自觉听力正常的后循环缺血患者纯音听阈与耳声发射结果分析

郭英 周慧芳

自觉听力正常的后循环缺血患者纯音听阈与耳声发射结果分析

郭英1周慧芳1

目的 探讨自觉听力正常的后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）患者的纯音测听和耳声发射的结果及临床意义。方法 选择经临床确诊为PCI且自觉听力正常的患者40例（80耳）作为实验组，健康成年人30例（60耳）作为对照组，两组均行纯音测听、瞬态诱发耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射（DPOAE）检查，对结果进行统计学分析。结果 PCI组125～8 000 Hz各频率气导听阈与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；PCI组的TEOAE检出率（47.5%，38／80）低于对照组（95.0%，57／60），差异有统计学意义（P＜0.01）；PCI组DPOAE各频率检出率、幅值均低于健康对照组（P＜0.05），尤以高频区明显（P＜0.01）。结论 后循环缺血可以影响耳蜗的血液供应，导致常规纯音测听难以发现的耳蜗功能损害，尤以高频区明显。

后循环缺血； 纯音测听； 瞬态诱发耳声发射； 畸变产物耳声发射

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20140911.0903.016.html

后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，指后循环的短暂脑缺血发作和缺血性梗死，约占缺血性脑卒中的20%，临床上备受关注［1，2］。后循环主要供血区为脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、小部分颞叶及脊髓［3］，故病变血管不同，临床上症状表现繁多，多无明显听力下降主诉。本研究对40例无听力下降主诉的后循环缺血患者行纯音测听及耳声发射检查，并与健康正常人对比分析，探讨自觉听力正常PCI患者的听力学特点，以进一步判断PCI患者的听功能状态。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2007年3月～2008年8月经天津医科大学总医院神经内科确诊为PCI的患者40例（PCI组）为研究对象，男22例，女18例；年龄31～65岁，平均46.3±8.73岁；病程2周～8年。PCI的诊断标准按照2006年《中华内科杂志》［4］中国PCI专家共识组提出的定义，并满足以下条件：①既往无听力下降、耳毒性药物使用、中耳炎、头部外伤手术史及噪声暴露史，无耳聋家族史；②无脑肿瘤、脑出血病史；③经过MADSEN ZODIAC901中耳分析仪测试，鼓室导抗图均为A型，镫骨肌声反射阳性；④年龄≤65岁。选取健康成年人30例为对照组，男17例，女13例；年龄30～65岁，平均43.5±9.23岁，其它入选标准同PCI组。两组年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 纯音听阈（PTA）测试 用INTERACOUSTICS AC-40听力计，采用上升法记录0.125～8 k Hz纯音听阈。

1.2.2 耳声发射测试 用Madesen公司生产的CAPELLA型耳声发射仪记录诱发性瞬态耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射（DPOAE）。患者坐位并保持安静，测试前先进行探头检测，TEOAE以短声诱发、脉冲宽80 s，扫描时间20 ms、强度80 dB SPL，叠加2 080次，记录反应相关率（%）及信噪比（SNR）、DPOAE检测所取强度为L1＝70 dB SPL和L2＝60 d B SPL的两个纯音信号为初始刺激声，f2／f1＝1.22，f1、f2的几何均数的范围位于0.5～8 k Hz，读取2f1-f2的强度，TEOAE、DPOAE以非线性采样方法记录，均重复2次，2次的信号在同一位置较稳定时为有效值，TEOAE的检出标准为反应相关率＞50%，信噪比≥3 dB；DPOAE反应幅值以高于噪声3 d B为引出。

1.3 统计学方法 应用SPSS14.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组纯音听阈比较 PCI组PTA均≤25 dB HL，仅6例患者出现部分高频下降；对照组PTA均≤25 dB HL，PCI组与对照组125～8 000 Hz各频率气导听阈差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组125～8 000 Hz气导听阈比较（d B HL，±s）

表1 两组125～8 000 Hz气导听阈比较（d B HL，±s）

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2.2 两组瞬态诱发耳声发射检查结果 PCI组TEOAE检出率为47.5%（38／80），对照组TEOAE检出率为95.0%（57／60），PCI组TEOAE检出率明显低于健康对照组（P＜0.01）。

2.3 两组DPOAE各频率幅值及检出率 PCI组部分患者DPOAE各频率幅值降低，甚至完全消失，PCI组DPOAE各频率幅值均值均低于对照组（P＜0.05），尤以高频区明显（P＜0.01）（表2）；PCI组 DPOAE各频率检出率均低于健康对照组（P＜0.05），尤以高频区明显（P＜0.01）（表3）。

表2 两组各频率DPOAE幅值比较（dB SPL，±s）

表2 两组各频率DPOAE幅值比较（dB SPL，±s）

注：与对照组比较，*Ｐ＜０.０５，**Ｐ＜０.０１

表3 两组各频率DPOAE检出率（%）

3 讨论

PCI是临床上一种常见的缺血性脑血管病，以中老年人多发［5］，其症状有：①眩晕或头晕、头沉重感、平衡失调、不稳感、倾倒感、猝倒、共济失调等；②肢体无力、麻痹，运动欠灵活；③面部和／或肢体部分麻木感，感觉缺失或异常；④视力模糊或复视；⑤吞咽困难、构语障碍［6］。其中以眩晕最常见，患者少有听力下降、耳鸣等主诉。为了解该病患者耳蜗功能是否受影响，本研究对自觉无听力下降的PCI患者进行了纯音测听及耳声发射检查，结果显示，PCI组40例（80耳）中除6例患者高频听力下降以外，两组间125～8 000 Hz各频率平均气导听阈差异无统计学意义，可认为PCI组听力正常。

耳声发射能反映耳蜗功能，可早期发现耳蜗功能的异常。TEOAE反映0.5～4 k Hz耳蜗功能的完整性，在听力正常人群中检出率接近100%，对筛选耳蜗功能受损很有效，但与DPOAE相比，其更易受外界环境的干扰［7］。DPOAE反映0.5～8 k Hz各频率段的耳蜗外毛细胞功能，在临床监测耳蜗功能方面更有价值。DPOAE在听功能正常的人几乎都可检出，具有高度的敏感性和频率特异性，其产生与耳蜗外毛细胞的功能状态有密切关系。研究表明，受到高强度噪声暴露或使用过量耳毒性药物的豚鼠或人，其DPOAE的幅值，尤其是高频段（6～8 k Hz）幅值可于动作电位反应阈及纯音听阈之前下降［8，9］。从本研究结果看，PCI组TEOAE检出率为47.5%，健康对照组TEOAE检出率为95%，前者明显低于后者，说明PCI组耳蜗功能已有受损；PCI组DPOAE在高频区反应幅值和检出率明显低于健康对照组，不仅提示PCI患者耳蜗功能有损害，而且其功能受损与耳蜗底回外毛细胞受损有关。

由于耳蜗血供来自于后循环系统，并且呈扭曲或螺旋状走行，这些血管均为终末支，又无侧支循环，易发生微循环障碍。当后循环缺血时，导致内听动脉系统出现缺血，缺血低氧引起高代谢的耳蜗外毛细胞内ATP降低，影响耳蜗代谢过程，导致内耳蜗功能受损，致DPOAE幅值下降。由于听觉系统具有独特的“全或无”机制［10］，内听动脉系统缺血性病变不发展到一定的严重程度虽可能不致于引起明显的纯音听阈异常，但仍有导致常规纯音测听难以发现的耳蜗损害的可能。本研究表明，PCI患者在纯音听阈未改变时，TEOAE及DPOAE检测可提示部分患者耳蜗功能存在早期异常，说明PCI可以引起听功能损害。

综上所述，对PCI患者行TEOAE和DPOAE检测，可监测早期的耳蜗功能障碍，有助于对该病的早期诊断及定位诊断，对防止PCI导致耳蜗病变进一步发展具有重要意义。

1 姜伟，赵晓峰，孟智宏，等.后循环缺血的名称演变及治疗进展［J］.中国卒中杂志，2013，8：496.

2 Touze E，Varenne O，Chatellier G，et a1.Risk of myocardial infarcti0n and vascular death after transient ischemic attack and ischemic stroke：a systematic review and meta-analysis［J］. Stroke，2005，36：2 748.

3 吴子明，张素珍，杨伟炎，等.后循环缺血概念的提出及神经耳科的对策［J］.听力学及言语疾病杂志，2008，16：27.

4 中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45：786.

5 张奕民，张元兴，薛蕾，等.椎源性短暂性脑缺血发病危险因素的相关性研究［J］.南京中医药大学学报，2004，20：30.

6 高山.头晕、后循环缺血与某些诊断误区［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17：532.

7 韩德民，许时昂.听力学基础与临床［M］.北京：科学技术文献出版社，2004.376～377.

8 Mon T，Bonfils P，Gilain L，et al.Volnerability of the gerbil cochlea to sound expose during reversible ischemia［J］.Hear Res，1999，136：65.

9 Probst R，Lonsbury-Martin BL，Martin GK.A review of otoacoustic emissions［J］.J Acoust Soc，1991，89：2 027.

10 Lee H，Yil HA，Baloh RW.Sudden bilateral simultaneous deafness with vertigo as a sole manifestation of vertebrobasilar［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2003，74：539.

（2014-02-07收稿）

（本文编辑 李翠娥）

Pure tone threshoIds and Otoacoustic Emissions in PCI Patients without Hearing Loss CompIaints

Guo Ying，Zhou Huifang
（Department of OtoIaryngoIogy，the GeneraI HospitaI of Tianjin MedicaI University，Tianjin，300052，China）

Objective To study the audiometry and otoacoustic emissions in patients with posterior circulation ischemia（PCI）.Methods Forty patients treated by neurologists were selected as the experimental group who

pure tone audiometry，tympanometry，otoacoustic emissions（OAE）and distortion products otoacoustic emissions（DPOAE）examinations.Thirty healthy objects were chosen as the control group.The data from the PCI groups and the control group were compared using the SPSS 14.0 software.ResuIts The difference in pure tone thresholds across 125 to 8 000 Hz between the PCI group and the control group was not statistically significant（P＞0.05）.In the PCI patients，the prevalence of TEOAE was only 47.5%，significantly different from that of in the control group.The prevalence of DPOAE at 0.5～8 k Hz were between 57.9%～77.6%in PCI patients，and the amplitudes of DPOAE were reduced significantly（P＜0.05）.ConcIusion Cochlear damages can occur to patients with PCI，especially in the high frequency range.These results suggest that OAE can be used as an important diagnostic test for patients with PCI，and might be helpful for the location diagnosis of PCI.

Posterior circulation ischemia（PCI）； Pure tone audiometry（PTA）； Transient evoked otoacoustic emissions（TEOAE）； Distortion products otoacoustic emissions（DPOAE）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.009

时间：2014-9-11 9：03

R764.04

A

1006-7299（2015）01-0034-03

1 天津医科大学总医院耳鼻咽喉科（天津 300052）

郭英，女，天津人，主治医师，硕士，主要研究方向为耳科学。

周慧芳（Email：zyyzhf@163.com）

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