180例高血压病中医证型分布与动脉弹性的相关性研究

张保珠等

[摘要]目的 探讨大动脉硬化度在高血压病患者不同中医证型间的差异性。 方法 对180例高血压病患者进行研究，分析PWV在不同中医证型间比较及各影响因素对PWV值的影响。 结果 PWV数值的影响因素有心率、年龄、坐位上臂收缩压、坐位上臂舒张压、脉压差及是否合并冠心病，PWV在中医各证型之间差异有统计学意义（P<0.05），其排列顺序为：肝火亢盛证>阴虚阳亢证>痰湿壅盛证>阴阳两虚证。 结论 （1）肝阳上亢型高血压病患者发生血管意外及脑血管意外事件概率更高。（2）坐位上臂收缩压、坐位上臂舒张压、年龄、心率、脉压差是PWV的显著影响因素。

[关键词] 中医证型；高血压病；血压；PWV

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）24-45-03

Correlation study of TCM syndrome type distribution and arterial elasticity on 180 cases of patients with hypertensive

ZHANG Baozhu LIU Yanhong LI Fangshuai WANG Fei WANG Xiaosu

HUANG Lu DAI Guofang

Department of Cardiology， Luoyang No.1 Hospital of Traditional Chinese Medicine， Luoyang 471000， China

[Abstract] Objective To study the difference of artery hardenability in different TCM syndrome types in patients with hypertensive. Methods The data of 180 patients were studied. Analyzed the difference of PWV between different TCM syndrome types and the influence of variousing factors on the value of PWV. Results The heart rate， age， sitting systolic pressure of upper arm， sitting diastolic pressure of upper arm， pulse pressure and whether merger of coronary heart disease were the influencing factors of PWV value， and there were significant differences between different TCM syndrome types（P<0.05）， the sort order were liver-fire hyperactivity>Yin deficiency and Yang hyperactivity>excessive phlegm-dampness>Yin and Yang Deficiency. Conclusion （1）The probability of vascular accident and cerebrovascular accident is higher in liver-fire hyperactivity patients with hypertensive.（2）The sitting systolic pressure of upper arm， sitting diastolic pressure， age， heart rate， and pulse pressure are significant influencing factors on PWV value.

[Key words] TCM syndrome type； Hypertension； SBP； PWV

高血压病（EH）是以体循环动脉压升高，周围小动脉阻力增高为主要特点的临床综合征，动脉压升高可导致靶器官如心、脑、肾和视网膜的损害而危害人的健康和生命，目前患者的治疗率及控制率较低，仅分别为12.1%和2.8%[1]。利用当前先进的科学技术手段进行高血压病的辨证分型的现代医学研究，建立高血压病的规范化的辨证标准，可以指导高血压的治疗。本研究对高血压病不同中医证型之间脉搏波传导速度（PWV）相关性的研究，以期筛选出高血压病辨证的客观化指标，为高血压病辨证客观化和规范化提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2007～2008年高血压病住院病例180例为试验组，其中男90例，年龄44～79岁，平均（67.2±8.3）岁；女90例，年龄43～79岁，平均（63.2±9.1）岁。

1.2 诊断标准

西医诊断以1999年中华人民共和国卫生部、高血压联盟制定的中国高血压防治指南[2]为标准。中医辨证：以《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]及《实用中医内科学》[4]将高血压分为4个证型，即肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证及阴阳两虚证。

1.3 试验方法

设计高血压病中医证型与PWV相关性研究的调查登记表，运用四诊的方法收集每个患者的证候资料并填写该表。由两位副主任中医师分别、独立地对其进行辨证，结果取辨证结论一致者。对不一致的辨证，再由第三位主任中医师进行辨证，取与前两位辨证一致的结果。客观指标：动脉硬化指数脉搏波传导速度（PWV）及ABI测定采用全自动动脉硬化测定仪BP203RPE-Ⅱ（VP-1000） （日本科林公司）。endprint

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件包进行分析，计量资料采用（）表示，正态分布资料采用t检验，非正态分布资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 证型分布情况

在180例患者中，肝火亢盛证54例（30%），阴虚阳亢证45例（25%），痰湿壅盛证45例（25%），阴阳两虚证37例（20%）。

2.2 PWV及其影响因素简单相关分析

PWV在中医证型分布基本特征比较，各证型间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.001）。见表1。高血压病患者合并脑梗死不同中医证型PWV数值比较，除了阴虚阳亢证与痰湿壅盛证组PWV数值比较差异无统计学意义（P>0.05），其他各证型间两两比较PWV差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。高血压病合并冠心病患者不同中医证型PWV数值比较，除了阴虚阳亢证与痰湿壅盛证组PWV数值比较差异无统计学意义（P>0.05），其他各证型间两两比较PWV差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。在180例高血压病患者中，PWV数值与年龄、心率、脉压差、坐位上臂收缩压、坐位上臂舒张压、合并冠心病呈显著正相关（P<0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，高血压病患者中肝阳上亢最多见，比例从低到高的证型顺序为：阴阳两虚证<痰湿壅盛证<阴虚阳亢证<肝火亢盛证。本实验显示肝阳上亢型患者动脉弹性最差，说明中医证型的划分可以为高血压临床早期发现动脉弹性硬化提供依据。

高血压病属于中医学眩晕、头疼等病的范畴，眩晕最早见于《内经》，称为“眩冒”“眩”。《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰不作眩”。景岳全书中有无虚不能作眩之说。近代秦伯未《中医临证备要·头晕》认为“头晕虚多实少”。《伤寒论》六经条文中明确提出头痛的有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，而太阴，少阴则无。《诸病源候论·鬲痰风厥头痛候》云：“鬲痰者，谓痰水在于胸鬲之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛，或数岁不已，久连脑痛，故云鬲痰风厥头痛，

眼者，经所谓东风生于春，病在肝。目者，肝之窍，手足寒冷至死”。李中梓《医宗必读·头痛》曰：“顺知新而暴者，但名头痛，深而久者，名为头风。头风必害肝风动则邪害空窍也”。明确提出头痛由肝风引起。清朝何梦瑶《医碥·问证》曰：“头痛如破者，风火相煽也”。《中医临证备要·头痛》中有内伤头痛的原因，常见者有血虚、气虚、肝火、痰浊和寒厥几种。目前大多认为病位在心、肝、肾等，多从痰淤，火，风，虚等论治，邓旭光等将高血压病机归结为阴阳失调，李继贵认为高血压的发生与五脏六腑均有关系，黄晔等认为高血压病的发生与脏腑功能失调有关，以肝为主，影响脾肾。陈建红等认为高血压病机可分为虚实两大类。

近年来，研究发现，高血压病有血液动力流变学的异常，并与中医辨证分型有关[5]。ET参与了高血压的发病[6]。高血压病患者比血压正常者胆固醇水平更高[7-8]，血压与血脂之间存在着生物学上的相互关联[9]。强化降脂治疗通过降低大动脉硬化程度，有益于血脂正常的单纯收缩期高血压病患者的治疗。高血压病有血液动力流变学的异常，并与中医辨证分型有关[10]。近年来流行病学资料已证明高血压病还与糖耐量异常及IR 密切相关[11]。中医学传统的辨证模式多是以患者的主证、舌苔和脉象作为主要依据。随着医学的不断发展，人们提出了“证”的规范化、标准化及客观化要求，这些已成为中医证型现代研究的重要内容[12]。

综上所述，随着现代技术及方法的进展，高血压中医辨证分型客观化的研究有了较大进展，但研究指标只能反映局部问题，缺乏特异性，本研究通过研究高血压病不同中医证型与PWV的相关性，企图筛选出不同中医证型辨证的客观化指标，得出如下结论：PWV可望作为高血压病各中医证型辨证的客观化指标。

[参考文献]

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[2] 高润霖，吴宁，胡大一，等.心血管病治疗指南和建议[M].北京：人民军医出版社，2005：260.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.

[4] 黄文东，马有度，王永炎，等.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：65.

[5] 张玉金.高血压病辨证分型和血液动力流变学的关系[J].辽宁中医杂志，1998，25（11）：507.

[6] 汤大鸣，洪秀芳，史政萍，等.高血压病患者血浆内皮素和心钠素水平变化及其临床意义[J].新疆医学，1996，26（2）：73.

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[9] Bonaa KH，Thelle DS.Association between blood pressureand serum lipids in a population[J].The Tromso Study[J].Circulation，1991，83（4）： 1305-1314.

[10] 张玉金.高血压病辨证分型和血液动力流变学的关系[J].辽宁中医杂志，1998，25（11）：507.

[11 ] 刘国仗，高润霖，李光伟，等.全国高血压、冠心病与糖尿病专题研究会纪要[J].中华心血管病杂志，1993，21 （5）：260-263.

[12] 张昱，王阶.高血压病中医证型的现代研究进展[J].中国中医药信息杂志，2002，9（1）：78.

（收稿日期：2014-10-15）endprint