腹膜透析患者产生抑郁的风险因素分析

卢素玉，李 哲，穆 霖，吴晓磊，李绍梅，傅淑霞

（1.河北医科大学第二医院肾内科，河北 石家庄050000；2.河北大学附属医院肾内科，河北 保定071000）

腹膜透析（简称腹透）是目前治疗终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）的首选方法之一，在国内抑郁是连续性非卧床腹透患者常见的心理障碍［1］。而处于抑郁状态的ESRD患者较非抑郁患者死亡风险高3倍［2］。抑郁症可以通过改变患者的情绪，降低患者的依从性及增加患者住院率和病死率等多种机制影响医疗效果［3］。本研究旨在通过研究规律腹透患者精神抑郁情况的发生率、分析其危险因素，指导实施合理的个体化培训教育，改善腹透患者治疗效果及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月—2014年12月河北医科大学第二医院腹透中心接受腹透治疗时间（透析龄）＞3个月［平均透析龄（36.19±29.56）个月］且规律随诊患者120例，男性51例，女性69例，年龄15～70岁，平均（44.11±12.43）岁，其中慢性肾小球肾炎84例，糖尿病肾病24例，多囊肾4例，自身免疫类疾病4例，间质性肾炎3例，恶性高血压肾损害1例。依据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）诊断且抑郁自评量表（Selfrating Scale，SDS）总分≥53分患者67例为抑郁组，SDS总分＜53分患者53例为非抑郁组，2组性别、平均年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抑郁诊断与评价 入选患者根据CCMD-3和SDS进行诊断并评分。符合CCMD-3关于抑郁诊断标准并且SDS分值≥53诊断为抑郁。严重程度根据中国常模结果划分：SDS为53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分重度抑郁。

1.2.2 生活质量评价 采用健康状况调查问卷（Short From 36Health Survey Questionnaire，SF-36）对患者进行评估。SF-36包括36个问题8个维度，内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康，分别属于生理内容综合测量和心理内容综合测量两大类。8个维度初得分需要分别计算，等于该维度各个条目评分之和，再将初得分换算成标准分。各维度标准分=（实际分-最低可能评分）／一般平均可能分×100。经换算后各维度最高分为100，最低分0分，得分越高说明状态越好。

1.2.3 观察指标 观察各量表评估前后1个月内的生化检验指标，包括血白蛋白（albumin，Alb），血红蛋白、C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）、甲状旁腺激素、残余肾功能及透析充分性。

1.2.4 危险因素分析 根据3个变量ALb＜35g／L、CRP＞8mg／L、心血管事件进行分组。第1组，三类因素均不存在；第2组，三类因素中存在任意1项；第3组，三类因素中存在任意2种或2种以上。以腹透患者总体抑郁得分作为因变量，以透析龄、血红蛋白、甲状旁腺激素、透析充分性、残余肾功能、原发病是否为糖尿病、分组作为自变量做多元线性回归。以是否存在抑郁为因变量，再以性别、年龄、透析龄、Alb、血红蛋白、甲状旁腺激素、透析充分性、残余肾功能、原发病是否为糖尿病、分组为自变量做二元Logistic回归分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料若为正态分布组间比较采用t检验，非正态分布组间比较采用秩和检验。相关因素分别采用直线相关分析、多元线性回归及多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 抑郁发生率 120例腹透患者抑郁发生率为55.83%（67／120），其中男性发生率为45.09%（23／51），女性发生率为63.77%（44／69）。轻度抑郁59例（88.05%），中度抑郁6例（8.90%），重度抑郁2例（2.99%）。

2.2 2组生活质量各维度评分比较 2组躯体疼痛和情感职能差异无统计学意义（P＞0.05）；抑郁组生理职能、总体健康、生理功能、精神健康、社会职能、活力和总分均低于非抑郁组（P＜0.05或＜0.01）。见表1。

表1 2组生活质量各维度评分比较Table 1 Analysis of the various dimensions of quality of life scores（±s，分）

表1 2组生活质量各维度评分比较Table 1 Analysis of the various dimensions of quality of life scores（±s，分）

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2.3 相关性分析 躯体疼痛、生理职能、总体健康、生理功能、精神健康、情感职能、社会职能、活力和总分均与抑郁评分均呈负相关（r=-0.032、-0.344、-0.529、-0.363、-0.461、-0.346、-0.381、-0.481、-0.565，P＜0.01）。

2.4 影响抑郁发生的多元线性回归分析 除去混杂因素，透析龄和分组均与抑郁评分有线性回归关系，是导致腹透患者发生抑郁的危险因素，见表2，3。

表2 抑郁影响因素多元线性回归分析中变量的赋值Table 2 Depression influence variables in a multiple linear regression analysis

表3 影响抑郁发生的多元线性回归Table 3 The impact of multiple linear regression of depression

2.5 Logistic回归分析 分组是抑郁的危险因素（回归系数为1.054，OR＞1），且分组与抑郁成正比，组别越大，即三类危险因素存在越多，发生抑郁的机会越高；残余肾功能是抑郁的保护因素（回归系数为为-0.460，OR＜1）。影响抑郁发生的多因素Logistic回归分析见表4，5。

表4 Logistic回归中变量的赋值Table 4 Logistic regression of depression influence factors

表5 影响抑郁发生的多因素Logistic回归分析Table 5 Multi-factor Logistic regression analysis of depression

3 讨 论

3.1 腹透患者抑郁的发生率 本研究中，120例腹透患者抑郁发生率为55.83%（67／120），比朱士彦等［4］研究报道终末期肾脏病抑郁发生率为45.7%略高。其中男性发生率为45.09%（23／51），女性发生率为63.77%（44／69），这与张玲等［5］报道女性抑郁焦虑的发生及程度均高于男性相似。另有研究指出女性抑郁的发生率较高可能与女性自身存在更多的抑郁特质有关。

3.2 抑郁与生活质量的相关性 本研究发现抑郁患者生活质量8个维度得分普遍低于非抑郁患者，且生活质量各个维度得分均与抑郁得分呈负相关。抑郁情绪患者在生活中处于一种消极和被动的状态，这可能与抑郁对患者心理、生理以及社会功能状态有不同程度的损害，导致患者的生存质量下降［6］有关。抑郁症患者除了情绪障碍外，还可能伴有许多认知功能的损害，其中以执行功能的损害最为突出［7］。

3.3 腹透患者发生抑郁的危险因素 宋杰等［8］研究表明导致腹透患者抑郁发生的独立危险因素为是否在工作、医疗负担、食欲差、皮肤瘙痒、文化程度等。王涵［9］研究表明，微炎症状态与动脉粥样硬化及抑郁情绪呈密切相关，是增加透析患者病死率的主要原因。营养不良或低白蛋白血症是影响生活质量的重要因素［10］。本研究将Alb＜35g／L、CRP＞8 mg／L、是否发生过心血管事件这3种危险因素分层研究，分别讨论存在1个、2个、多个危险因素时抑郁评分水平，较以前的研究有所区别，进一步证明这些危险因素同时存在越多，抑郁程度越严重。本研究中透析龄也会影响抑郁情绪的发生，患者进行腹透的透析龄越长发生抑郁的几率就越高。这与其他有关报道有所差别［11］，需进一步研究。

3.4 残余肾功能与抑郁的相关性 本研究Logistic回分析显示残余肾功能是抑郁发生的独立危险因素。最近有报道残余肾功能在营养的维持和血压的控制中起很大的作用，与透析患者生活质量密切相关；残余肾功能对腹透患者的生存率和生活质量有着积极的作用［12］。本研究数据显示，残余肾功能是抑郁的保护因子，它可减少抑郁发生及降低抑郁的程度。

综上所述，医护人员要根据患者抑郁情绪不同的风险因素，给予其个体化教育、培训，减少患者低白蛋白血症、微炎症状态、心血管事件的发生，积极保护患者残余肾功能，将抑郁危险因素降到较低水平，提高患者生活质量。鉴于此研究为单中心小样本观察，本结论尚需进行多中心大样本的观察分析加以证实。

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