鼻咽癌患者普通放射治疗与调强放射治疗期间的心理状态比较分析

刘　鹏，陈启文（华中科技大学同济医学院附属协和医院　肿瘤中心，湖北武汉430032）



鼻咽癌患者普通放射治疗与调强放射治疗期间的心理状态比较分析

刘鹏，陈启文
（华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心，湖北武汉430032）

〔摘要〕目的：比较鼻咽癌患者普通放射治疗与调强放射治疗期间的心理状态和生存质量的差异。方法：根据入院先后将患者随机分为普通放射组和调强放射组，比较两组患者心理状态和生存质量。结果：调强放射组患者与普通放疗组相比，调强放射组患者的心理状态显著优于普通放疗组P<0.05，差异有统计学意义。调强放射组患者的治疗后一个月的生存质量评分显著优于普通放疗组P<0.05，具有统计学意义。调强放射组患者的治疗不良反应率显著低于普通放疗组，P<0.05，具有统计学意义。结论：鼻咽癌患者接受调强放射治疗，可以显著降低患者的负面情绪，降低了患者的不良反应率，同时改善生命质量。

〔关键词〕鼻咽癌；放射治疗；心理状态

鼻咽癌是我国常见的一种恶性肿瘤，又称做广东癌，广东和广西多发。由于鼻咽癌的肿瘤生长部位较深，肿瘤周围结构复杂，手术治疗无法彻底清除，但对辐射比较敏感，所以放射治疗是已经成为临床治疗鼻咽癌的主要治疗方式。放射治疗属于创伤性治疗，会对患者的正常组织和器官产生不同程度的负面作用，会影响患者的治疗效果及预后[1-3]。常规放射治疗中，受到技术的限制，辐射还是会对人体的唾液腺、皮肤、黏膜等部位造成伤害[4-5]。而调强放射疗法将肿瘤区域的剂量调高，没有肿瘤的区域强度调小，受到的伤害也小[6-7]。为了进一步研究，调高放疗治疗对鼻咽癌患者的心理状态和生存质量的影响，本文对两组患者的心理状态和生存质量进行了比较分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2013年1月至2015年1月间收治的放射治疗112例鼻咽癌患者，其中女51例，男57例，年龄29～68岁，平均（48±18），病程1～13年，平均（5±2）年。将患者根据入院的时间随机分为两组：普通放疗组和调强放疗组。每组患者56例。普通放疗组女23例，男28例。年龄30～65岁，平均（43±19）岁。鳞癌为49例，其他类型为7例。观察组女28例，男29例，年龄29～68岁，平均（44±20）岁。鳞癌为51例，其他类型为5例。两组患者在一般资料信息如年龄、病程等均无统计学意义（P>0.05），其有可比性。

1.2放疗方法

患者在接受放疗时，选择适宜的体位，头部用低温热塑网覆盖，用头颈肩架固定患者肩部。普通放疗组患者：放疗对中心面额联合野进行对穿照射，用放疗剂量DT35-42 Gy， 照射20～25次，待肿瘤变小后，并实施分野照射。调强放疗组：选择用辐射无法透过的心导管，制定患者的治疗计划，确定治疗区中心坐标，适形野设定7～9个，以参考点为基础，确定照射区中心点的十字。向三维坐标轴以外延伸2 mm 确定误射野影像。照射剂量定为2 Gy/d，总剂量为70～80 Gy 。PTV 剂量>75%，GTV 剂量>90%，脊髓<50%，脑干限量<60%，腮腺限量<30%。

1.3癌症患者心理状态和生命质量调查方法

通过调查问卷的形式评估患者的心理状态和放疗后一个月生存质量，心理状态采用国际通过SCL-90量表系统评价患者的心理状态项目。评分越高，心理状态越差。 而患者的生命质量均采用针对肿瘤患者制定的生命质量核心量表（欧洲癌症研究机构与治疗组织），其包含5个项目，所有项目的评分0-100分。评分越低则表示功能差，健康、生存质量较低，评分越高则表示功能良好，健康、生存质量高。

1.4统计学处理

本研究的数据均使用SPSS 19.0统计软件进行处理。计量资料以±s表示。组间计量资料采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者放疗后心理状态比较

SCL-90表中的9个项目：躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、人际关系敏感、强迫症状，调高放射组患者显著高于普通放疗组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者生存质量评分比较

两组患者的放射治疗后1个月内生存质量评分比较，认知功能、情绪功能、社会功能、躯干功能、角色功能和总体功能等项目，调高放射组患者显著高于普通放疗组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1　两组患者SCL-90心理状态比较

表2　放射治疗后1个月内生存质量评分比较

2.3两组患者不良反应比较

调强组患者放射后的副作用或不良反应口干、吞吐困难、吞吐疼痛、皮肤反应和黏膜反应等都显著低于普通放射组（P<0.05）。

表3

3　讨论

不同于其他肿瘤，鼻咽癌具有以下物学特点：肿瘤生长迅速、辐射敏感度高、分化程度较差。鼻咽部位的结构组织较为复杂，同时对于辐射具有较高的敏感度，所以目前的治疗方法主要以放疗为主[1，6-7]。常规放射治疗中，放射的方式主要采用矩形对穿照射，在人体的脊髓、颞叶、脑干、颌骨等位置使用挡铅技术手段，受到技术的限制，辐射还是会对人体的唾液腺、皮肤、黏膜等部位造成损伤[8]。近年来，医疗行业发展飞速，医疗设备更新换代加快，放疗技术也逐渐走向精准、有效、安全的发展方向[9]。调强放射治疗是可以调整放疗剂量的强度和分布，使得肿瘤的形状和剂量的分部处于一致，将肿瘤部位的杀伤效果进行强化，没有肿瘤的部位进行弱化其杀伤效果，保障治疗效果的同时，保护正常组织不会受到损伤[10]。

患者在治疗过程中，由于病房和外界环境差异很大，往往患者的情绪波动比较大，良好的心理状态对患者的治疗会产生积极的影响[11-14]。肖捷[8]等发现，鼻咽癌患者在接受调强放射后，调强放射组的心理状态相比于对照组好，同时患者不良反应也比对照组低。唐华英等[7]对鼻咽癌患者在接受调强放射后的心理状态进行研究，经调强放射治疗的患者的心理状态要远远好于普通放射组。上述研究的结果与本研究一致，本研究发现，躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等项目调高放射组患者显著高于普通放疗组。由此可见，观察组患者进行调强放射治疗，患者的临床症状得到了显著的改善，提升了患者对治愈疾病的信心，增强了患者的配合意识，缓解了患者在治疗期间心理负担和身体上的痛苦。同时本研究发现：两组患者的放射治疗后1个月内生存质量评分比较，情绪功能、躯干功能、角色功能、社会功能、认知功能和总体功能等项目，调高放射组患者显著高于普通放疗组。余丽亚等[9]发现调强放射治疗治疗的患者的生存质量要高于普通放射治疗的患者。鼻咽癌患者接受调强放射治疗，减轻了患者的痛苦，大大降低了患者因为放射治疗所产生负面情绪，降低患者的放射治疗的不良反应，同时改善生存质量。

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The psychological state of patients with nasopharyngeal carcinoma （NPC） during Ordinary radiation therapy and intensity-modulated radiation therapy of the comparative analysis

LIU Peng , CHEN Qi-wen
（Xiehe hospital affiliated to tongji medical college huazhong University of science and technology cancer ceter， Hubei Wuhan 430032）

Abstract Objective：To explore the difference between psychological status and quality of life of ordinary NPC patients during radiation therapy and intensity modulated radiation therapy. Method:has the patients were randomly divided into general radiology groups and IMRT group under a hospital， mental status and quality of life between the two groups of patients. Results：IMRT patients radiotherapy group compared with the normal psychological state IMRT group were significantly better than the normal radiotherapy group P<0.05， statistically significant. IMRT patients after one month of treatment， QoL was significantly better than the normal radiotherapy group P<0.05， statistically significant. Intensity-modulated radiotherapy group the treatment of patients with adverse reaction rate was significantly lower than ordinary radiotherapy group， P<0.05， with statistical significance. Conclusion：NPC patients receiving intensity modulated radiation therapy， can significantly reduce the negative emotions of patients， reduce the rate of adverse reaction of patients ，while improving the quality of life.

Key words：Nasopharyngeal carcinoma； Radiation therapy； State of mind

收稿日期：2015-06-19

〔中图分类号〕R739.62

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-00050-03