心理干预对经皮肝穿刺活检术前患者身心状态的影响

王　艳, 丁　洁, 尹琦静

(1. 解放军总医院海南分院 肿瘤科, 海南 三亚, 572000; 2. 解放军425医院 骨科, 海南 三亚, 572000)

心理干预对经皮肝穿刺活检术前患者身心状态的影响

王艳1, 丁洁2, 尹琦静1

(1. 解放军总医院海南分院 肿瘤科, 海南 三亚, 572000; 2. 解放军425医院 骨科, 海南 三亚, 572000)

摘要:目的探讨心理干预对经皮肝穿刺活检术前患者心理和生理状态的影响。方法选取100例拟行经皮肝穿刺术的肝病患者随机分为干预组和对照组各50例，对照组实施常规术前护理，干预组患者在术前1 d增加心理干预。评估心理干预前后患者的焦虑状态、血压和心率。结果干预前2组患者焦虑自评量表(SAS)得分、血压和心率比较，差异无统计学意义(P>0.05); 心理干预后干预组患者SAS得分、血压和心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心理干预可以有效改善经皮肝穿刺活检术前患者的心理和生理状态，有利于操作顺利进行。

关键词:心理干预; 肝穿刺活检术; 焦虑

经皮肝穿刺活检术(简称肝穿活检)是目前临床上诊断肝脏疾病最具价值的检测手段之一。肝穿活检属创伤性检查，有一定的疼痛等不适感，且术后可能出现出血、感染等并发症[1-2]。因此，患者在肝穿活检前往往存在紧张、焦虑等心理反应，可影响体内激素的分泌，进而引起心率、血压等生理变化，最终将不利于肝穿活检顺利、安全进行[3-4]。本研究将100例拟行经皮肝穿刺术的肝病患者随机分为干预组和对照组，并对干预组患者实施术前心理干预，旨在探讨心理干预对于术前患者心理和生理状态的影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月—2013年8月本科收治的行经皮肝穿刺活检术的慢性肝病患者100例，均具备肝脏穿刺活组织病理学检查指征，其中男62例，女38例，年龄39～62岁，平均(53.5±6.2)岁。所有患者术前检查均无其他严重脏器疾病，既往无精神异常史。将患者随机分为对照组和干预组，每组50例。对照组采用术前一般常规护理，干预组在常规护理基础上结合心理干预。2组患者在年龄、性别、病情、文化程度、职业和家庭条件等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1护理干预: 2组患者均接受肝穿刺术前常规护理[5]。干预组术前l d除给予常规术前准备外，主管护士根据患者的身心状况给予护理评估，并做术前心理指导，具体实施方法包括如下几点: ① 加强与患者的沟通，与患者建立良好的护患关系；以热情、耐心的服务态度和精湛的护理技术使患者对护理人员产生信任感和安全感; ② 针对不同患者出现焦虑和恐惧等不良情绪的原因进行心理分析和认知治疗，通过解释、鼓励和暗示等支持性心理治疗方法引导患者，使患者对经皮肝穿刺活检术有正确的认识，增强患者战胜疾病的信心，以积极乐观的心态积极主动配合治疗[6]; ③ 指导患者家属和朋友给予患者更多的支持、关心和鼓励，增强患者接受治疗的勇气和信心; ④ 安排曾行肝穿刺活检的患者进行现身说教，从而进一步消除患者的思想顾虑，增强患者安全感，缓解心理压力; ⑤ 保持病房环境安静，保证术前患者有充足的休息和睡眠时间，此外告知患者可根据喜好收听适当的轻音乐，使心情放松，减轻紧张和焦虑情绪。

1.2.2评估方法和指标: ① 心理评估采用焦虑自评量表(SAS)[7]进行评测，共有20个项目，症状严重程度采用4级评分制，主要评定症状出现的频度。“1”表示没有或很少时间有，“2”表示有时有，“3”表示大部分时间有，“4”表示绝大部分或全部时间都有。总分乘以1.25取整数，即为标准分。小于50分者为正常; 50～60分者为轻度焦虑; 61～70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑; ② 在选定的各时间点测量并记录入选患者的血压和心率，每个时间点检测3次，取平均值。

1.3统计学处理

2结果

2.12组干预前后患者焦虑状态比较

术前1 d对照组和干预组的SAS分值分别为(52.9±7.6)分和(53.2±8.1)分，提示术前患者普遍存在一定的焦虑, 2组差异无统计学意义(P>0.05)。对照组经过术前常规护理后，术日晨SAS分值为(57.5±9.3)分；而干预组在术前1 d增加心理干预后，其术日晨SAS为(48.3±7.8)分, 2组分值比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.22组干预前后患者血压和心律情况比较

干预前(术前1 d), 2组收缩压、舒张压和心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后(术日晨)，干预组患者的血压和心率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者干预前后血压和心率比较±s)

与同时期对照组比较，*P<0.05。

3讨论

经皮肝穿刺活检术是指在B超或CT引导下经皮肤穿刺获取肝脏标本，主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断[8]。由于肝穿刺活检整个操作过程是在患者清醒的状态下进行的，且属于有创检查，加上患者往往对肝穿刺活检不了解，惧怕穿刺过程中可能出现的疼痛或其他不适感以及过分担心穿刺后可能发生各种并发症(如出血、感染等)，因而患者在术前常处于紧张、焦虑和恐惧的精神状态中[9]。而这种负性情绪的存在会导致机体出现一系列应激反应，主要表现为交感神经活动机能亢进，如脉搏加快、血压升高、呼吸加速、面色苍白、烦躁、坐卧不安等。当这种心理和生理反应过于剧烈时，则可能影响穿刺的顺利进行和术后的恢复[10]。因此，针对性的术前心理护理具有十分重要的临床意义[11]。目前大量的临床数据证实，患者在接受有创检查和治疗前普遍存在不同程度的心理应激状态[12-13]。本研究结果显示，术前1 d对照组和干预组患者的SAS分值提示术前患者普遍存在焦虑状态，即患者因对肝穿刺活检存在担忧、恐惧而表现出不同程度的焦虑[14-15]。现代应激医学理论提出，当个体突然遭遇某种紧张事件或某些特定环境时会产生强烈的心理应激反应并导致机体生理功能发生改变，但如果个体在应激事件发生之前对其有一定的了解，便可以有效缓解因应激反应导致的身心紧张状态[16-17]。因此，根据患者术前的高焦虑水平以及担忧等问题，本研究制定了一系列的心理干预措施。首先，加强与患者的沟通，与患者建立良好的护患关系[18-19]。然后，通过知识讲解和对穿刺环境、医务人员的提前熟悉，使患者对经皮肝穿刺活检术有正确认识，减轻环境对患者不良心理的刺激。此外，病情相似、治疗相同的病友现身说法，容易引起患者心理上的共鸣，而成功例子能够极大增强患者安全感，起到事半功倍的效果[20]。患者生病后普遍对家人存在很强的依赖感，因此要发挥家属的支持和指导作用。最后，安静、祥和的就医环境和良好的休息也有助于缓解患者紧张、焦虑的情绪[21]。通过实施上述心理干预措施，干预组术日晨SAS分值显著低于对照组，且血压和心率也显著低于对照组，差异具有统计学意义。

随着医学模式的转变，心理护理对于缓解术前患者不良心理状态的作用也越来越受到人们的重视。患者的心理状态不但影响着治疗的效果，同时也影响着医患的关系[22]。

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Effect of psychological intervention on the physical and psychological state of patients before percutaneous liver punctures biopsy

WANG Yan1, DING Jie2, YI Qijing1

(1.DepartmentofOncology,HainanBranchofPLAGeneralHospital,Sanya,Hainan, 572004;2.DepartmentofOrthopedics,The425thHospitalofPLA,Sanya,Hainan, 572000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of psychological intervention on the physical and psychological state of patients before percutaneous liver punctures biopsy. MethodsA total of 100 patients undergoing percutaneous liver biopsy were randomly divided in intervention group and control group, with 50 patients in each group. The control group was given routine preoperative nursing while the intervention group was added mental intervention before 1 d of operation. The anxiety, blood pressure and heart rate of patients before and after intervention was evaluated. ResultsThere were no statistically significant differences between the two groups in anxiety self rating scale (SAS) score, blood pressure and heart rate before intervention(P>0.05). After intervention, the SAS score, blood pressure and heart rate of intervention group was significantly lower than that of the control group, there was statistically significant difference (P<0.05).ConclusionThe mental intervention could improve the physical and psychological state of patients with percutaneous liver biopsy, and it is conducive to the smooth operation.

KEYWORDS:mental intervention; percutaneous liver biopsy; anxiety

收稿日期:2014-11-28

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-026-03

DOI:10.7619/jcmp.201512009