护理干预对宫颈癌术后残余尿量的影响

2015-03-11葛栋云江苏省南通市中医院226001

医学理论与实践 2015年24期

葛栋云　江苏省南通市中医院　226001

护理干预对宫颈癌术后残余尿量的影响

葛栋云江苏省南通市中医院226001

摘要目的：探讨护理干预对宫颈癌术后残余尿量的影响。方法：将40例宫颈癌术后患者随机分为治疗组与对照组，各20例，对照组采用常规留置尿管护理，治疗组给予综合护理干预，比较两组疗效。结果：治疗组在疗效方面优于对照组(P<0.05)。结论：护理干预可以有效预防宫颈癌术后尿潴留的发生。

关键词宫颈癌术后护理干预残尿尿量

宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤中发病率较高的疾病，传统方法Ⅱa期以前行手术治疗[1]，基本术式是广泛/次广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术[2]。因手术创伤大、涉及范围广，加上术后需长时间留置尿管及术后尿潴留是临床常见护理问题。宫颈癌术后尿潴留的发生率，文献报道相差较大，多在10%~20%[3]。残余尿量测定是判断宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的重要指标。若拔管后8h不能顺利自主排尿，膀胱残余尿量≥600ml；或小便不净，时有尿意，膀胱残余尿量≥100ml,均诊断为尿潴留[4]，说明膀胱功能没有恢复。不仅增加患者痛苦降低了生活质量，还延长住院时间，加重患者的经济负担。我科采用中西结合护理干预，疗效显著，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2014年1月-2015年2月在我院行宫颈癌根治术患者40例，年龄38~75岁，均留置尿管10~14d。按简单随机化单盲法分为治疗组和对照组，各20例。治疗组：年龄(43.23±2.13)岁，尿管留置(12.12±0.27)d；对照组：年龄(42.97±2.09)岁，尿管留置(11.96±0.52)d。经统计学处理，两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：采用留置尿管护理常规。妥善固定尿管，每天碘伏棉球行会阴擦洗2次，每天更换尿袋1次，鼓励患者多饮水，增加尿量，以达到内冲洗的目的，防止尿路感染，按医嘱随机拔管。

1.2.2治疗组：在常规护理基础上运用中西结合护理干预，主要采取心理干预、健康教育，膀胱功能锻炼，中医护理措施的使用及选取合适的拔管时机等。(1)心理干预：排尿受生理、心理、社会因素的共同影响，紧张焦虑常会影响患者的排尿活动，使逼尿肌不能正常收缩，而引起排尿困难[6]。进行有效的护患沟通，耐心倾听患者感受，鼓励其表达出自己的忧虑，进行针对性的疏导，缓解紧张情绪。向患者讲解尿潴留的危害，介绍成功排尿患者讲解经验，进行患患交流，帮助现有患者建立排尿信心。(2)健康教育：健康教育不是一次性的工作，是长期追踪的过程。它能增加患者治疗的依从性，促进疾病康复[7]。分时段向患者详细讲解留置尿管的重要性及术后需留置的时间以及留置期间的注意事项和必须做好的护理配合。讲解尿管长时间开放及定时夹闭的意义，指导患者盆底肌锻炼和尿管夹闭的方法，让患者有直观的认识，解除紧张不安的心理，直至患者掌握相关知识。(3)膀胱功能训练：术前即教会患者盆底肌、腹肌锻炼的方法。术后督促患者训练，作好记录。①盆底肌训练：指导患者术后3d开始尽可能收缩肛门、尿道及会阴部肌肉，维持5~10s后放松，3次/d，5min/次。②腹肌训练：鉴于手术切口较大，患者具有惧怕心理不乐于接受腹部按摩。指导患者用腹式呼吸锻炼腹肌，呼吸时指导患者双手捧住腹部，每次呼吸时尽可能将腹部收缩至最小，鼓起至最大，3次/d，5min/次。根据患者体力恢复情况指导其仰卧抬腿，3～4次/d，5 min/次，以增加腹肌的力量，增加排尿功能。③排尿训练：拔管前3d开始夹闭尿管，采用定时放尿(每4h开放1次)和个性化排尿结合(膀胱区有涨感时开放尿管)，每次开放尿管时要提醒患者运用自主排尿意识参与排尿，让患者在循序渐进中恢复正常排尿意识和功能[8]。(4)艾灸的运用：艾灸法是以艾绒为主要成分制成的灸材，点燃后悬置或放置在穴位或病变部位，借灸火的热力以及药物的作用，激发经气，达到防治疾病的一种外治方法。《名医别录》载：“艾味苦，微温，无毒，主灸百病。”拔管前3d开始，配合尿管夹闭的同时，选穴神阙、气海、关元、中极加双侧水道施灸，五穴配伍主治：尿闭、尿频、小腹胀满、小便不利等，且对患者胃肠功能的完全恢复有利，采用回旋灸的方法，10min/穴，2次/d。(5)拔管时机的选择：尿管定时夹闭3d后拔管，拔管前先将尿管夹闭3h以上，同时配合上述穴位施灸1次，待患者膀胱充盈，有尿意时，去病房卫生间拔管，拔管后立即坐位排尿。因受社会、文化、环境等因素的影响，坐位排尿仍为大多数患者习惯的排尿方式，患者无心理负担乐于接受。另分析原因可能是：膀胱充盈时，尿液对膀胱壁产生强烈刺激，使副交感神经兴奋而产生排尿反射，从而促使排尿，缓解了排尿时患者的紧张感[9]。

1.3疗效判断标准所有患者均于拔除尿管8h后采用B超测定膀胱残余尿量。B超测定膀胱残余尿量，方便快捷减少了患者不适，避免了对尿路进行反复置管，降低了尿道黏膜损伤及尿路感染的发生率[5]。8h内自行排尿，残余尿量≤50ml者,为显效；部分自行排尿，残余尿量在50~600ml之间者，为有效；不能自行排尿，残余尿量≥600ml者，为完全尿潴留，无效。

2结果

两组干预效果情况见表1。

表1　两组护理干预效果比较

注：与对照组比较*P<0.05。

3讨论

残余尿是指排尿后立即测定膀胱内存留的尿量，能够在术后间接常规评估膀胱排空情况，是膀胱功能恢复的重要指标。通过对40例患者的观察，考虑其尿潴留的发生与心理因素、健康知识的缺乏及手术创伤所致的神经源性膀胱性膀胱功能障碍及局部解剖的改变等因素有关。因此，针对上述原因，护理干预对此类患者非常重要，能达到药物治疗无法实现的疗效。心理护理及健康教育贯穿始终，减少精神因素的不良刺激与干扰。疾病相关知识的掌握及合适的锻炼，增加腹肌、盆底肌的逼尿力量以及简便安全的中医护理方法艾灸的使用和适当拔管时机的选择，大大降低了术后尿潴留的发生。在残余尿的测定中治疗组的总有效率达95.00%，护理干预起到积极作用。

参考文献

[1]康德凡.放化疗联合手术综合治疗Ⅱb期宫颈癌的效果分析〔J〕.中国当代医药,2014,21(4):28.

[2]关珊，王楠，杨英捷.宫颈癌根治术后尿潴留临床分析〔J〕．贵阳医学院学报， 2013,38(6):641.

[3]李秀琴.宫颈癌术后尿潴留的预防及护理〔J〕．按摩与康复医学，2011,48(12):156.

[4]李恩菊，王红.急性阑尾炎术后尿潴留防治护理进展〔J〕．医学检验与临床，2011，22(6)：129.

[5]程新华.B超测量子宫全切术后残余尿临床观察〔J〕．中外医疗，2013,32(29)：66.

[6]陈霞.残余尿量增多的原因分析及护理对策〔J〕．实用临床医药杂志， 2011,15(22):134.

[7]顾盛燕.护理干预在妇科肿瘤患者化疗中的运用现状〔J〕．全科护理，2014,12(3):99.

[8]胡莹莹.宫颈癌术后尿潴留原因分析及防治护理措施〔J〕．黑龙江医药，2013,26(6)：1129.

[9]王冬军.宫颈癌根治术后拔除留置尿管时机的研究〔J〕．护理管理杂志，2011,11(12)：906.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-03-25