糖尿病的中西医结合临床诊疗体会

翁燕红（解放军第九四医院内分泌科南昌330002）

糖尿病的中西医结合临床诊疗体会

翁燕红（解放军第九四医院内分泌科南昌330002）

摘要：目的：观察六味地黄汤加味联合吡格列酮治疗糖尿病的临床疗效。方法：60例糖尿病患者随机分为观察组35例，予六味地黄汤加味联合吡格列酮治疗；对照组25例，予吡格列酮治疗。结果：两组的空腹、餐后血糖较治疗前明显下降，且餐后2 h血糖的控制，观察组优于对照组（P＜0.05）。结论：六味地黄汤加味联合吡格列酮治疗糖尿病的疗效，优于单纯吡格列酮的治疗。

关键词：糖尿病；中西医结合；诊疗体会

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组以高血糖为特征的代谢性内分泌疾病，近十几年来，已经成为严重影响人类身心健康的重大疾病。目前，对于这一世界性医学难题中西医均未有重大突破。但中医药以其独特优势，为中西医结合防治DM，进而提高临床疗效提供了条件。笔者从2008年2月~2014 年2月以中西医结合方法治疗糖尿病35例，取得良好疗效。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料将2008年2月~2014年2月来我院就诊的60例DM例患者随机分成两组，观察组35例，其中男20例，女15例，年龄45~65岁，平均年龄49.6岁；对照组25例，其中男15例，女10例，年龄47~67岁，平均年龄51.6岁。发病1~6个月。治疗前对所有患者进行心电图、肾功能、肝功能、空腹血糖、餐后2 h血糖等常规检查。

1.2%诊断标准中医诊断参考《中医内科学》相关定义，凡具有口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦等临床特征者，即可诊断为消渴病[1]。西医诊断按照1999年WHO糖尿病专家咨询委员会正式公布的糖尿病诊断标准：（1）有糖尿病症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降），并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；（2）空腹（禁食至少8 h）血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）；（3）OGTT 2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。空腹血糖损伤（IFG）：是指空腹血浆葡萄糖≥6.1 mmol/L（110 mg/dl），但＜7.0 mmol/L（126 mg/dl）。糖耐量损伤（IGT）：是指OGTT 2 h血浆葡萄糖≥7.8 mmol/L（140mg/dl），但＜11.1mmol/L（200mg/dl）。

1.3治疗方法两组均给予饮食控制、运动等常规治疗。西医根据DM患者年龄、体征、化验结果等，口服降糖药，必要时注射胰岛素；中医依照辨证论治原则，在常规治疗基础上进行中医治疗，中药遣方在基本方上随证加减。观察组：药用六味地黄汤加味（熟地15 g、玄参10 g、石斛10 g、乌梅10 g、茯苓10 g、山药l5 g、山茱萸15 g、茯苓15 g、丹皮15 g、泽泻10 g、丹参20 g、红花12 g、鸡内金15 g等），并根据患者病因病机的不同以及个体差异辨证加减用药，日1剂，水煎分2次服。同时服用吡格列酮（瑞彤，国药准字H20110047，每片15 mg），15~30 mg，1次/d；对照组：单纯口服用吡格列酮15~30 mg，qd。

1.4疗效标准（1）患者自觉症状完全消失，空腹血糖指标正常，尿糖多次复查皆为阴性，视为基本治愈；（2）患者自觉症状基本消失或明显减轻，空腹血糖＜7.84 mmol/L，空腹尿糖定性阴性或减至（+），视为有效；（3）不能达到以上标准者，视为无效。

1.5统计方法应用SPSS 19.0专业数据软件进行统计分析，采用卡方检验，对两组的相关数据进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　治疗结果

2.1临床疗效观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组糖尿病患者疗效比较[例（%）]

2.2血糖比较两组空腹、餐后血糖较治疗前都有明显下降，观察组餐后2 h血糖的控制明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组治疗前后血糖值变化（mmol/L，x±s）

3　讨论

3.1辨证施治中医药治疗DM自有特色。中医认为，患DM的主要原因是素体阴虚、脏腑羸弱、饮食不节、情志失调、劳欲过度，从而导致肾阴亏虚，肺胃燥热；其病机重点是阴虚燥热，燥热是标，阴虚是本。病延日久，阴损及阳，致阴阳俱虚。而阴虚燥热，耗液灼津，使血液瘀滞。又阴损及阳至阳虚，阳虚则寒凝，进而导致瘀血内阻[2]。根据患者的不同特征，辨证用药，恰当地选用熟地、知母、玄参、石斛、乌梅、茯苓、山药、鸡内金等清热滋阴、生津止渴、健脾益气等药，可取得理想疗效。中医治疗DM积累了丰富的经验，尽管尚未建立统一的标准与规范，其治疗方法难以在不同患者中重复应用，但中医重视个体差异，对患者辨证施治，有较为理想的疗效。从辨证的角度理解，这种“不统一”，或许正是其特色优势所在。

3.2辨证辨病中医、西医治疗DM各有所长。DM是以血糖升高为共同特征的慢性、进行性、全身性疾病，表现复杂多变。现代医学对DM形成的内在因果关系及其病变规律进行了有益探索，并形成了一套完整、规范、可重复应用的治疗方案；而中医的整体思维强调个体差异，辨证论治，未病先防，即病防变，这些又符合DM病程长、复杂多变、并发症多等特点。两相比较，从病因病机到治疗法则，中医、西医各有所长，亦各有不及者。临床应用若能相互参照、取长补短、有机结合，定然获益不浅。

总之，中西医结合治疗DM可理解为用西医辨病治其标，取中医辨证治其本，标本兼治，以达到良好的临床疗效。虽中医、西医二者的研究思路各异、治疗方法不同，但殊途同归，最终都是为了防治DM，解除患者疾苦。

参考文献

[1]王永炎.中医内科[M].上海:上海科学技术出版社,2004.302

[2]郭跃,崔梅梅.中西医结合治疗2型糖尿病86例[J].中西医结合中国民间疗法,2010,18(7):48

收稿日期：（2015-02-09）

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.039