危重患者气管切开术后气道并发症分析及护理对策研究

周月红

(中南大学湘雅医院 急诊科, 湖南 长沙, 410008)

危重患者气管切开术后气道并发症分析及护理对策研究

周月红

(中南大学湘雅医院 急诊科, 湖南 长沙, 410008)

摘要:目的探讨危重患者气管切开术后的气道并发症、发生原因以及护理干预措施。方法将48例发生气道并发症的患者随机分为实验组和对照组，各24例，实验组患者行全面护理干预，对照组给予一般护理干预，分析2组患者的临床疗效以及气道并发症的类型、发生原因。结果危重患者行气管切开术后气道并发症发生率为16.00%, 其中发生出血21例(7.00%), 脱管5例(1.67%), 皮下气肿、气胸13例(4.33%), 感染6例(2.00%), 气道阻塞3例(1.00%); 导致患者出血的原因有多种，经过实行全方位的护理干预，实验组患者的总有效率、护理满意度均显著高于对照组患者，比较差异具有显著性(P<0.05)。结论危重患者行气管切开术后，常常发生多种并发症且原因有多种，给予患者全面的护理干预，能够显著提高护理临床疗效。

关键词:危重患者; 气管切开术; 并发症; 原因; 护理对策

气管切开术是一种抢救重危患者的急救手术，是将第3～4段气管环前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸和排痰[1]。适应于任何原因引起的Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻、下呼吸道分泌物滞留阻塞，某些手术前需预防性行气管切开术，以保持下呼吸道通畅[2]。目前气管切开术是临床危重患者常用的急救方法之一，特别是ICU患者，长期经口机械通气的患者需行气管切开，能够增加患者保持呼吸通畅。本文选择2010年4月—2014年6月行气管切开术的300例危重患者，探讨危重患者气管切开术后的气道并发症、发生原因以及护理干预措施，为临床研究提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年4月—2014年6月在本院行气管切开术的300例危重患者，其中男143例，女157例，年龄7～90岁，平均年龄(54.50±4.50)岁。原发疾病：重症肺炎23例、多发伤43例、脑血管意外25例、消化道肿瘤31例、消化道穿孔12例、肺部肿瘤32例、重症胰腺炎25例、颅脑外伤55例、糖尿病性肾病30例，其他疾病24例。所有患者均行气管切开术，术后48例患者发生常见的并发症。将术后发生并发症的48例患者随机分为实验组和对照组，每组24例，实验组患者行全面的护理干预，对照组给予一般护理干预，分析2组患者的恢复临床疗效，调查2组患者的护理满意度。

1.2护理方法

1.2.1心理护理：清醒患者易产生沮丧、抑郁、焦躁等负面情绪，及时进行心理疏导[3]。多和患者家人沟通，给予患者精神上的支持，传递正能量；鼓励患者保持积极乐观情绪，提高用药依附性。

1.2.2并发症护理：密切观察患者生命体征、切口、痰液及颈部情况，若发生出血、颈部肿胀、皮下捻发音、脓性血性痰等异常，及时通知医师处理[4]。

1.2.3病房管理：保持病房通风良好，温度湿度适宜，做好气管切开护理，减少外源性感染；如保持呼吸道通畅，使用带灭菌手套吸痰管规范吸痰，根据气道情况采用加温湿化器、雾化吸入等方式湿化气道。

1.2.4营养支持：评估患者营养状况及消化功能，予肠内外营养，争取早日进食。

1.2.5健康指导：对于长期或终身带管者，指导患者做好气管套管的护理。2组患者行护理措施4个周后，比较2组患者的护理临床疗效以及满意度[5]。

1.3护理疗效及满意度评价

显效：患者情绪稳定，能够积极配合治疗，无术后并发症，掌握握基本的自我护理知识和技能。有效：患者情绪基本稳定，术后没有危险的并发症，掌握一些基础的自我护理知识。无效：患者情绪不稳定，不配合治疗，术后产生严重的并发症，没有掌握自我护理知识和技能。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。依据本院自行设计的调查问卷，调查患者对本院护士人员的护理满意程度。满意度=(满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法

数据处理采用SPSS 16.0, 计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，P<0.05表示有显著性差异。

2结果

2.1术后气道并发症

300例危重患者行气管切开术后, 48例患者发生气道并发症，发生比例16.00%，其中发生出血21例(7.00%)，脱管5例(1.67%)，皮下气肿、气胸13例(4.33%)，感染6例(2.00%), 气道阻塞3例(1.00%)。

2.2发生原因分析

导致患者出血的原因主要有手术操作问题(5例1.67%)、凝血功能异常(9例3.00%)、损伤性原因(7例2.33%); 导致脱管的原因有医务人员操作不当(3例1.00%)、患者自行脱管(2例0.67%); 皮下气肿、气胸发生的原因有分离组织过多过深(7例2.33%)、切口缝合太紧(1例0.33%)以及损伤胸膜顶(4例1.33%); 发生感染的原因有机体抵抗力下降(1例0.33%)、无菌操作规范执行不严格(3例1.00%)、空气未过滤净化(1例0.33%)、切口感染(1例0.33%)等；气道阻塞发生的原因有形成痰栓阻塞气道(3例1.00%)。

2.3护理临床疗效的比较

经过实行全方位的护理干预，实验组患者显效15例，有效8例，无效1例，总有效率为95.83%，护理满意度91.97%; 对照组患者显效4例，有效7例，无效13例，总有效率为45.83%, 护理满意度54.17%。实验组患者总有效率、护理满意度均显著高于对照组患者，差异具有显著性(P<0.05)，见表1 。

表1　2组发生气道并发症的患者的护理临床疗效的比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

气管切开术挽救了大量急诊危重患者的生命[6-7], 该手术降低了患者无效的气道及气道阻力，容易吸除下呼吸道的痰液，减少因插管造成对声门区的损伤，增加患者的舒适度，减少患者镇静药物的使用,增加患者的活动性，缩短患者的机械通气，有利于自主呼吸患者转出ICU病房[8-9], 且气管切开处方便换管，也利于口腔护理及经口进食和服药[10-11]。虽然气管切开术日益成熟，但术后仍然会发生并发症，严重威胁到患者的生命安全[12]。本文就气道切开术的并发症的类型、发生原因以及护理对策展开论述。

本文研究发现，气道并发症包括出血、脱管、皮下气肿、气胸、感染与气道阻塞等几种类型，这与国内外文献报道的一致[13-15]。导致出血发生的原因包括医师手术操作问题、患者凝血功能异常、损伤性原因等，导致脱管的原因有医务人员操作不当、患者自行脱管；发生皮下气肿、气胸的原因有分离组织过多过深、切口缝合太紧、损伤胸膜顶等；发生感染的原因包括机体抵抗力下降、未严格执行无菌操作、空气未过滤净化以及切口感染等；发生气道阻塞的原因是形成了痰栓，阻塞气道，这与国内文献研究结果一致[16-18]。说明发生并发症的原因包括医师、护士因素，需要医师人员提高手术技能，减少不必要的损失，需要护士人员提高专业素质，完善自己的技能，提供优质的服务。经过实行全方位护理的实验组患者，总有效率与护理满意度均显著高于对照组患者，说明本院实行的护理对策是完全科学有效、切实可行的。因此，给予发生气道并发症的危重患者，能够显著提高临床疗效，值得在临床上广泛推广。

综上所述，危重患者行气管切开术后，常常发生出血、脱管、皮下气肿、气胸、感染以及气道阻塞等并发症，发生并发症的原因有多种，给予患者全面的护理干预，能够显著提高护理临床疗效。

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Analysis of postoperative airway complications of severepatients with tracheotomy and its nursing countermeasures

ZHOU Yuehong

(EmergencyDepartment,XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha,Hunan, 410008)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate airway complications, the reasons and nursing countermeasures of critical patients with tracheotomy. MethodsA total of 48 patients with airway complications were randomly divided into experimental and control groups with 24 cases in each group. Patients in the experimental group applied comprehensive nursing intervention while the control group received general nursing intervention, the clinical efficacy, the types of airway complications and reasons of the two groups were analyzed. ResultsThe incidence rate of airway complications was 16.00%, and there were 21 cases (7.00%) with bleeding, 5 cases (1.67%) with detached catheter, 13 cases(4.33%) with subcutaneous emphysema and pneumothorax, 6 cases with infection(2.00%), 3 cases(1.00%) with airway obstruction. The causes of bleeding were various, and the total effective rate and nursing satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group, the difference were statistically significant (P<0.05). ConclusionThe complications will occur in patients with tracheotomy with variety of causes and comprehensive nursing interventions can significantly improve the clinical efficacy.

KEYWORDS:severe patients; tracheotomy; complications; reasons; nursing countermeasures

收稿日期:2015-01-20

中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-014-03

DOI:10.7619/jcmp.201512005