早期护理干预预防老年失禁相关性皮炎的效果评价

早期护理干预预防老年失禁相关性皮炎的效果评价

李贤侠, 董自娟, 丁元霞, 李明

(江苏省连云港市赣榆区人民医院 神经内科, 江苏 赣榆, 222100)

关键词:早期护理干预; 老年患者; 失禁性皮炎; 效果评价

失禁相关性皮炎(IAD)是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴或不伴有水疱或皮肤破损[1], 主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部，表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染。研究[2]表明，IAD在住院患者中发病率19%～50%。本研究对老年失禁性患者进行早期护理干预后，有效降低了IAD发生率，收到了良好的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月—2014年6月在本院神经内科住院治疗的老年失禁患者，纳入标准为入院时或住院期间存在大便失禁、尿失禁或双失禁患者，排除入院时已发生IAD及压疮患者，共纳入104例，将其随机分为实验组和对照组各52例。实验组中，男32例，女20例，年龄65～78岁，平均67.3岁，尿失禁27例、大便失禁16例、双失禁9例；对照组中，男34例，女18例，年龄66～79岁，平均68.4岁，尿失禁30例、大便失禁14例、双失禁8例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：使用常规护理方法，在患者排便后对污物进行及时清理，用温水清洗，并用皮肤护理剂对臀部皮肤及大腿侧予以保护，患者每次排便后均使用上述方法进行处理[3]。

1.2.2实验组：除常规护理外，通过查阅文献、循证支持等方法制定综合护理干预措施。具体如下: ① 危险因素评估，使用会阴部评估量表(PAT)[4]，对高危患者从刺激的类型和强度、皮肤暴露于刺激的时间、局部(会阴部、肛门周围、臀部、腹股沟、大腿内侧)皮肤情况、增加腹泻风险的因素(低蛋白血症、使用抗生素、鼻饲等)4个方面，在失禁2 h内(入院时失禁患者在入院2 h内)及每班进行IAD风险因素评估; ② 皮肤清洁，向患者家属强调皮肤清洁的重要性，密切关注患者的排便时间，一旦排便需及时进行清理。清洗时选择无香味、无刺激性、pH值接近正常皮肤酸碱度的产品(pH5.4～5.9)[5]，注意动作轻柔，清洁后采用自然通风方式，保持皮肤干燥; ③ 隔离保护，根据评估情况选用红霉素软膏或氧化锌外涂，或使用3M伤口保护膜喷洒; ④ 防护用品使用，使用吸水性强、透气性好的棉质尿垫，潮湿后及时更换，尿失禁患者可使用尿套，有条件的大便失禁患者使用造口袋，对肛门进行保护。

1.3效果评定标准

1.3.1IAD评定标准：失禁2 h内及每班观察失禁患者有无IAD发生，并对发生IAD患者从病变部位、发红、皮肤破损、皮疹4 个维度进行评估，将IAD严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。与大小便相接触的皮肤潮湿但仍保持完整，无水泡，呈粉红色向周边皮肤扩展，边界不规则为Ⅰ度；受刺激的局部皮肤有颜色变淡或呈明显红色，深色部位会有发白现象出现，部分可能伴有局部缺损为Ⅱ度；出现明显皮肤缺损，呈红色或有出血，渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面导致表层皮肤缺损为Ⅲ度[6]。

1.3.2IAD发生时间：指发生IAD患者从有失禁开始至发生IAD的时间。

2结果

2.12组患者失禁性皮炎发生情况比较

表1可见，实验组失禁性皮炎的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且失禁性皮炎的严重程度也显著低于对照组。

表1　2组患者住院期间出现失禁性皮炎情况[n(%)]

与对照组相比，*P<0.05。

2.22组患者发生IAD时间比较

实验组发生IAD时间为(13.44±1.99)d，显著晚于对照组的(6.32±0.87)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

IAD主要是由于粪便和尿液对皮肤的刺激而引起，临床工作中，护理人员若能及时发现IAD的高危人群并事先提供预防性措施，可减少IAD的发生，增进患者的舒适度[7]。IAD的预防主要包括危险因素评估、皮肤清洁、隔离保护、防护用品使用等。护理人员要对失禁患者在入院2 h内及每班交接班时，评估IAD发生的风险程度；对存在IAD风险的患者，便后应及时清洗，并避免使用酸碱性较强的清洗液，因较高酸度清洗液会增加致病菌繁殖的速度和几率，使病情加重，而普通的肥皂水碱性较大，会增加表皮细胞的肿胀情况，清洗时应准确掌握清洗力度，使用一次性软布处理污物，不可对皮肤擦拭以免产生摩擦伤害。研究[8]显示，皮肤清洁干燥后，使用皮肤保护剂，是失禁患者发生IAD的保护因素。可使用氧化锌或鞣酸软膏等外涂，涂抹在大腿间和臀部皱褶处时，需将皱褶处拨开涂抹，晾干后放回，根据病情需要确定涂抹间隔时间；也可使用3M保护膜喷洒，使其在皮肤上形成一层封闭或半透型的保护膜，减少污物对皮肤的刺激，修复皮肤的保湿屏障，提高破损皮肤的水合，降低撕脱伤的危险；使用免冲洗清洗液，对污物和致病菌有一定乳化作用，能有效减少皮肤上残存的有害物质，另外，清洗液中含有清洁剂、表面活性物质、润肤剂和保湿剂，能为皮肤创造一层保护屏障，减少再次排便后对皮肤造成的直接伤害；保持局部通风，避免使用一次性不透气纸尿裤、尿垫，研究[9]显示，良好的吸收型产品的使用可吸收粪便、尿液，但会导致皮肤表面pH值升高，增加患者IAD的发生风险。临床可指导患者使用吸水性强、透气性好的棉质尿垫，潮湿后及时更换，尿失禁患者可使用尿套，有条件的大便失禁患者使用造口袋收集粪便，以保护肛周皮肤。此外，对全科所有护士进行相关知识及技能培训，保证护理人员掌握失禁护理的关键环节，每天观察记录患者失禁次数和时间，掌握失禁规律，制定相应的膀胱和肛门训练计划，使患者逐渐能控制大小便，按时翻身、避免反复擦拭造成机械性损伤等干预措施均有助于降低老年失禁性皮炎的发生率。冯洁惠等[10]研究显示，建立并推行失禁相关性皮炎防控指引，对护理人员开展循证培训、建立并落实防控流程的各项护理措施、加强医护沟通，进行持续质量改进，可降低IAD的发生率及严重程度。

参考文献

[1]杨波, 熊文燕, 初倨.失禁性皮炎的预防及护理[J].吉林医学, 2013, 34(22): 4562.

[2]Driver D S. Perineal dermatitis in critical care patients[J]. Crit Car Nurse, 2007, 27(4): 42.

[3]冯锦平, 胡静青, 黄妮娜.集束化护理对重症患者大小便失禁皮肤干预的效果[J].实用医学杂志, 2014, 30(14): 2324.

[4]Nix D H.Validity and reliability of the Perineal Assessment Tool[J].Ostomy Wound Manage, 2002, 48(2): 43.

[5]张娜, 吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展[J].中华护理杂志, 2012, 47(11): 1046.

[6]Borchert K, Bliss D Z, Savik K, et al. The Incontinence associated Dermatitis and Its Severity Instrument: Development and Validation[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2010, 37(5): 527.

[7]王晓庆. 失禁相关性皮炎的研究进展[J].护理学报, 2012, 7(19): 9.

[8]谢春晓, 吴娟. 皮肤保护剂在失禁患者中的应用效果及相关因素分析[J].中国实用护理杂志, 2014, 30(26): 32.

[9]Shigeta Y, Nakagami G, Sanada H, et al. Factors influencing intact skin in women with incontinence using absorbent products: results of a cross-sectional, comparative study[J]. Ostomy Wound Manage, 2010, 56(12): 26.

[10]冯洁惠, 徐建宁, 俞超, 等. ICU失禁相关性皮炎防控指引的制订及临床应用[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(12): 1483.

通信作者:董自娟, E-mail: 1178534161@qq.com

收稿日期:2014-12-29

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201512046