老年结肠癌围术期快速康复护理理念应用

高玉莲，杨丽翠

100141，武警北京总队第三医院手术室

老年结肠癌围术期快速康复护理理念应用

高玉莲，杨丽翠

100141，武警北京总队第三医院手术室

【摘要】目的观察老年结肠癌围术期快速康复护理的应用效果。方法选择2012-05至2014-05在我院接受手术治疗的老年结肠癌患者100例，根据术后采取的干预措施不同，将患者分为快速康复组(FTS组)和对照组，每组50例。对照组采取常规护理干预措施，FTS组在此基础上采用快速康复护理模式。结果与对照组比较，FTS组患者手术时间短、术中出血量少、术后排气早，且住院时间短，差异具有统计学意义(P<0.05)。手术后两组患者焦虑(SAS)和抑郁(SDS)评分均显著优于手术前，且FTS组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。FTS组对护理服务的满意度为97.4%，对照组为88.7%，FTS组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复护理干预对老年结肠癌手术患者具有良好的干预效果，能够显著改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的临床疗效，值得临床推广应用。

【关键词】快速康复；结肠癌；老年患者；护理；干预

【中国图书分类号】R395.1

Fast-tract surgery nursing of the mental contion in Elderly Patients with Colorectal Cancer

GAO Yulian and YANG Licui. Operating Room,Beijing Municipal Corps Third Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100141,China

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of individualized nursing intervention on colon cancer patients with negative emotion and quality of sleeping. Methods100 elderly patients with colon cancer who were treated in this hospital from May 2012 to May 2014 were recruited, and according to the different intervention methods, were divided into the FTS group and the control group, 50 cases in each group. The patients in the control group were treated by the conventional methods, while the patients in the FTS group were treated with the fast-track nursing methods. ResultsCompared with the control group, the operation time in the FTS group was shorter, the blood loss was lower, the time for exhaust was earlier, and the hospitalstay was shorter(P<0.05). After the intervention, the SAS and SDS scores in the two groups were significantly lower than before, and in the FTS group were more obvious than those in the control group, with statistically significant differences (P<0.05). The nursing satisfaction in the FTS group was 97.4%, which was higher than 88.7% in the control group with statistically significant difference (P<0.05). ConclusionsThe fast-tract surgery nursing intervention can significantly improve the negative emotions in elderly patients with colorectal cancer after surgery, which is worthy of clinical promotion.

【Key words】fast-tract surgery; colorectal cancer; elderly patients; nursing; intervention

近年来，随着我国进入老龄化社会，老年结肠癌的发病率不断上升。传统的围术期治疗方法主要针对患者生理状态进行监控，缺少心理护理和应激反应预防措施，因而不能满足患者的基本需要。快速康复外科(fast-track surgery, FTS)理念是一个涵盖外科学、麻醉学、护理学、营养学等多学科的系统复杂工程，整合了多个学科新技术[1]。FTS在实施过程中要求护理人员做到各学科相互理解，统筹协调共同实施，从而不断提高护理质量[2]。FTS理念已在欧美国家多个外科领域得到广泛应用，主要是围术期对患者采用多学科、多技术相结合的诊疗模式，以便减少手术应激反应，加速术后康复[3]。肿瘤患者本身就存在高消耗状态，特别对于老年患者，由于衰老因素，其抗打击能力显著较青壮年降低，而结肠癌的手术治疗可导致机体消耗进一步增加[4]。本研究采用FTS模式用于老年结肠癌手术患者，取得了满意的效果。

1对象与方法

1.1对象选择我院2012-05至2014-05收治的年龄大于65岁的结肠癌手术患者100例，男53例，女47例；年龄65～79岁，平均(67.1±7.7)岁。按美国麻醉学家学会评分(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级72 例，Ⅲ级13例；病程3～28个月，平均(8.9±5.6)个月；肿瘤部位：升结肠27例，降结肠26例，横结肠23例，乙状结肠24例。根据干预方式的不同，与患者签定知情同意书，将患者分为对照组和FTS治疗组，每组50例。两组一般资料比较差异无统计学意义。(1)纳入标准：患者年龄均>65岁，肿瘤病灶无转移，手术方式为腹腔镜结肠癌切除术；(2)排除标准：姑息性手术、急诊手术、结肠癌根治性手术失败的患者；伴有重要脏器功能严重不全的患者；ASA评分危重程度为Ⅳ的患者。

1.2方法

1.2.1常规护理对照组术前与患者及家属沟通，介绍围术期相关知识及干预对策。术中给予气管插管全身麻醉。术后待肛门排气后进食，术后3 d拔除尿管，术后6~7 d拔除引流管。术前护理：讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 充分的肠道准备，以提高手术的成功率与安全性。术前3 d给流质，口服肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。术前1 d禁食，根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。术后护理：观察患者的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食，饮食应循序渐进。保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。对患者进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。

1.2.2快速康复护理FTS组于术前1 d口服聚乙二醇电解质导泻，术前6 h禁食，2 h禁水。术中采用持续硬膜外麻醉，手术结束前30 min静脉注射10 ml 0.75%的罗哌卡因，术后硬膜外给予6 ml 0.2%的罗哌卡因。麻醉巡回护士对第1天术后患者镇痛泵使用情况进行检查，并于术后48 h给予拔除镇痛泵。术中按照补液量(ml)=80 ml×禁食时间(h)的原则进行补液，并根据需要应用血管活性药。术中注意保暖，保持手术室温度22～25 ℃，对术中及术后静脉液体进行加温处理，同时腹腔冲洗液加温至40 ℃。术后6～8 h进水，24 h内口服肠内营养蛋白制剂3～4次，200 ml/次。术后3 d内由全流食过渡为半流食。术后12 h内夹闭尿管，24 h内尽量拔除尿管，以减少尿路感染可能性。患者于术后6～8 h下床活动，术后第1天下床间断活动时间为1～2 h，同时联合床上活动四肢，尤其是下肢。

1.2.3出院指导所有患者出院标准包括：(1)患者可经口进半流食或正常饮食，无需静脉补液；(2)患者可自由活动，无明显不适主诉；(3)患者同意出院并在术后10 d和30 d到门诊复诊。

1.3观察指标

1.3.1手术效果术中观察并记录两组患者的手术时间(min)、术中出血量(ml)、术后排气时间(h)以及住院时间(d)等。

1.3.2负性情绪评价采用抑郁自评量表[5](self-rating depression scale, SDS)，含有20个条目，有4个等级标准，等级越高其评分越高，说明患者抑郁程度较高，其主要适应有抑郁症状的成年人；焦虑自评量表[6]( self-rating anxiety scale，SAS )，与SDS相似，反映患者的焦虑程度。

1.3.3满意度调查采用问卷调查的方式，对患者进行护理满意度调查，满意度(%)=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2结果

2.1手术情况比较两组患者手术均未出现死亡病例。与对照组比较，FTS组患者手术时间短、术中出血量少、术后排气早，且住院时间短，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1　两组老年结肠癌患者手术情况比较　(n=50；±s)

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2手术前后SDS和SAS评分比较手术前两组患者SAS和SDS评分比较无统计学意义；手术后，两组患者SDS和SAS评分均显著优于手术前，组内比较，差异有统计学意义(P<0.05)；手术后，FTS组患者SDS和SAS评分显著优于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2　两组老年结肠癌患者手术前后SDS和SAS评分比较　(n=50；±s)

注：与手术前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

2.3护理满意度比较FTS组患者满意度为82%(41/50)，对照组为66%(33/50)，FTS组患者对护理服务的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1术后康复时间短年龄大于65岁的老年患者结肠癌手术后并发症显著增高，术前的常规肠道准备可促使老年患者在术前早期就进入应激反应状态，这将会给患者术后恢复情况带来不良影响，也增加了麻醉风险及术后并发症的发生概率[7]。快速康复理念通过整合多学科新技术，优化围术期处理措施，以减少患者手术应激，促进患者术后康复的速度[5]。FTS的总体要求是对围术期的处理要强化、要加快患者康复的速度、减少住院时间和并发症的发生率[6]。近年来研究表明，FTS护理有利于保护与促进肠黏膜屏障功能的恢复，对肠道蠕动能够起促进作用，并且可以防止肠道菌群易位，有利于控制或延缓术后炎性反应的发生，纠正老年患者发生电解质紊乱、酸碱失衡和营养不良等[8-11]。有研究证明，FTS护理可降低患者营养相关并发症，防止肌肉萎缩，有利于患者康复[12]。本研究结果显示，与对照组比较，FTS组患者手术时间短、术中出血量少、术后排气早，且住院时间短，不仅可节省患者的医疗费用，而且有利于病床周转，提高医疗资源的有效利用。

3.2有利于缓解心理压力手术通常会给患者带来巨大的心理压力，主要表现为焦虑、紧张、乃至孤独、自卑和绝望等不良情绪，严重影响患者术后的康复效果[13]。而快速康复护理理念要求护理人员以患者为中心，给予全面综合的护理服务，时刻保持与患者沟通，减轻患者的围术期应激反应，严密观察患者的病理、生理变化，对老年患者做到从心理到病理生理的全面、全程、整体护理，帮助患者尽早康复[14,15]。本研究结果显示，快速康复护理能够帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，安全渡过手术期。减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，从而有利于改善预后。

3.3有利于提高满意度患者对护理服务的满意度是评价护理工作的重要步骤，直接影响着患者对医院及医护人员的认可。本研究中FTS组患者对护理服务的满意度为82%(41/50)，对照组为66%(33/50)，FTS组患者满意度显著高于对照组。结果说明，快速康复护理理念有助于提高患者对护理服务的满意度，对于接受结肠癌手术的老年患者护理人员应针对患者的不良情绪进行及时有效的沟通，使患者能够积极配合治疗和护理。

综上所述, 老年结肠癌患者在围术期采用快速康复护理具有很好的临床效果，能够显著减轻患者的病痛，促进患者临床康复，值得临床进一步推广应用。

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(2015-06-16收稿2015-07-21修回)

(责任编辑岳建华)

作者简介：高玉莲,本科学历，主管护师，E-mail:a72302110@163.com