老年患者冠心病发病的相关危险因素探讨

胡晓霞，郝　茹

(兰州军区乌鲁木齐总医院干部三科，乌鲁木齐 830000)

老年患者冠心病发病的相关危险因素探讨

胡晓霞，郝茹※

(兰州军区乌鲁木齐总医院干部三科，乌鲁木齐 830000)

摘要：目的分析有关老年患者冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病的危险因素。方法选择2011年6月至2012年6月兰州军区乌鲁木齐总医院确诊的120例冠心病患者作为冠心病组，根据血管管腔狭窄支数又分为单支组和多支组，另选择同期100例进行健康体检者作为对照组。观察研究对象的血脂指标、脂蛋白(a)及纤维蛋白原情况在冠心病患者中的变化情况。结果冠心病组患者三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白(a)及纤维蛋白原的水平较对照组均有不同程度的升高，而高密度脂蛋白(HDL)的水平较对照组降低；3组研究对象中血脂指标，脂蛋白(a)和纤维蛋白原水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中多支组患者的TG、TC、LDL、脂蛋白(a)、纤维蛋白原水平显著高于单支组和对照组(P<0.05)，而单支组也显著高于对照组(P<0.05)，多支组患者的HDL水平显著低于单支组和对照组(P<0.05)，而单支组也显著低于对照组(P<0.05)；以冠心病为因变量，以TC、TG、HDL、LDL、脂蛋白(a)及纤维蛋白原为自变量进行Logistic回归分析，提示TC、LDL、脂蛋白(a)及纤维蛋白原为冠心病的危险因素。另以脂蛋白(a)和纤维蛋白原作直线相关分析，显示两者无明显相关性(r=0.749，P=0.104)，提示两者是相对独立的危险因素。结论冠心病患者的血脂存在异常，且脂蛋白(a)和纤维蛋白原与老年患者冠心病的发病相关，是其相对独立的危险因素。

关键词：冠心病；脂蛋白(a)；纤维蛋白原

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是一种发病率非常高的心血管疾病[1]。研究冠心病的影响因素对于心血管疾病的预防控制有重要意义[2]。研究发现，冠心病的发病可能与脂蛋白(a)和纤维蛋白原异常有关[3]。兰州军区乌鲁木齐总医院就脂蛋白(a)和纤维蛋白原与冠心病的相关性进行了研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月至2012年6月兰州军区乌鲁木齐总医院确诊的120例冠心病患者作为冠心病组，患者均经冠状动脉造影检查确诊。冠心病组中男73例、女47例，年龄60～78岁，平均(67±7)岁，收缩压(136±3) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒张压(81±7) mmHg。根据冠状动脉主干、前降支、回旋支、右冠状动脉等血管管腔的狭窄程度又分为单支组和多支组，其中有1支血管管腔狭窄≥50%为单支组，有56例，男34例、女22例，年龄58～68岁，平均(66±8)岁，收缩压为(136±3) mmHg 、舒张压(80±7) mmHg，体质指数(body mass index，BMI)为 (25±4) kg/m2；有2支以上血管管腔狭窄≥50%为多支组，有64例，其中男36例、女28例，年龄58～68岁，平均(68±8)岁，收缩压为(136±3)mmHg、舒张压为(80±6) mmHg，BMI 为(25±4) kg/m2。单支组与多支组在性别、年龄、血压及BMI等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；另选择同时期进行体检的健康者100例作为对照组，其中男66例、女34例，年龄58～68岁，平均(68±7)岁，收缩压(136±3) mmHg，舒张压(80±7) mmHg。冠心病组、单支组及多支组与对照组在性别、年龄、血压等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准，入选患者均知情同意本研究并签署知情同意书。

1.2方法受试者空腹12 h后取静脉血2 mL用于检验，血脂测定：仪器德国MERCK公司的MEGA全自动生化分析仪；试剂：北京中生生物技术公司生产的试剂盒；按照试剂盒说明书进行操作。纤维蛋白原的测定使用法国STAGO公司的STA全自动血凝仪。

1.3观察指标比较研究对象血液标本中的血脂指标[三酰甘油(triacylglycerol，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白(high densitv lipoprotein,HDL)]、脂蛋白(a)及纤维蛋白原的水平，同时观察脂蛋白(a)和纤维蛋白原与冠状动脉狭窄程度的相关性。

2结果

2.1两组人群血液中血脂指标、脂蛋白(a)及纤维蛋白原的比较冠心病组患者血液中TG、TC、LDL、脂蛋白(a)及纤维蛋白原的水平较对照组均有不同程度的升高，而HDL的水平较对照组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组人群血液相关血脂指标、脂蛋白(a)及纤维蛋白原的比较　±s)

TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白

2.2单支组、多支组和对照组人群血中血脂指标、脂蛋白(a)及纤维蛋白原3组研究对象血中血脂指标，脂蛋白(a)和纤维蛋白原水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中多支组患者的脂蛋白(a)、纤维蛋白原、TC、TG、LDL水平显著高于单支组和对照组(P<0.05)，而单支组也显著高于对照组(P<0.05)，多支组患者的HDL水平显著低于单支组和对照组(P<0.05)，而单支组也显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　3组人群血液中脂蛋白(a)、纤维蛋白原及血脂指标的比较　±s)

TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白；a与对照组比较，P<0.05；b与单支组比较，P<0.05

2.3冠心病的危险因素分析以冠心病为因变量，以TC、TG、HDL、LDL、脂蛋白(a)及纤维蛋白原为自变量进行Logistic回归分析，提示TC、LDL、脂蛋白(a)及纤维蛋白原为冠心病的危险因素，见表3。另以脂蛋白(a)和纤维蛋白原作直线相关分析，显示两者无明显相关性(r=0.749，P=0.104)，提示两者是相对独立的危险因素。

表3　冠心病的危险因素分析

TC：总胆固醇；LDL：低密度脂蛋白；TG：三酰甘油；HDL：高密度脂蛋白

3讨论

冠心病是临床上发病率相对较高的一类心血管疾病，冠心病患者血液中存在多种指标的异常，这些异常的指标可能与冠心病的发病有关[4-6]。现在冠心病的发病机制仍然不是很明确，但大部分研究证实其发生与血脂异常有关，血脂异常是冠心病发病的危险因素[7-8]。本研究结果显示，冠心病患者血清中TC、TG、LDL的水平均有不同程度的升高，而HDL的水平则降低，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

脂蛋白(a)是血浆脂蛋白中较为特殊的一类，其结构与纤溶酶原类似，是LDL的遗传变异体[9]。临床研究发现，脂蛋白(a)在冠心病患者血液中存在明显异常[10]。本研究也显示，冠心病患者血液中脂蛋白(a)的水平也显著高于健康人群(P<0.05)，且多支冠状动脉病变的脂蛋白(a)的水平明显增加。但是多项临床研究提示，脂蛋白(a)并不参与血脂的形成与调节反应，与血脂改变的关系不大，其作用机制可能是脂蛋白(a)竞争性抑制纤溶酶的活性，造成体内凝血与抗凝系统紊乱，凝血系统相对亢进，血液黏稠，血流动力学改变，进而影响冠状动脉血管的活性[9-10]。

纤维蛋白原，即凝血因子Ⅰ，是近期研究的重点[11]，研究表明，纤维蛋白原与冠心病的发生密切相关，可能是其发生的独立危险因素[12]。本研究结果提示，冠心病患者纤维蛋白原的水平显著高于健康人群(P<0.05)，同时多支冠状动脉病变的纤维蛋白原的水平也明显增加。高水平的纤维蛋白原可破坏体内的凝血和抗凝系统，引起血管内皮损伤，血流动力学改变，进而促进冠状动脉粥样硬化的形成。

本研究以冠心病为因变量，以 TC、TG、HDL、LDL、脂蛋白(a)和纤维蛋白原为自变量进行Logistic回归分析，提示TC、LDL、脂蛋白(a)和纤维蛋白原为冠心病的危险因素。脂蛋白(a)和纤维蛋白原与冠心病的发病相关，其对于早期检测、预防、延缓冠心病的病情非常有价值，临床上应予重视。

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1146.

Exploration of the Risk Factors Associated with Coronary Heart Disease in Elderly Patients

HUXiao-xia,HAORu.

(CadreDepartmentThree,GeneralHospitalofUrumqi,LanzhouMilitaryRegion,Urumqi830000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the risk factors associated with coronary heart disease in elderly patients.MethodsTotal of 120 cases of confirmed coronary artery disease in General Hospital of Urumqi of Lanzhou Military Region from Jun.2011 to Jun.2012 were included as coronary heart disease group,and according to vascular stenosis counts,they were divided into single stenosis group and multivessel stenosis group.Another 100 healthy volunteers for health check-up during the sae period were included as a control group.The levels of serum lipids,lipoprotein(a) and fibrinogen in the two groups were observed.ResultsThe levels of TG,TC,LDL in the coronary heart disease group were higher than the control group,and HDL-C level was lower than the control group.The serum lipids,lipoprotein(a) and fibrinogen levels of the three groups had statistically significant difference(P<0.05),TG,TC,LDL,lipoprotein (a),fibrinogen levels of multivessel stenosis group were significantly higher than those of single stenosis group and the control group(P<0.05),while the single stenosis group was also significantly higher than the control group(P<0.05),HDL levels of the multivessel stenosis group was significantly lower than the control group and the single stenosis group(P<0.05),while HDL level of the single stenosis group was also significantly lower than the control group(P<0.05); coronary heart disease as the dependent variable,using TC,TG,HDL,LDL,lipoprotein (a) and fibrinogen as independent variable,the Logistic regression analysis suggested that TC,LDL,lipoprotein(a) and fibrinogen were risk factors for coronary heart disease.Linear correlation analysis showed lipoprotein(a) and fibrin were not statistically significantly correlated with coronary heart disease(r=0.749, P=0.104),indicating the two were relatively independent risk factors.ConclusionThe blood lipids of coronary artery disease patients are abnormal,lipoprotein(a) and fibrinogen are associated with the onset of coronary heart disease among elderly patients,and they are the relatively independent risk factors.

Key words:Coronary heart disease; Lipoprotein(a); Fibrinogen

收稿日期：2014-02-20修回日期：2014-07-21编辑：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.055

中图分类号：R473

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)04-0720-03