产前、产后超声诊断胎盘植入的临床价值

陈重泽　杨如容　张雅娟　林丽琴　宁德市闽东医院，福建省福安市　355000

产前、产后超声诊断胎盘植入的临床价值

陈重泽杨如容张雅娟林丽琴宁德市闽东医院，福建省福安市355000

摘要目的：探讨胎盘植入超声诊断的临床应用价值。方法：选择2011-2014年临床证实为胎盘植入的住院患者32例，回顾性总结分析其相关临床资料。结果：本组32例患者均经术后病理证实为胎盘植入，产前超声提示胎盘植入9例，其中合并胎盘前置6例，漏诊6例，超声诊断符合率为60%；产后超声提示胎盘植入16例，误诊1例，诊断符合率为94.1%；产前、产后超声诊断胎盘植入总体的符合率为78.1%。结论：超声在胎盘植入诊断中具有较高的符合率，其中产后超声检查诊断符合率高于产前超声检查，对于产前超声检查阴性或未行产前超声检查的高度可疑胎盘植入患者，应行产后超声检查，可以为临床诊治胎盘植入提供重要依据。

关键词胎盘植入超声诊断符合率

目前有学者报道[1]，随着剖宫产增加，胎盘植入发生率高达1/1 533。若发生胎盘植入，则易引发产后大出血，甚至威胁母婴生命。因此对胎盘植入及早发现、及时准确地采取临床措施便显得重要。产前、产后超声检查便承担这份责任。本文便是回顾性总结分析2011-2014年本住院部32例超声诊断胎盘植入的临床相关资料。

1资料与方法

1.1资料选取2011-2014年在本住院部的术后病理证实胎盘植入的32例患者。32例患者均在产前或产后行超声检查，其年龄21～41岁，平均年龄(30.2±9.1)岁；孕周18~40周，平均孕周(29.3±8.4)周；其中初产8例，经产20例，3产以上4例。25例(78．13%)有流产史；18例(56.25%)有≥1次剖宫产史；合并阴道出血19例(59.38%)。

1.2方法采用Philips HD15及Aloka a10、Aloka a7超声诊断仪，经腹部探头频率3~5MHz，阴道探头频率4~8MHz，患者术前常规行经腹或经阴道超声检查。患者仰卧位，使其膀胱适度充盈，未分娩患者或胎儿已分娩胎盘未分娩患者分别给予产前超声常规检查或妇科超声常规检查，重点观察胎盘的位置、大小、形态、内部回声、与子宫壁的分界(包括此处子宫肌层厚度)、胎盘的血流显示以及胎盘后间隙情况。并把相关超声声像图片记录保存于专门影像工作站。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料采取χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

本组经术后病理证实为胎盘植入32例，产前超声提示胎盘植入9例，其中合并胎盘前置6例，漏诊6例，产后超声提示胎盘植入16例，误诊1例。产前、产后超声诊断胎盘植入与术后病理的总体符合率为78.1%，具体见表1。

3讨论

目前胎盘植入的确切病因尚不清楚，比较多的研究表明子宫蜕膜发育不良、剖宫产史、肌瘤剜除术以及诱导子宫内膜腔疤痕形成多次妊娠史、多次流产史、多次宫腔手术史均可能增加致使胎盘绒毛侵入子宫肌层的机会，从而引发胎盘植入[2，3]。若发生胎盘植入肌层，分娩时胎盘无法剥离，此时若与人工剥离，容易造成子宫肌层的损伤，从而造成产后大出血，甚至导致孕妇死亡。因此在临床上应该给予胎盘植入的足够重视。而超声检查由于其无X线辐射性、经济、并可重复性检查，适合各级医院对孕妇的产前、产后的胎盘植入的检查。在超声声像图上认真分析胎盘后混合回声，有助于胎盘植入的诊断，胎盘植入在超声声像图的表现，可以总结归纳以下几点，有其中之一便应该警惕胎盘植入：(1)胎盘与子宫肌层的强回声蜕膜界面不清晰；(2)胎盘增大，胎盘内存在明显的或多个不规则血池，可以检测出动脉血流频谱；(3)胎盘附着处的子宫肌层明显变薄；(4)膀胱浆膜层强回声带消失，表现为一个局部外凸的、增厚的膀胱壁团块；(5)胎盘周围血管分布明显增多，可见明显粗大不规则的静脉丛，子宫浆膜与膀胱交界处出现大量血管。

表1　产前、产后超声诊断胎盘植入

注：*表示产前与产后超声诊断符合率的比较，P值为0.033。

本文结果显示在诊断胎盘植入方面，与术后病理对比，产后超声诊断符合率高于产前超声诊断。这可能与胎盘植入在产前无明显临床的症状有关，同时也与胎盘植入位置相关，比如胎盘植入在子宫后壁时容易受到胎儿的遮挡，特别是晚期妊娠才来住院部检查的。而产后皆是胎儿分娩后发现胎盘不剥离或不易剥离，或产后出血而行超声检查的，故超声检查者应高度注意是否与胎盘植入相关。产前组漏诊6例胎盘植入，其中4例胎盘植入部位在子宫后壁，晚期妊娠的胎儿妨碍了超声检查胎盘的情况，2例为合并前置胎盘，产后组1例误诊为胎盘妊娠物残留，分析这些漏诊、误诊的原因，可能是由于检查者的经验欠缺及对该病的认识不足所致，有些植入在后壁的病例，其超声远场区域声像图清晰度不比近场。而胎盘植入没被检查出来的后果是严重的[4]，因此产前与产后超声检查时，最重要的一步就是对高危孕妇保持高度重视胎盘植入的注意力，当患者第一次就诊时，就要求询问患者的有无子宫手术史、子宫内膜切除史、辅助生殖史，并且注意观察有无胎盘植入的超声声像特征，若胎盘位于后壁，可使患者改变体位，若胎盘前置时，不应该就满足产前检查出，应该多关注胎盘与子宫肌层的关系。最后当然还得注意与胎盘残留、滋养细胞肿瘤等相关病鉴别。

总而言之，产后超声检查诊断符合率高于产前超声检查，对于产前超声检查阴性或未行产前超声检查的高度可疑胎盘植入患者，首先应行产后超声检查，因为超声检查具有经济、无创、无X线辐射、可重复多次检查的特点。利用胎盘植入特征性的超声声像图，发现超声检查在胎盘植入诊断中具有较高的符合率，它可以为临床诊治胎盘植入提供重要依据。故其能成为当前诊断胎盘植入一种非常有用或是首选的手段[5]。

参考文献

[1]Wu S,Kocherginsky M,etal.Abnormal placentation:twenty-year analysis〔J〕.Am J Obstet Gynecol,2005,192(5):1458.

[5]王玲红，武超．彩色多普勒超声诊断胎盘植入的价值〔J〕．国际妇产科学杂志,2014,41(3):280-281,333.

[3]Woodring TC,Klauser CK,etal.Prediction of placenta accreta by ultrasonography and color doppler imaging〔J〕.The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,2011,24(1):118.

[4]Comstock CH,Bronsteen RA.The antenatal diagnosis of placenta accrete〔J〕.BJOG,2014,121(2):171-182.

[5]Wong HS,Cheung YK,Williams E.Antenatal ultrasound assessment of placental/myometrial involvementin morbidly adherent placenta〔J〕.Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology,2012,52(1):67-72.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-10-12

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)24-3404-02