集束化护理对新生儿呼吸机相关性肺炎的预防效果观察

2015-03-15吴旭萍江苏省无锡市人民医院儿童医院江苏无锡214000

医疗装备 2015年13期

吴旭萍（江苏省无锡市人民医院儿童医院，江苏无锡214000）

吴旭萍
（江苏省无锡市人民医院儿童医院，江苏无锡214000）

〔摘要〕目的：探讨应用集束化护理模式对接受机械通气治疗的新生儿实施护理以预防呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法：选择接受机械通气治疗的新生儿82例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，平均每组41例。采用常规机械通气护理模式对对照组患儿实施护理；采用集束化护理模式对观察组患儿实施护理。结果：观察组患儿在接受机械通气治疗期间呼吸机相关性肺炎疾病的发生率明显低于对照组；家长对机械通气治疗期间的护理服务满意度明显高于对照组；机械通气治疗时间和ICU治疗时间明显短于对照组。结论：应用集束化护理模式对接受机械通气治疗的新生儿实施护理以预防呼吸机相关性肺炎的临床效果非常明显。

〔关键词〕集束化护理；机械通气；呼吸机相关性肺炎；预防

随着机械通气的日益普通应用，呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率也明显增加; VAP指的是机械通气治疗之后出现的与医疗护理服务活动具有密切关系的医院内获得性肺炎疾病[1]。VAP是目前新生儿监护中心较为常见的一种院内感染类疾病，会使机械通气治疗的时间被迫延长，病情程度较重者甚至会导致呼吸机治疗失败，对其生命安全造成严重的不良影响[2-3]。我们对接受机械通气治疗的新生儿应用集束化护理模式预防呼吸机相关性肺炎的效果进行研究。现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2015年1月在我院就诊的接受机械通气治疗的新生儿82例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组41例。对照组中顺产患儿18例，剖宫产患儿23例；男性患儿24例，女性患儿17例；患儿日龄1～9 d，平均日龄（3.2±0.6）d；患儿胎龄35～42周，平均（39.7±1.4）周；发病至接受机械通气治疗时间1～14 h，平均发病时间（4.1±0.6）d；观察组中顺产患儿17例，剖宫产患儿24例；男性患儿25例，女性患儿16例；患儿日龄1～10 d，平均（3.1±0.5）d；患儿胎龄36～42周，平均胎龄（39.8±1.3）周；发病至接受机械通气治疗时间1～13 h，平均发病时间（4.2±0.5）d。上述自然指标研究对象组间比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2纳入标准

（1）日龄在10天以内的新生儿；（2）病情诊断确定需要接受机械通气治疗；（3）足月产新生儿；（4）患儿家长知情同意；（5）排除患有其他合并症的可能[4]。

1.3方法

采用常规机械通气护理模式对对照组患儿实施护理，主要包括严格执行无菌操作的相关规定，定时进行吸痰处理，定时帮助患儿进行翻身叩背，定时对呼吸机的管路进行更换，机体营养支持，维持水电解质平衡。

采用集束化护理模式对观察组患儿实施护理，美国IH2009提出的VAP集束化护理方案[5]、美国疾病控制预防中心（CDC）2004年VAP预防指引，结合医院实际制定集束化护理方案：主要内容包括：（1）设观察表，每2 h对体位、鼻部损伤、生命体征指标进行记录;（2）按照实际需要适时进行吸痰处理，当患儿有明显的咳嗽、频繁呛咳或憋气现象，且双肺听诊结构显示痰鸣音明显增多，血氧饱和度水平突然降低的时候，就应该进行吸痰处理;（3）机械通气治疗的时间应该尽可能缩短，对于一些出现撤机指征的患儿应该选择尽早撤机，撤机之后可以使用经鼻持续气道正压方式进行过度治疗；（4）相关操作人员应该保证手的卫生并进行彻底消毒，严格执行无菌操作规定;（5）将床头适当抬高30°左右，以防止患者因床头过低时产生呕吐及误吸。（6）鼻饲的时候应该保证奶液以缓慢的速度注入，基本原则是先吸痰后鼻饲，使胃内容物反流现象减少;（7）每个星期对呼吸机管道进行一次更换;（8）呼吸机管道的断开次数应该尽可能的减少，吸痰操作的时候应该尽量避免0.9%氯化钠注射液滴入到患儿的气道内部，对通气时间>2ｈ的患者常规行声门下分泌物吸引。使用温湿交换装置（人工鼻），每24 h更换1次。（经口腔气管插管。保持适当的气囊压力，气囊压力保持在25～30 cm H2O防止声门分泌物下滑至肺部。密闭式按需吸痰;（9）实施科学的镇痛镇静、口腔、排便管理[6]。

1.4观察指标

选择两组患儿在接受机械通气治疗期间呼吸机相关性肺炎疾病的发生率、机械通气治疗时间和ICU治疗时间、家长对机械通气治疗期间的护理服务满意度等作为观察指标。

1.5满意度评价

在患儿出院当天对家长对护理服务的满意度进行不记名打分调查，100分为满分，且分为三个等级，超过80分为满意，没有达到80分但超过60分为基本满意，没有达到60分为不满意[7]。

1.6数据处理方法

2　结果

2.1在接受机械通气治疗期间呼吸机相关性肺炎疾病的发生率

对照组新生儿在接受机械通气治疗期间有8例出现呼吸机相关性肺炎症状，发生率为19.5%；观察组新生儿在接受机械通气治疗期间有1例出现呼吸机相关性肺炎症状，发生率为2.4%。差异有统计学意义（P<0.05）。本次研究中两组9例呼吸机相关性肺炎疾病患儿的病情经及时治疗后均治愈，没有不良事件发生。

2.2家长对机械通气治疗期间的护理服务满意度

对照组新生儿家长对机械通气治疗期间的护理服务满意度80.4%；观察组新生儿家长对机械通气治疗期间的护理服务满意度95.2%。差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　两组新生儿家长对机械通气治疗期间的护理服务满意度比较[n/（%）]

2.3机械通气治疗时间和ICU治疗时间

对照组患儿共接受机械通气治疗（137±5）h，共接受ICU治疗（16.7±2.1）d；观察组患儿共接受机械通气治疗（109±6）h，共接受ICU治疗（12.1±2.2）d。差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

集束化护理服务模式在具体实施过程中全面的集合了一系列临床基础护理服务措施和治疗方法，其主要内容临床相关护理服务人员都较为熟悉，护理人员的掌握程度较为理想。集束化护理服务模式中所涉及到的每一项护理干预措施都经过临床的实践证明，疗效确切而可靠，护理人员可以按照相关操作的具体规定，对各项护理措施进行连续性的实施，保证为接受机械通气治疗的新生儿提供一个最佳的护理服务模式[8]。与临床上应用的传统护理方式相比较，集束化护理服务模式已经不再是被动执行护理方案，而是通过一系列系统的循证医学基础的护理措施，主动根据广大新生儿在接受机械通气治疗期间的实际机体特点和临床症状表现实施具有较强综合性的护理服务，使得护理服务计划的实施能够更具有针对性和持续性，在机械通气治疗期间有效的预防呼吸机相关性肺炎疾病的出现。随着循证医学模式在临床上的不断发展，集束化护理措施的基本内容也在不断地发生着改进、不断的充实与发展，其具体实施的效果也已经引起了相关医护人员和患者的广泛重视。目前集束化护理服务模式正处于一个不断发展和完善的初级阶段，可以针对病种和病例之间的差异，研制出不同的集束化护理服务方案[9]。

［参考文献］

［1］周红琴，楼晓芳，童祥飞.儿科ICU呼吸机相关性肺炎痰液病原菌分布的现状与护理对策[J].护理与康复，2014，13（9）:859-861.

［2］杨晓枫，涂丽娜.呼吸机相关性肺炎与集束化护理干预策略[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2444-2445.

［3］戴静我，陆爱红，何月桂，等.EICU 呼吸机相关性肺炎相关因素分析及护理预防[J].护士进修杂志，2012，27（15）:1367-1369.

［4］叶春燕，吴凡伟，郭冀丹，等.碳酸氢钠口腔护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].护理学报，2012，19（13）:50-52.

［5］ Halm MA，Armola R. Effecet of oral care on bacterial colonization and ventilator-associated pneumania[J].Am J Crit Care，2009，18（3）:275-278

［6］王欣然，杨莘，韩斌如.急危重症护理手册[M].北京:北京科学技术出版社，2012:479-481.

［7］张俊霞.新生儿呼吸机相关性肺炎的影响因素及干预措施[J].中国实用医药，2013，8（17）:71-72.

［8］吴惠娴. 呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预[J]. 全科护理，2012，10（33）:3102-3103.

［9］钱敏，刘艳林，顾娟.集束化护理干预策略预防新生儿呼吸机相关性肺炎[J].实用临床医药杂志，2013，17（6）:108-110.

收稿日期：2015-07-14

〔中图分类号〕R563.1