion The suitable measures to treat the patients with PROM at 28-35 gestational weeks are promoting fetal lung maturation， preventing infection， extending the gestational week and termination the pregnancy at the right time， while to the patients with PROM at 35+1-36+6 gestational week with maturation of fetal lung it should terminate the pregnancy within 12h after the rupture of membrane.

[Key words] Different gestational weeks； Premature rupture of membrane； Pregnancy outcome

胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是指在临产前任何时期胎膜破裂，其发生率各家报道不一，占分娩总数的2.7% ～ 17%[1]。PROM可引起早产、宫内感染，新生儿窒息等多种并发症，使围生儿死亡率和产褥感染率皆升高。PROM发生在不同的孕周对孕产妇及围生儿的影响亦不同，PROM潜伏期的长短对孕产妇及围生儿并发症的发病率也有影响[2]，因此对PROM的临床治疗也不同，以下是笔者对120例胎膜早破者的回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月～ 2012年1月期间，确诊为PROM的孕28～36+6周孕产妇，共120例（不含多胎妊娠），平均孕34周，年龄21 ～ 38岁，平均27.5岁，其中初产妇80例，经产妇40例。

1.2 分组

按孕周分为两组，孕28～35周53例，孕35+1 ～ 36+6周67例，比较两组的年龄，产次未发现与PROM有直接关系，又在每组中按潜伏期分为两组：孕28～35周潜伏期在12h以内的30例，在12h以后的23例，孕35+1 ～ 36+6周潜伏期在12h以内的38例，在12h以后的29例，比较各组孕产妇及围生儿并发症的发生率，分析各数据与PROM是否相关，有无统计学意义。endprint

1.3 治疗方法

询问病史，了解患者有无感染史，B超检查胎儿及羊水情况，一经确诊PROM后，孕妇均需绝对卧床休息，抬高臀部，保持外阴清洁，尽量少做肛诊与阴道检查[3]。对于28 ～ 35周潜伏期<12h，不伴感染羊水池深度≥2cm的PROM，入院后均行胎儿成熟度检测，对于胎儿肺功能未成熟者，均用糖皮质激素促胎肺成熟，给予宫缩抑制剂抑制宫缩，安抚患者，使其消除焦虑紧张心情。同时观察羊水情况，严密监测宫缩、胎心、胎动、血常规、孕妇体温、心率等指标的变化，适时终止妊娠，而潜伏期≥12h时要应用抗生素，预防感染，孕周35周以上，根据胎儿及孕妇情况可选择自然分娩或剖宫产[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用x2值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕28 ～ 35周与孕35+1 ～ 36+6周PROM孕产妇及围生儿并发症比较

孕28 ～ 35周PROM组新生儿呼吸困难、缺血缺氧性脑病和早产儿死亡及孕产妇绒毛膜羊膜炎均高于35+1 ～ 36+6周PROM组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；产褥感染发生率在两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 孕28 ～ 35周与35+1 ～ 36+6周PROM不同潜伏期的并发症比较

在不同潜伏期孕产妇及围生儿并发症发生率亦不同，比较孕28 ～ 35周PROM潜伏期在12h以内的PROM组新生儿呼吸窘迫、缺血缺氧性脑病和死亡高于潜伏期在12h以后组，差异有统计学意义（P<0.05），而孕产妇绒毛膜羊膜炎和产褥感染与潜伏期在12h以后组相比较差异无统计学意义（P>0.05）。孕35+1 ～ 36+6周PROM潜伏期在12h以内的PROM组新生儿呼吸窘迫，缺血缺氧性脑病及绒毛膜羊膜炎与潜伏期在12h以后组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 妊娠结局

在本研究中，孕28 ～ 35周组与孕35+1 ～ 36+6周组的围产儿及母体产后并发症发生率之间差异有统计学意义，孕28 ～ 35周组各并发症发生率均高于35+1 ～ 36+6周组，而两组潜伏期的长短对妊娠结局的影响各有不同，且潜伏期>12h的产后感染率较高。

在孕35+1 ～ 36+6周中，潜伏期的长短对孕产妇及围生儿的影响无明显关系，由于已接近足月各并发症及感染等发生率低，所以促胎肺成熟，抗感染的同时及时终止妊娠为好[5]。包括ACG0在内的各临床指南均明确提出，对孕35+1 ～ 36+6周的PROM患者，处理措施应与足月PROM相同，即终止妊娠，必要时均采取引产措施加快产程[6]。

3.2 不同孕周采取不同的干预措施

我们对所有28 ～ 35周的PROM患者均采用了宫缩抑制及糖皮质激素治疗，对潜伏期>12h者使用抗生素预防感染，使早产儿呼吸窘迫综合征及早产儿死亡率有所下降，绒毛膜羊膜炎及产褥感染无明显升高[7]。与Cox等[8]研究的在孕28 ～ 33+6周的PROM患者中，保守治疗明显增加绒毛膜羊膜炎的发生率，同时并未降低早产儿相关并发症有所不同，因为Cox等在研究中未采用这些干预措施[9]。因此我认为，对孕28 ～ 35周的PROM患者适当延长孕周有利于促进胎肺成熟，提高新生儿成活率，为了减少该孕周孕产妇及围生儿并发症，积极对症治疗，包括心理疏导消除焦虑紧张情绪，应用宫缩抑制剂抑制宫缩，糖皮质激素促进胎肺成熟及抗生素预防感染等措施。

PROM是妊娠期较为严重的并发症之一，可导致早产、宫内感染等一系列并发症[10]。由于PROM发生率高达12%，其中1/3发生在足月之间（PROM）[11]，且与早产儿呼吸窘迫综合征，新生儿缺血缺氧性脑病，绒毛膜羊膜炎，产褥感染等密切相关[12]，所以对PROM的处理不好把握，存在很多争论。

通过本次研究，得出这一结论：对于孕28 ～ 36+6周的PROM患者应根据破膜孕周、潜伏期的长短采取不同的治疗措施，对于孕28 ～ 35周者，以提高早产儿的生存能力为主，包括促胎肺成熟，控制感染等措施；而孕35+1 ～ 36+6周者，应以降低母婴感染为主，适时终止妊娠。

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（收稿日期：2014-10-15）endprint