间苯三酚联合黄体酮和哌替啶治疗急性肾绞痛的临床观察

杨文波　刘咏英650000昆明理工大学医院650000云南省中西医结合医院



间苯三酚联合黄体酮和哌替啶治疗急性肾绞痛的临床观察

杨文波1刘咏英2
650000昆明理工大学医院1
650000云南省中西医结合医院2

摘要目的：分析、探讨间苯三酚联合黄体酮和哌替啶治疗急性肾绞痛的临床应用价值。方法：收治急性肾绞痛患者120例，随机平分为两组，对照组单纯应用哌替啶肌内注射治疗，观察组应用间苯三酚和黄体酮，观察、对比两组患者的疼痛缓解时间、治疗有效率和治疗满意度。结果：观察组患者的疼痛缓解时间明显短于对照组；观察组患者的治疗有效率及治疗满意度明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：临床中在处理急性肾绞痛的患者时，减少哌替啶的应用次数，应用间苯三酚和黄体酮，不仅能明显缩短疼痛消失的时间，还能提高患者的治疗满意度。

关键词间苯三酚；黄体酮；哌替啶；急性肾绞痛

Clinical observation of phloroglucinol with progesterone and pethidine for the treatment of patients with acute renal colic

Yang Wenbo1,Liu Yongying2 The Hospital of Kunming University of Science and Technology 6500001 The Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Yunnan Province 6500002

Abstract Objective:To analyze the clinical value of phloroglucinol with progesterone and pethidine for the treatment of patients with acute renal colic.Methods:120 patients with acute renal colic were selected,they were randomly divided into the two groups on average,Patients in the control group with simple application of pethidine intramuscular injection treatment,patients in the observation group used phloroglucinol and progesterone.We observed and compared the pain relief time,the effective rate of treatment,and the satisfaction degree of patients in the two groups.Results:The pain relief time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,the effective rate and treatment satisfaction of the observation group were significantly higher than those in the control group,the differences were statistically significant P＜0.05.Conclusion:In the clinical treatment of patients with acute renal colic,reduce the number of applications for the use of pethidine,with the application of phloroglucinol and progesterone,not only can significantly shorten the time of pain disappeared,but also improve patient satisfaction.

Key words Phloroglucinol;Progesterone;Pethidine;Acute renal colic

急性肾绞痛是临床中的常见病和多发病，常见于男性和老年人。多数起病较急，疼痛剧烈难忍，严重时可出现疼痛性晕厥或休克，给病人及家属带来巨大的痛苦和精神伤害。目前肾绞痛的治疗原则是在最短时间内止痛，然后查找肾绞痛的病因。一般来说，治疗肾绞痛的首选药物还是哌替啶[1]，此药属于麻醉类镇痛药物，止痛效果明显，作用快，临床应用广泛。但是长期使用容易产生依赖性和成瘾性，且由于麻毒类药物的管理规定，限制了其在基层医院和社区卫生的应用。近年来有关于间苯三酚和黄体酮联合应用治疗肾绞痛的临床报道，有研究显示间苯三酚和黄体酮联合应用治疗肾绞痛的效果与哌替啶的治疗效果相当，甚至优于哌替啶。本研究旨在通过对比、观察间苯三酚联合黄体酮治疗与单纯应用哌替啶治疗急性肾绞痛的临床效果，分析、探讨间苯三酚联合黄体酮和哌替啶治疗急性肾绞痛的临床应用价值，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2013年1月收治急性肾绞痛患者120例，男60例，女60例，年龄20～25岁，平均(22.0±2.5)岁。随机分为对照组和观察组两组，每组各60例，对照组应用常规治疗，即单纯应用哌替啶肌内注射治疗，观察组患者应用间苯三酚和黄体酮，观察、对比两组患者的疼痛缓解时间、治疗有效率和治疗满意度。①纳入标准：a.排除其他可能引起此种疼痛的疾病，如消化系统疾病、泌尿系统其他疾病等，经临床诊断确实为肾绞痛患者；b.患者无其他系统严重的疾病；c.患者及家属同意入组者。②排除标准：a.不能排除其他疾病引起疼痛的患者，即不能确诊为肾绞痛患者；b.患有严重的其他系统疾病的患者，如急慢性心脏衰竭、肾脏衰竭等；c.患有严重的精神神经系统疾病的患者，如癫痫、躁狂或抑郁而不能配合治疗者；d.有上述治疗药物应用的禁忌证者，如妊娠；e.患者本人不同意入组者。

方法：对照组患者全部采用肌内注射哌替啶治疗，100 mg哌替啶肌内注射即可。观察组患者采用间苯三酚联合黄体酮注射治疗，间苯三酚注射液40 mg/次，黄体酮40 mg/次，两药联合应用。所有患者注射药物后，若疼痛持续不缓解，每隔6～12 h重复上述药物给药1次，共2～3 d，无效者采用其他方法[2]。

疗效判断标准：①有效：给药15～30 min之内，患者的疼痛感消失或患者本人能够耐受。②无效：给药后疼痛持续不缓解甚至加重，超过30 min。

统计学处理：本研究中所得数据全部采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。对连续性计量资料，先做正态性检验，符合正态分布的用(±s)表示，不符合正态分布的用中位数表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用例数(n)和百分比(%)表示，组间比较采用率的χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

结果

两组患者的一般临床资料比较：两组患者的年龄、性别、身高、体重、既往发作次数比较，无明显差异，P均＞0.05，差异无统计学意义，见表1。

两组患者的治疗情况比较：通过比较发现，观察组患者的疼痛缓解时间明显短于对照组(12.2对9.5，P＜0.05)，差异有统计学意义；观察组患者的治疗有效率明显高于对照组(96%对90%，P＜0.05)，差异有统计学意义；观察组患者的治疗满意度明显高于对照组(98%对90%，P＜0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表1　两组患者的一般临床资料比较

表2　两组患者的治疗情况比较

讨论

肾绞痛作为临床常见的多发急症，因其疼痛难忍而受到临床医师的重视。导致急性肾绞痛的原因很多，例如泌尿系结石、外伤性或内源性血块等嵌顿在泌尿道狭窄处，或是泌尿道梗阻，从而引起肾盂、输尿管平滑肌强烈痉挛或者肾盂、输尿管近段压力急剧增高，导致肾内前列腺素的合成和释放增加[3]。主要的临床特点就是剧烈难忍的疼痛，好发部位是后腰部、腹部，常伴有头晕、恶心，甚至呕吐、大汗淋漓、面色苍白、坐立不安等，甚至诱发疼痛性休克，临床上应该予以高度重视。

目前临床上对于肾绞痛的治疗目的为解经止痛，力求在尽量短的时间内解除疼痛。哌替啶作为一线用药，其止痛效果有目共睹，但是由于哌替啶的成瘾性和麻毒类药品的规定，哌替啶的应用在基层医院和社区卫生所受到一定的限制。间苯三酚是近年来兴起的一种新型药物，主要作用靶点是胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，属于亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药的一种[4]。因为是直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，所以发挥作用较快，与其他平滑肌解痉药相比，独特优点是不具有抗胆碱作用，因而不必担心在解除平滑肌痉挛的同时会产生一系列抗胆碱样不良反应，如血压降低、心率加快、心律失常等症状，也不必担心其对心血管功能的影响。此外，有动物药理试验已经显示，间苯三酚只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响很小。其他各种毒性试验结果证明，本品注射液是非常安全的药物。亚急性毒性和慢性长期毒性试验表明，该药对动物生长、重要器官的宏观和微观组织学、血液和生化指数没有不良影响，特殊毒性试验研究表明，本品没有致畸、致突变(致癌)性，所有试验结果显示本品没有任何毒性，用药极为安全。

黄体酮作为一种体内正常的激素，用于临床治疗已有多年的历史，但主要应用于妇产科，用于急性肾绞痛的治疗还是近几年的事情。它用于治疗肾绞痛的原理主要是松弛平滑肌和提高痛阈，此外还能抑制交感神经的兴奋性，减少输尿管交感传入纤维的痛觉冲动而起到镇痛作用。本研究通过对比、观察间苯三酚联合黄体酮治疗与单纯应用哌替啶治疗急性肾绞痛的临床效果，发现观察组患者的疼痛缓解时间明显短于对照组(12.2对9.5，P＜0.05)，差异有统计学意义；观察组患者的治疗有效率明显高于对照组(96%对90%，P＜0.05)，差异有统计学意义；观察组患者的治疗满意度明显高于对照组(98%对90%，P＜0.05)，差异有统计学意义。

综上所述，临床中在处理急性肾绞痛的患者时，为提高治疗有效率，减少哌替啶的应用次数，应用间苯三酚和黄体酮，这样不仅能明显缩短疼痛消失的时间，减少患者的痛苦，还能提高患者的治疗满意度，增强对医生的信心，促进医患关系和谐发展。

参考文献

[1]钟获华.肌注不同剂量哌替啶对肾绞痛止痛效果观察[J].国际医药卫生导报,2007,13 (5):67-69.

[2]冀志强.阿托品加黄体酮治疗肾绞痛68例[J].中华肾脏病杂志,2009,25(6):410.

[3]朱志媚,陶炳勋.静脉注射小剂量酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗肾绞痛的观察[J].国际医药卫生导报,2013,19(12): 1281-1799.

[4]曾斌,刘修恒,陈志远.间苯三酚治疗肾绞痛30例[J].医药导报,2006,25(6):542-543.

基因检验使诊断更精准(1)

“最近几年基因诊断技术有了飞速的进展,采集很少的血样，就可以在试管里大量合成一个人的全套基因，尤其是这两年发展的第二代基因序列测定技术，可以一举测定任何人的全部基因。不仅能够识别影响家庭和个人的基因缺陷，发现各种遗传性疾病，还能够对许多肿瘤、白血病和一些体细胞突变的免疫缺陷病做疾病类型的精准诊断。”近日，北京大学教授朱平在第一届血液、肿瘤及免疫缺陷病致病基因临床检测研讨会上对记者说。

据了解，国际社会已完成人类基因组计划，检测了一些人的全套基因，但要弄清每个病人的基因出了什么问题，还存在许多难关。除了个人需要花费天价的费用以外，更主要的难题是现代医学对许多疾病发生的原因，疾病和基因改变的关系还不甚了解。

“应北京康旭医学检验所的邀请，我们共同设计了一整套基因组合，用于血液、肿瘤及免疫缺陷病基因检测。这一组合包括了5大部分：血液系统遗传病；血液肿瘤性疾病的基因突变；白血病淋巴瘤和其他血液肿瘤相关的融合基因；免疫缺陷病基因突变；与肿瘤靶向治疗药物相关的基因。”朱平说。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.10