针刀治疗颈肌筋膜痛的临床观察

2015-03-16李明波杨强陈晓英

中国医药科学 2014年24期

关键词：针刀

李明波　杨强?陈晓英

[摘要] 目的观察小针刀疗法治疗颈肌筋膜痛的临床疗效。方法对2014年1～6月就诊于我院诊断为颈肌筋膜痛的患者56例实行小针刀疗法治疗，观察临床疗效。结果颈肌筋膜痛病的各类型疼痛的治疗有效率均在90%以上，总有效率为94.64%。结论颈肌筋膜痛病目前还没有特殊的治疗方法，小针刀治疗疗效显著，可做为该病治疗的一项特殊疗法，值得临床应用、推广。

[关键词] 针刀；颈肌筋膜痛；治疗学

[中图分类号] R246.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-165-03

Clinical observation of acupotomy therapy for myofascial neck pain

LI Mingbo YANG Qiang CHEN Xiaoying

First People's Hospital of Yibin City， Yibin 644000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupotomy therapy for chronic neck myofascial pain. Methods Selected 56 cases with myofascial neck pain from Jan to Jun 2014 were treated by acupotomy therapy. Clinical efficacy was observed. Results Effective rates of all types of myofascial neck pain were more than 90%， the total effective rate was 94.64%. Conclusion Cervical myofascial pain disease has no special treatment. Acupotomy therapy has remarkable effect， which can be used as a special therapy for the disease， and worthy clinical application and popularization.

[Key words] Knife； Cervical myofascial pain； Therapeutics

颈肌筋膜痛又称颈筋膜炎、纤维组织炎等，颈肩部的肌肉、肌腱的疼痛是其病变的主要来源，有时可放射至上背部、头部等。间歇发作，常影响工作及生活质量。它是引起颈肩疼痛的常见病。目前该病在治疗上无特殊疗法，通常采用理筋疗法和（或）拔罐疗法治疗，但效果不佳。本研究尝试采用小针刀疗法治疗本病，具有良好的疗效，临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例患者，均于2014年1～6月就诊于我院门诊，男30例，女26例；年龄21～60岁，平均（40.3±5.1）岁。病程3个月以上。症状主要是疼痛，疼痛类型可为隐痛、胀痛、酸痛，亦可伴有肌痉挛和颈僵直，且多数患者可指出疼痛部位。夹肌综合征18例（男10例，女8例）；斜方肌综合征16例（男女各8例）；冈上肌、冈下肌、小圆肌综合征12例（男7例，女5例）；肩胛提肌综合征10例（男女各5例）。

1.2 诊断标准

参照我国中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]而拟定的诊断标准。（1）疼痛是主要

症状，可有肌痉挛和颈僵直等伴随症状，疼痛可放射至颈项、肩臂、上背等处。有“晨僵”现象。（2）检查时有局部肌痉挛体征，局限性疼痛明显，可在局部触及痛性肌束和（或）肌硬结，压迫可出现激烈疼痛。多次检查，疼痛位置不变。（3）常有外伤、劳累、受风寒病史。

1.3 纳入标准

（1）符合上述诊断标准者。（2）经X线检查无明显器质性改变患者。（3）可接受小针刀疗法特殊治疗且能坚持按疗程治疗者。

1.4 排除标准

（1）除外颈椎及肩部其他疾病。（2）排除心脏病，糖尿病等不能耐受小针刀治疗的患者。（3）避免血友病，凝血功能障碍等血液病者。（4）其他不适合行小针刀治疗者。

1.5 治疗方法

颈肌筋膜痛以颈肩背部为好发部位，常以颈夹肌、斜方肌、冈上肌冈下肌小圆肌、肩胛提肌为受累组织，临床选取压痛最明显的激痛点进行治疗[2-3]。见图1。治疗前术者常规洗手，戴口罩、帽子。治疗时患者可取俯卧位或椅背靠坐位（即背靠椅背上垫软物，患者双手置于软物之上，前额则伏于双手背上），常规局部碘伏消毒、戴无菌手套、铺无菌洞

表1 小针刀治疗颈肌筋膜痛疗效[n（%）]

类型 n 治愈显效有效无效总有效率（%）

夹肌综合征 18 8（44.44） 6（33.33） 3（16.67） 1（5.56） 94.44

斜方肌综合征 16 8（50.00） 4（25.00） 3（18.75） 1（6.25） 93.75

冈上肌冈下肌、小圆肌综合征 12 5（41.67） 3（25.00） 3（25.00） 1（8.33） 91.67

肩胛提肌综合征 10 5（50.00） 3（30.00） 2（20.00） 0 100.00

总计 56 26（46.43） 16（28.57） 11（19.64） 3（5.36） 94.64

巾，局部2%利多卡因浸润麻醉，针刀在治疗点垂直或斜刺或平刺迅速进入。进针至穿过筋膜遇有阻力时，则可开始顺肌纤维走向切割，粘连严重者可并左右剥离1～3次。出针刀时机为至有明显的切开感。术后压迫治疗点片刻，无菌敷料包扎预防感染。7～9d治疗1次，2～3次1疗程。endprint

图1 颈肌筋膜痛痛点

1.6 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：功能恢复正常，疼痛症状和激痛体征完全消失。显效：功能基本恢复正常，疼痛症状和激痛体征基本消失。有效：功能不能改善，但疼痛症状和激痛体征减轻。无效：症状、体征与治疗前无明显改变，甚至较治疗前加重。

1.7 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗次数2 ～ 8次，平均（4.0±1.2）次。各类型的治疗有效率均在90%以上，总有效率为94.64%，小针刀治疗颈肌筋膜痛的疗效显著。

3 讨论

颈肌筋膜痛的病因主要是颈肌筋膜慢性劳累、肌肉痉挛，造成组织损伤，使肌肉局部缺血，而致营养不足、代谢废物不得转运排出和肌肉处于紧张状态或应力集中于某一处导致组织水肿、渗出、粘连，同时刺激局部感受器产生疼痛，疼痛加重肌肉的痉挛，形成恶性循环而经久不愈；其他如外伤、风湿等因治疗不当，组织出现粘连和瘢痕。治疗病例中高达48例病例具有长期伏案工作的生活史，如文员、公务员、IT行业工作者等。病例均曾经影像学技术排除器质性改变，除外颈椎及肩部其他疾病。有统计显示：英国有12%患者因颈肌筋膜痛就诊；周秉文等[4-5]统计门诊患者，有60%颈肩痛就诊患者是因为软组织疼痛而求医的。

针刀是医学领域的一次革新，是建立在中医经络学和西医解剖学基础上的一种结合中医针刺疗法和西医手术疗法的新型疗法，一种介于手术与非手术治疗方法之间的闭合式粘连松解术[6]。小针刀疗法综合应用中西医疗法的优势，既加强了针刺疗法的针感效应效果，又避免了手术留下的大创伤，在治疗颈肌筋膜痛上能有效地松解粘连，活血止痛，舒筋通络，使症状和体征消失，达到临床治疗效果。因此，小针刀治疗颈肌筋膜痛病见效快，疗效显著，操作又简单，且经济实用，值得推广。

针刀医学的理论基础是基于慢性软组织损伤的病因病机学-动态平衡失调理论，主要是阐述了软组织的局部粘连或痉挛或瘢痕，肌肉和其他软组织无法自由协调地完成运动，从而限制了运动，同时激起了人体保护机制，因此活动就会加剧疼痛，导致平衡的失调。在此理论的指导下，慢性软组织损伤的针刀治疗，有着明显的优势，近几年来有突飞式的进步。如小针刀疗法松解粘连治疗腰三横突综合征[7]、冈上肌损伤[8]、肩关节周围炎[9]，腰肌劳损[10]、梨状肌综合征[11]、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[12]等。

[参考文献]

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2013：192-193.

[2] 周海旺，宁娜.阳性点小针刀加火罐治疗粘连期肩周炎的临床观察[J].世界中医药，2013，8（9）：1094-1095.

[3] 王永志.肌筋膜触发点及其小针刀治疗的研究进展[J].中国医药导报，2013，10（30）：28-30.

[4] Travell JG.Myofacial pai and dysfunctiaon the trigger point manual[M].Bartlmare：Willians and Wilkins，1983：5-44.

[5] 林宇明.高压静电膜治疗颈肌筋膜痛的疗效观察[J].广州医药，2004，35（3）：58-59.

[6] 刘强.小针刀的临床应用现状[J].微创医学，2012，7（4）：412-415.

[7] 薛君平.小针刀治疗腰三横突综合征临床观察[J].实用医技杂志，2008，15（8）：1069-1070.

[8] 黄卿，张洁，林凯.小针刀治疗冈上肌损伤的随机对照试验[J].光明中医，2009，8（24）：1508-1509.

[9] 麻承德，刘克.120例肩周炎的小针刀术治疗体会[J].青海医药杂志，2010，40（3）：30.

[10] 何泰，邓以谦，唐玉华.小针刀筋膜切开法治疗腰肌劳损135例[J].湖南中医杂志，2008，24（3）：59-60.

[11] 单赤军.小针刀治疗梨状肌综合征128例疗效观察[J].武警医学院学报，2009，18（9）：769.