咸阳市某医院西药房呼吸系统口服药物使用情况分析

剡建华　岳明　李艳　朱琳

陕西省咸阳市中心医院药剂科，咸阳，712000

咸阳市某医院西药房呼吸系统口服药物使用情况分析

剡建华岳明李艳朱琳

陕西省咸阳市中心医院药剂科，咸阳，712000

摘要目的：调查咸阳市某医院西药房呼吸系统口服药物使用与不良反应情况。方法：收集2013年1-12月在该院呼吸内科门诊就诊的360例呼吸道感染患者的病历，对口服抗菌药物应用与不良反应情况进行调查。结果：360份处方中，使用的口服抗生素主要为头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类，存在不合理用药的处方为35份，占9.7%。不良反应报告22份，发生率6.1%。不良反应主要为皮肤损害、神经系统损害、消化系统损害等，经过对症处理后好转。结论：该院西药房2013年呼吸系统口服药物多选择头孢菌素类，存在不合理用药的情况。不良反应较多，多导致皮肤损害，要积极加强预防管理。

关键词呼吸道感染；抗生素；不良反应；口服药物

Analysis of the Respiratory Oral Drugs Usage in a Hospital in Xianyang

Yan Jianhua et al

DepartmentofPharmacyoftheCenterHospitalofXianyangCity,Xianyang，712000

Abstract Objective: To investigate the respiratory oral antimicrobial drugs usage and adverse reactionsin in a hospital pharmacy in 2013. Methods: 360 outpatient medical records of respiratory tract infection from the oral application of antibacterial drugs and adverse reactions were observed and investigated. Results: 360 records of prescription oral antibiotics were used mainly for cephalosporin, quinolones and macrolides. The existence of irrational drug prescription were 35 records that accounted for 9.7%; the adverse reaction were 22 records, and the rate was 6.1%. The main side effects were skin damage, nervous system damage, damage to the digestive system after symptomatic treatment were improved. Conclusion: The respiratory oral antimicrobial drugs usage analysis in the hospital pharmacy on 2013 year presents more choices on cephalosporin, irrational drug use and adverse reactions cause more and more skin damage, implying that we should actively strengthen prevention management.

Key WordsRespiratory Infections; Antimicrobial Drug; Adverse Reaction; Oral Drug

呼吸道感染是严重危害我国群众健康的疾病，也是临床上的常见疾病。细菌是我国下呼吸道感染的常见致病菌，近年来，随着抗生素的广泛使用及生活环境的改变，细菌耐药性逐渐增多，治疗下呼吸道感染的用药也逐渐复杂化[1-2]。抗菌药物主要包括β-内酰胺类、四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及氯霉素类等，在应用中多为口服。虽然其为治疗呼吸道感染发挥了重要作用，但滥用抗菌药物会造成患者体内菌群失调，降低自身抵御病毒和细菌的能力，引起机体继发感染，导致严重后果[3-4]。本文调查了咸阳市某医院西药房2013年呼吸系统口服药物使用情况和不良反应情况，希望能促进合理用药、延缓细菌耐药和减少药品不良反应的发生。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

收集2013年1-12月在该院呼吸内科门诊就诊的呼吸道感染患者的病历。按照系统抽样法，等距随机抽取24天的处方进行调查，共抽取处方360份，所有处方都使用了口服西药抗菌药物。其中男187例，女173例；年龄9-92岁，平均(45.34±2.30)岁；平均病程为(3.23±0.77)年。疾病类型：支气管炎122例，毛细支气管炎100例，肺炎70例，其他68例。发病季节：春季78例，夏季100例，秋季122例，冬季60例。

1.2 研究方法

根据《处方管理办法》，本文收集的处方内容包括患者的性别、年龄、疾病类型、病程，使用抗菌药物种类、用量，联合用药及不合理用药等情况。用药合理判断标准：根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗生素合理应用的临床评价标准》进行判定。同时观察用药中出现的不良反应情况，包括引起不良反应的抗菌药物种类、药品不良反应的临床表现等。

1.3 统计学方法

选择SPSS17.0软件与EXCEL2012软件进行数据的收集与分析。为了确保调查的有效性，我们对病历资料中不完善的地方对患者进行了电话随访，确保了调查的完整性。

2 结果

2.1 口服药物使用情况

经过调查，360份处方中使用的口服抗菌药物包括头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类、抗真菌类5类，其中使用频率居前3位的是头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类。见表1。

表1　西药房2013年呼吸系统口服药物使用构成比

2.2 不合理用药情况

经过专家调查与评审，在360份处方中，存在不合理用药的处方为35份，占9.7%，其中剂量应用不合理19例，无适应证用药12例，配伍不合理3例，重复用药1例。

2.3 不良反应情况

360份处方中发生不良反应22份，发生率为6.1%，其中男12例，女10例。在抗菌药物所致的药品不良反应中，报告最多的抗菌药物分别是喹诺酮类、头孢菌素类及大环内酯类。见表2。

表2　西药房2013年使用呼吸系统口服药物不良反应发生情况

2.4 不良反应的临床表现

不良反应主要为皮肤损害、神经系统损害、消化系统损害等，临床表现为皮疹、过敏、头晕、腹胀、恶心等。所有不良反应经过对症处理后好转，见表3。

表3　西药房2013年使用呼吸系统口服药物

3 讨论

理想的抗菌药物应具有高效杀菌力，耐药菌株少，副作用少，药物经济学好，抗菌谱广，具有高度组织渗透性等特点。口服抗菌药物中存在不合理用药的情况[5]。抗菌药物过度频繁使用，会增加细菌的耐药率及耐药谱，从而使细菌耐药性越来越高，给临床诊治带来困难[6-7]。

本文调查显示，360份处方使用的口服抗菌药物可分为5大类，包括头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类、抗真菌类。头孢类抗菌药物是所有抗菌药物中使用率最高的，其中多数为头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松等。头孢类抗菌药物如此广泛的使用与其临床效果较好、抗菌谱较广、杀菌力强等有关，同时口服剂型也比较多[8-9]。

在药物的不合理使用中，360份处方中不合理用药的处方为35份，其中无明显适应证和毒性感染而使用抗菌药物的情况比较多。配伍不合理在临床上比较常见，比如抗菌药物中的杀菌剂与抑菌剂同时使用，会相互拮抗，难以最大限度地发挥杀菌作用，而阿莫西林/克拉维酸钾不能发挥良好的杀菌作用，还会增加不良反应发生的几率。重复用药不一定会产生协同作用，同时增加药物剂量，导致不良反应[10]。

360份处方中发生不良反应22份，发生率为6.1%。在抗菌药物所致的药品不良反应中，报告最多的抗菌药物分别是头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类。头孢菌素类属于时间依赖性抗菌药物，给药不合理将不能达到预期的治疗效果，又导致药品不良反应的发生[11]。氟喹诺酮类抗菌药物具有较长的抗菌后效应和首剂效应，也容易出现不良反应。同时抗菌药物引起的药品不良反应发生率较高的原因，还可能与抗菌药物在生产、运输，甚至是配伍的过程中产生的致敏物质有关[12]。在22份不良反应报告中，主要为皮肤损害、神经系统损害、消化系统损害等，所有不良反应经过对症处理后好转。皮肤损害表现为皮疹、过敏、疱疹、瘙痒等；神经系统损害表现为头痛、头晕、意识障碍等；消化系统损害表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；血液系统损害表现为血小板减少、粒细胞缺乏等；肝胆系统损害表现为肝功能损害等。皮肤发生损害不易与疾病本身相混淆。神经系统和消化系统发生药品不良反应时，患者不容易耐受，也容易发现。而其他系统的药品不良反应在轻症时不容易察觉，且较容易与疾病本身的发展相混淆[13]。医院行政监督管理部门应该在恰当的时机有计划地调整院内抗菌药物的品种和数量，加强合理用药知识的宣传和培训，保证患者用药的安全、有效。医生在开处方前应详细询问患者用药过敏史，慎重选择药物的种类和剂量。

参考文献

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(收稿日期2015-06-05;编辑程欣)

中图分类号R197.323.4

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.10.005