需要层次护理在子宫肌瘤剥除术患者术后护理中的随机对照研究

2015-03-15刘红菊,姚彩凤

实用临床医药杂志 2015年12期

刘红菊, 姚彩风

(山东省聊城市人民医院妇产科, 山东聊城, 252000)

关键词:需要层次护理; 子宫肌瘤剥除术; 术后护理; 随机对照

子宫肌瘤是一种生殖系统的良性肿瘤，常见于育龄期妇女，发病率可到20%～50%[1]。近年来，子宫肌瘤的发病率逐渐升高，严重威胁患者的生活质量。手术能够最大限度的清除子宫肌瘤患者的病灶，分离盆腔粘连、恢复盆腔器官的正常解剖状态，在子宫肌瘤患者的治疗中发挥着重要的作用。近年来，随着微创医学的发展，子宫肌瘤手术的创伤性越来越小。但无论采取何种手术治疗方式，患者术后都面临着身心康复的问题。需要层次理论由心理学家马斯洛[2]提出，将人的需要按照高低程度不同分为5个层次，各层次需要以“金字塔”的形状排列，自我实现需要是最高级的需要。将子宫肌瘤剥除术患者视为一个整体，以患者的需要为导向，了解并满足患者各层次的需要，有利于调动患者的积极性，促进康复。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院80例2014年12月—2015年3月收治的子宫肌瘤剥除术患者，纳入标准: ① 均经过B超检查确诊，符合子宫肌瘤的诊断标准; ② 均签署知情同意书; ③ 肌瘤位于宫底部或前后壁近宫底部，肌瘤最大直径<10 cm; ④ 均签署知情同意书; ⑤ 均为已婚妇女、有生育要求; ⑥ 无手术禁忌症，一般状态良好，无严重心、肝、肾功能障碍; ⑦ 无传染史、凝血功能障碍、合并史; ⑧ 能配合护理并完成调查。排除标准: ① 宫颈病变合并有恶性肿瘤的患者; ② 子宫内膜病变; ③ 严重的内科合并症; ④ 妊娠及哺乳期妇女; ⑤ 贫血患者，血液系统、免疫系统疾病; ⑥ 急诊手术的患者; ⑦ 精神疾病、心理疾病史，精神状态较差，不能合作者。患者年龄21～48岁，平均(35.4±13.2)岁。肌瘤个数(2.26±0.32)，肌瘤大小(4.56±0.85) cm。文化程度：小学12例，初中25例，高中及中专32例，大学及以上11例。手术方式：开腹手术35例，微创手术45例。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组患者术前护理方法相同，术后对照组按照妇科常规手术护理流程开展护理，观察组在对照组的基础上按照马斯洛需要层次理论进行术后护理，依次满足患者的生理需要、安全需要、情感和归属需要、尊重需要、自我实现的需要，具体内容如下。

生理需要：该部分的护理内容基本同对照组，满足患者不能自理的部分，包括病情观察、切口护理、管道护理等，帮助患者解决排泄、洗漱等生理问题。在此基础上观察组鼓励患者术后早期活动，术后6 h协助患者翻身，指导患者做足的背伸运动，预防下肢深静脉血栓，运动上肢和下肢。加强疼痛护理，及时评估患者的疼痛，讲解术后镇痛药物的合理使用，指导患者采用听音乐、深呼吸、按摩、松弛疗法等减轻疼痛。

安全的需要：术后护理安全的需要旨在减少术后并发症的出现[3]。术后护士加强巡视和基础护理，积极预防并发症。术后患者清醒后告知其手术成功，增加其安全感。病情稳定后讲解术后康复的重要性，加强术后患者注意事项的宣传，介绍术后可能会出现的并发症，如感染、肠黏连、腹胀等，告知患者预防方法，指导正确的卧床体位，指导患者如何护理伤口。以快速康复外科理念为指导，进行早期进食护理，促进胃肠功能的恢复。

情感和归属的需要：借助个体交流的形式与患者建立起良好的护患关系，态度诚恳，尊重患者。鼓励患者说出心中的感受，耐心倾听，当患者态度激动时保持适当的忍让和沉默。指导患者采用哭泣、呐喊、书写等其他方式宣泄情绪[4]，缓解自身的不良情绪。通过肢体的抚触和按摩，分散患者的注意力，让患者感受到被关怀、被重视，缓解心理压力。重点向患者的丈夫讲解女性生殖系统的解剖生理知识及子宫的生理功能，使其知晓切除子宫肌瘤剥除术不会影响女性性征和加速患者的衰老，术后4个月可恢复性生活，有效帮助患者应对来自疾病及治疗的副作用。鼓励患者的家属尤其是丈夫多关心、爱护患者，减轻患者的心理压力，帮助患者建立术后康复和生活的信心。

尊重的需要：由于子宫肌瘤手术部位特殊，术后进行检查时要提前向患者做出解释，主要保护患者的隐私。询问病情时，注意不要打击患者自尊，主动询问患者对手术护理的意见和建议，认真回答患者提出的问题，尽量满足患者的需要，虚心接受患者的建议。告知患者子宫肌瘤剥除术后，并不会对患者的第二性征和性生活造成影响，不会引起患者早衰，不会降低女性魅力值，帮助患者建立起自尊。

自我实现的需要：告知患者自我护理在术后康复中的重要作用，指导患者依靠自己的力量，充分发挥自我潜力，加速术后康复。请自我管理经验较好的患者进行经验介绍，帮助患者建立术后康复的信心。帮助患者制定康复计划，讲解术后用药知识、饮食营养、自我保健知识(禁房事2个月、3个月内禁止负重及剧烈活动等)、性生活知识、子宫肌瘤复发的预防等知识[5], 指导患者做好角色转换，鼓励患者完成力所能及的活动，肯定患者为自身康复作出的努力，帮助患者恢复正常生活。

1.3观察指标

① 自护能力：采用自我护理能测量量表(ESCA)评价，该量表共43个条目，包括自我概念、健康知识、自我护理技能、自护责任感水平四个维度，0～4分制评分，0分为非常不像我，1分有一些不像我，2分没有意见，3分有一些像我，4分为非常像我。其中11个条目是反向评分，总分0～172分，分数越高表明自我护理能力越好。内部一致性Cronbach′a系数为0.886; ② 舒适度：术后7 d采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表进行调查，该量表包括生理、心理、社会文化和环境4个维度，共28个条目，采用1～4 Likert Scale评分法，1分表示非常同意，4分表示非常不同意，评分越高，舒适度越好; ③ 护理满意度：出院前对2组患者护理满意的情况进行调查，结合《外科患者护理满意度调查表》，共5个方面20项内容，满分100分，90分以上为满意，80～90为一般, <80分为不满意。

1.4统计学处理

数据的录入和分析采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料、计数资料分别采用t检验、卡方检验，等级资料采用轶和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者的自护能力比较

观察组的自我概念、自我责任、自我护理技能等自护能力方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者的自护能力比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者舒适度及护理满意度比较

观察组出院前在心理、生理方面的舒适度高于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组在环境及社会文化方面的舒适度差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者舒适度及护理满意度比较±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

子宫肌瘤属于妇科常见病，为卵巢激素依赖性肿瘤，发病机制尚不明确，多认为与妊娠期雌激素营养、晚育、肥胖等因素有关[6-7]。大多数子宫肌瘤患者没有症或稍有临床症状，部分患者可表现为月经量过多、贫血、压迫症状、不孕以及流产等，严危害妇女的生命健康和生活质量，而且子宫肌瘤有癌变的可能，一旦确诊需要及时治疗。手术是治疗子宫肌瘤的主要手段，主要适用于药物治疗无效、体征较明显、病情较重以及发展迅速的患者。子宫肌瘤患者术后会出现不同程度的生理和心理反应，增加了患者术后的不适感，影响了术后康复[8]。随着生活水平的不断提高以及医学模式的改变，人们对护理质量的要求也越来越高，传统的护理模式已经不能满足患者的需求。

马斯洛[10]于1943年提出了人的基本需要层次理论，按照人类需求的强度由弱到强分为五个部分，依次为生理需要、安全需要、情感和归属需要、尊重需要、自我实现的需要[9]，生理需求是人类最基本、最低级的需要，自我实现需要属于人类最高级的需要。应用马斯洛需要层次理论了解患者的需要并提供相应的指导和护理能够提高护理质量和患者的满意度。近年来已经有研究将该理论应用于手术患者的护理中，既体现了以人为本的人文关怀，又体现了以患者为中心的服务宗旨。子宫肌瘤剥除术的患者具有敏感、思维发散的特点，加上子宫肌瘤疾病本身，对患者运用马斯洛需要层次理论进行相应的护理具有积极的作用。董越娟[11]研究显示，马斯洛需要层次理论能够减少子宫肌瘤患者围手术期的不良情绪，提高护理质量。赵薇[12]的研究也基本表明了这一观点。本研究将需要层次理论应用于子宫肌瘤的术后护理中，结果发现按照患者的需要层次进行护理能够提高患者的术后自护能力和舒适度。

在按照患者的需要层次进行护理的过程中，生理需要护理满足患者最基本的需要，在常规护理的基础上指导患者术后早起运动以促进胃肠功能恢复，减少术后并发症的发生。安全需要护理时满足患者对术后安全感的需求，通过加强巡视，向患者介绍术后并发症及其预防方法，提高患者的预防能力，最大限度的减少术后并发症的发生。在此基础上指导患者早期进食，减少胃肠功能障碍的出现。归属和爱的需要要求多种心理护理手段，以原因调节为基础，对患者实施情绪反应调节，如提高患者的疾病认知，疏导患者的不良情绪、让家属提供给患者社会支持等，以增强患者应对不良情绪的技能，缓解了焦虑、抑郁、躯体化等不良心理行为。尊重的需要满足患者的自尊自立，帮助患者找到自我存在的价值，促进术后康复，减少护患纠纷，提高了患者的护理满意度。自我实现的需要教会患者自我护理，提高术后病情管理能力，积极的参加术后康复，重建人生目标，为自我实现提供基础。整个需要层次护理的实施，满足了患者“身、心、社、灵”方面的需求，给予了患者充分的尊重和关怀，维护了患者作为一个独立人格的社会人[13], 注重发挥患者本身“人”的力量，提高了自护能力，改善了术后舒适度和满意度。

参考文献

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[3]欧春红. 马斯洛需要层次论在手术室优质护理中的应用[J]. 当代护士: 学术版, 2013, (8): 89.

[4]孔旭, 殷远梅, 李平东.马斯洛需要层次理论在肺癌患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(12): 1383.

[5]何平, 邹正霖. 自我护理指导对子宫肌瘤手术患者自我护理能力及术后康复的影响[J]. 成都医学院学报, 2014, 9(1): 104.

[6]罗明利, 王碧.护理干预对子宫肌瘤患者围术期负性情绪及护理满意度的影响[J]. 河北医学, 2015, 215(3): 494.

[7]刘岑.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术中子宫动脉阻断对术后肌瘤复发及生育功能的影响[J]. 实用临床医药杂志,2014, 18(9): 114.

[8]顾欣, 邓荆云, 燕菊萍.协同护理在腹腔手术患者围手术期的应用[J]. 中国临床护理, 2013, 29(6): 495.

[9]伍凤, 陈洁, 曾宪娟, 等.马斯洛需要层次论在颈椎病患者术后护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(12): 1399.

[10]敢志惠, 王娟, 李媛媛.马斯洛需要层次理论在外科护理中的应用[J]. 河南外科学杂志, 2013, 19(6): 150.

[11]赵薇.探讨马斯洛需要层次论对子宫肌瘤患者围术期护理质量的影响[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(11): 2592.