针刀结合臭氧治疗肩周炎的疗效观察

阳初夏　徐裕海

【摘要】 目的 探讨针刀结合臭氧局部注射治疗肩周炎的临床疗效。方法 80例肩周炎患者， 按患者意愿分为对照组和治疗组， 各40例。对照组采取电针治疗；治疗组采取针刀结合臭氧局部注射治疗。评估两组疗效。结果 近期疗效：治疗组总有效率为92.5%， 显著高于对照组的77.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治愈率为57.5%， 显著高于对照组的12.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。远期疗效：治疗组总有效率为92.5%， 显著高于对照组的65.0%（P<0.05）；治疗组治愈率为70.0%， 显著高于对照组的7.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针刀结合臭氧局部注射治疗肩周炎疗效显著， 值得临床推广。

【关键词】 肩周炎；针刀；臭氧；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.060

肩周炎是临床的常见病、多发病， 多发在50岁左右的中老年人， 女性多于男性， 发病慢、病程长， 故又称为“五十肩”、“冻结肩”。临床上常表现为肩关节疼痛和功能障碍。可对其正常的工作及生活造成严重的影响。目前， 临床上治疗该病的方法颇多， 但绝大多数疗法的疗程较长， 见效较慢。本研究对针刀结合臭氧局部注射疗法治疗肩周炎的临床疗效进行了观察， 取得了不错的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院康复理疗科2014年1月～2015年1月门诊治疗的肩周炎患者80例， 按照患者意愿分成对照组和治疗组， 各40例。对照组男11例， 女29例， 年龄31～69岁， 平均年龄（47.3±9.1）岁， 病程1.0～6.2年， 平均病程（3.3±1.0）年；治疗组男13例， 女27例， 年龄33～66岁， 平均年龄（46.2±11.6）岁， 病程0.3～4.2年， 平均病程（2.4±1.3）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 所有患者均参照国家中医药管理局1994年出版的《中医病症诊断疗效标准》中关于肩周炎的诊断标准[1]。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对照组 采用电针治疗。主穴取：天宗、肩前、肩贞、肩髃、肩髎；次穴取：臂嚅、曲池、外关、合谷、阿是穴等。操作方法：常规取穴部位消毒后， 取长度适度的华佗牌毫针刺入穴位， 行手法取得针感得气后接SDZ-Ⅱ型电针治疗仪， 选择连续波， 强度以患者适宜为度， 留针时间约30 min/次， 1次/d， 7次为1各疗程， 疗程间休息2 d。最多治疗2个疗程。

1. 3. 2 治疗组 采用针刀结合臭氧治疗。患者取治疗区充分暴露侧卧位， 先确定治疗点， 一般以相应肌肉起止点和局部压痛点做为治疗点， 如冈下肌和冈上肌的止点、喙突点、小圆肌止点、肩胛提肌中点等， 一般每次选3～5个点。严格无菌操作下， 选取四号0.8 mm汉章牌针刀垂直刺入治疗点， 平行于肌腱走向， 避开神经和血管， 刺入达骨面有明显硬性阻力感后再稍后退1～2 mm即为治疗部位， 分别沿各方向作切开剥离或点刺2～3下。针刀治疗完成后， 再一次局部消毒， 用一次性5 ml牙科无菌注射器在CHY-31型臭氧治疗仪上抽取浓度15～20 ?g/ml医用臭氧， 每个治疗点缓慢注入臭氧气体约1～2 ml， 治疗后用一次性无菌创可贴保护治疗点， 并嘱至少4 h保持局部干洁。每5天治疗1次， 最多治疗3次。

1. 4 疗效判定标准[1] 参照国家中医药管理局1994年出版的《中医病证诊断疗效标准》中关于肩周炎的疗效标准分为治愈、显效、有效、无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在所有治疗结束时及3个月后分别进行了跟踪随访。近期疗效（结束时）：治疗组治疗总有效率及治愈率高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。远期疗效（治疗后3个月）：治疗组治疗总有效率及治愈率高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肩周炎属中医“痹症”范畴， 中医认为发病原因比较多。如年老体衰、筋骨失于濡养、气血虚损、肝肾不足等均可容易导致发病；长期劳累、喜肩部露卧、感受风寒、寒凝筋骨也是不容忽视的原因。故气血虚损、血不荣筋为内因， 风寒湿邪侵袭为外因[2]。患者长期筋脉粘连， 活动受限， 往往伴有明显的功能障碍。肩周炎的治疗方法比较多， 常见的有药膏外敷、针灸、电针、针刀、关节松动术、神经阻滞、功能锻炼等。目前临床上应用的普通针灸疗法具有疏通经络、祛风散寒、利关节、止痛、调气血等效果， 电针则是普通针灸基础上通过加电刺激降低神经兴奋性达到止痛及疏通肩部痹痛的作用。大多数现代针灸医生喜欢采取此种方法治疗肩周炎， 但存在止痛疗效短暂、治疗时间长、容易反复发作、遗留的功能障碍不能很好解决等问题， 严重影响患者的生活、工作以及心理等多方面。针刀医学是根据中医针灸理论与现代西医解剖理论相结合而发展起来的一种中西医结合的新医学， 在治疗慢性软组织损伤所引起疼痛性疾病中发挥了重要的作用。通过针刀治疗可以松解肩周炎其粘连挛缩， 改善微循环， 使肩部疼痛得到缓解， 并可以大幅度改善患者局部的功能障碍。Moretti等[3]曾应用臭氧治疗颈肩痛取得良好疗效。臭氧具有较明显的抗炎和镇痛的作用[4]。臭氧为不稳定气体， 在人体内接触体液后很快转化为氧气， 而氧气会对粘连组织进行机械分离[5]。作者同时也注意到臭氧治疗肩周炎具有很多优点， 如臭氧制备简单没有耐药性；臭氧不会产生二次污染；注射时不易发生局部感染；可以很快拮抗针刀治疗后产生的局部疼痛感等， 容易让患者接受下一步治疗。

本研究表明， 治疗组治疗结束后及治疗后3个月总有效率明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治愈率比较差异有统计学意义（P<0.05）， 治疗组随着时间推移， 疗效得到进一步体现。特别在治愈率上， 针刀结合臭氧局部注射治疗肩周炎具有电针治疗无法比较的优越性。

综上所述， 针刀结合臭氧局部注射治疗具有简单、方便、安全、价格低廉等特点， 能加强肩周炎的临床疗效， 是一种值得临床研究的结合性方法， 值得在临床上推广。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社， 1994：186-191.

[2] 李绍军， 谯智泉， 喻凤文， 等.阿是穴臭氧注射联合推拿治疗粘连期肩周炎临床疗效观察.针灸临床杂志， 2010， 17（5）：140.

[3] Fujishita A， Khan KN， Masuzaki H， et al. Influence of pelvic endometriosis and ovarian endometrioma on fertility. Gynecol Obstet Invest， 2002， 53（Suppl 1）：40-45.

[4] 卜克. 颈椎牵引配合穴位注射臭氧治疗神经根型颈椎病120例.中医外治杂志， 2008， 10（17）：41-42.

[5] 王凤林. 臂丛阻滞下手法松解后臭氧关节腔及痛点注射治疗粘连性肩周炎30例体会. 颈腰痛杂志， 2012， 33（4）：318-319.

[收稿日期：2015-07-27]