2011 – 2013年我院常用麻醉药品应用分析

2015-03-08张智琪陈孟莉解放军总医院药品保障中心北京100853

中国药物应用与监测 2015年4期

张智琪，陈孟莉（解放军总医院药品保障中心，北京 100853）

张智琪，陈孟莉
（解放军总医院药品保障中心，北京 100853）

[摘要]目的：了解我院麻醉药品应用情况及变化趋势，为临床合理用药提供参考。方法：回顾性分析我院2011 – 2013年麻醉药品的使用情况，采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）计算用药频度（DDDs）、日用药金额（DDC），分析药品的销售金额排序序号（B）与DDDs排序序号（A）的比值等方法，对麻醉药品的使用频度、患者使用麻醉药品的平均日费用、用药金额与用药人次数是否同步等情况进行统计学分析。结果：共收集麻醉药品处方4454张，我院三年供应的麻醉药品共涉及10个品种5种剂型，销售金额由2011年的16.46万元降至2013年的9.75万元，呈逐年下降的趋势；除盐酸羟考酮注射液、盐酸布桂嗪注射液的DDDs值逐年上升，阿桔片、枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液的DDDs值略有波动外，其余各药品的DDDs值均呈逐年下降趋势；DDC值除硫酸吗啡缓释片有较大波动外，磷酸可待因片、阿桔片的DDC值在2013年较高，盐酸羟考酮缓释片的DDC值在2011年较高，其余6个品种的麻醉药品DDC值均无明显变化。结论：医院不断加强对麻醉药品的管理，规范诊疗行为，以及药师的积极干预，对麻醉药品的合理用药起到了积极有效的作用。

[关键词]麻醉药品；用药频度；日用药金额

Analysis on the application of narcotic drugs in our hospital from 2011 to 2013

ZHANG Zhi-qi, CHEN Meng-li
(Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

[ABSTRACT] Objective: To investigate the application and tendency of narcotic drugs in our hospital and provide reference for rational drug use in clinic. Methods: The application of narcotic drugs in our hospital from 2011 to 2013 was analyzed retrospectively. The DDDs and the daily drug cost (DDC) were calculated by defined daily dose (DDD) recommended by WHO, and the ratio of the ranked number of the sales amount of drug (B) and the ranked number of DDDs (A) was analyzed. The use frequency of narcotic drugs, the average daily cost of patients with narcotic drugs, whether the amount of drugs use and the number of people using the narcotic drugs synchronized or not were analyzed. Results: There were 4454 prescriptions of narcotic drugs involving 10 varieties and 5 kinds of dosage forms. The amount of sales decreased from 164 600 yuan in 2011 to 97 500 yuan in 2013 with declining trend. In addition, the DDDs of oxycodone hydrochloride injection, bucinnazine hydrochloride injection increased year by year and the DDDs of platycodon tablets, fentanyl citrate injection and sufentanil citrate injection showed slight fluctuations, while the DDDs of the other drugs showed a declining trend year by year. In addition to the DDC of morphine sulfate sustained-release tablets had a greater volatility, the DDC of codeine phosphate tablets and platycodon tablets showed slightly higher in 2013, the DDC of oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets had slightly higher in 2011, the DDC of the other six species of narcotic drugs had not significant change. Conclusion: Strengthening the management of narcotic drugs, standardizing clinical practice behavior, and the active intervention of pharmacists played a positive and effective role in the rational use and standardized management of narcotic drugs.

[KEY WORDS] Narcotic drugs; DDDs; Daily drug cost

麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。加强医师与药师对麻醉药品的认识，促进医师、药师与患者之间的沟通，并且完善麻醉药品及各个环节的管理制度显得尤为重要。我院近年来针对麻醉药品的管理，实施了一系列有效的措施，例如加大对临床医师合理使用麻醉药品的宣传力度；加强药师业务知识的学习，使得药师专业水平得以提高，以更好地对临床不合理用药进行干预；加强对麻醉药品的监管力度等。笔者结合其他医院麻醉药品管理中出现的问题及处理措施[1]，对我院2011 – 2013年麻醉药品应用数据进行统计分析，了解我院麻醉药品应用情况及变化趋势，为临床合理使用麻醉药品提供参考。

1　资料与方法

利用我院计算机库存管理系统提取2011年1月–2013年12月期间麻醉药品的发放原始数据，包括药品名称、规格、厂家、单价、出库量、出库金额，共收集麻醉药品处方4454张，回顾性分析我院2011 –2013年麻醉药品的使用情况。

各种药物的DDD值参照《中华人民共和国药典》（2010版）、《新编药物学》（第16版）[2]、药品说明书以及临床实际使用情况而定。用药频度（DDDs）=该药品的总用量/DDD值，DDDs值越大，说明该药的使用频度越高。日用药金额（DDC）=该药品年销售总金额（元）/该药品的DDDs值，分析药品的总体价格水平，反映患者应用该药的平均日费用。药品金额构成比（%）=某种药品的年售价金额/所有麻醉药品的年售价总金额。分别对DDDs和药品金额构成比进行排序，序号比（B/A）=药品的销售金额排序序号（B）/DDDs的排序序号（A），此比值反映用药金额与用药人次数是否同步，接近1表示同步较好，经济效益与社会效益相一致[3]。序号比还能间接反映药品价格，序号比值大的药品说明药品价格越低、使用率高、日用药金额低。

2　结果

2.1各年度麻醉药品销售金额构成比

2011– 2012年我院药品总销售金额基本持平，2013年略有下降，麻醉药品的销售金额呈逐年下降趋势，其所占药品总销售金额的比例也呈逐年下降趋势。说明医院在加强对麻醉药品的使用及管理方面起到了积极有效的作用，见表1。

表1　2011 – 2013年麻醉药品销售金额及构成比Tab 1 The constituent ratio and consumption sum of the narcotic drugs from 2011 to 2013

2.2麻醉药品用药频度及排序

我院各年度的麻醉药品使用情况非常稳定，各药品的排序均变化不大。盐酸羟考酮缓释片、盐酸布桂嗪注射液的DDDs呈逐年上升趋势。阿桔片、枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液的DDDs值略有波动。其余5种麻醉药品的使用频度均呈逐年下降趋势，详见表2。

2.3麻醉药品销售金额及排序

2011– 2013年我院麻醉药品销售金额逐年降低，盐酸羟考酮缓释片和盐酸布桂嗪注射液的销售金额呈逐年增加态势，磷酸可待因片因价格低廉，临床上一般只用于干咳，用量较少，因此售价金额及构成比较低。见表3。

2.4麻醉药品日用药金额及序号比

我院麻醉药品中除硫酸吗啡缓释片的DDC值有所波动外，其余9个品种的DDC值在各年度中几乎没有变化，各品种的DDC相差较大，枸橼酸芬太尼注射液的平均费用较低，临床应用较为广泛。芬太尼透皮贴序号比逐年增加并逐渐接近于1，表明我院芬太尼透皮贴的使用趋于合理。枸橼酸芬太尼注射液序号比明显>1，说明该药品价格低廉，被临床广泛接受，但用药金额与用药人次数同步性不好。其余各药品使用均接近于1，表明用药金额与用药人次数同步性较好。见表4。

表2　2011 – 2013年我院麻醉药品DDDs及排序Tab 2 The DDDs and sequence of narcotic drugs in our hospital from 2011 to 2013

表3　2011 – 2013年我院麻醉药品销售金额及排序Tab 3 The consumption sum and sequence of narcotic drugs from 2011 to 2013

表4　2011 – 2013年我院麻醉药品DDC及序号比Tab 4 The DDC and ratio of sequence of narcotic drugs in our hospital from 2011 to 2013

3　讨论

3.1麻醉药品使用情况

2011– 2013年我院药品总销售金额前两年基本持平，在2013年略有下降，麻醉药品销售总额呈逐年下降趋势，这表明我院麻醉药品的管理措施积极有效。

吗啡制剂是治疗重度癌痛的代表药物，WHO 在1982年提出了《癌症三阶梯止痛指导原则》[4]，将一个国家的吗啡消耗量作为评价该国癌痛改善状况的一个重要标志。由于吗啡具有成瘾性和依赖性，我院吗啡制剂的DDDs呈下降趋势，DDDs排序居中。

盐酸布桂嗪为速效镇痛药，镇痛强度为吗啡的1/3，依赖性较吗啡制剂弱且不易成瘾，我院该药品的DDDs及年销售金额比值逐年上升，用药金额与用药人次数同步性较好。

近年来，盐酸羟考酮缓释片被认为是高效、安全的癌症止痛药，它是一种半合成阿片类药物，属于阿片激动剂。在同类阿片类药物中生物利用度最高，镇痛强度是吗啡的2倍；与其他止痛药物如曲马多比较，具有稳定的血药浓度，其药效相关性好，具有毒副反应少、服用方便等优点，已被临床广泛应用[5]。我院从2011年6月开始引进该品种，从表2可以看出2011 – 2013年我院盐酸羟考酮缓释片的DDDs逐年升高，说明其使用频度逐年升高。现有研究表明盐酸羟考酮缓释片用于老年癌痛的镇痛效果与硫酸吗啡控释片相当，且药物用量和副反应更少，在老年晚期癌痛治疗中具有较高的临床价值[6]。

我院大部分患者为老年患者，且住院患者相对固定，而老年患者由于身体机能处于衰退期，各方面的耐受性均降低。这可能是造成我院吗啡制剂的DDDs呈下降趋势，盐酸布桂嗪注射液与盐酸羟考酮缓释片的DDDs呈逐年升高的原因。

盐酸哌替啶注射液的止痛作用较吗啡强，止痛作用维持时间短，且一般不产生成瘾性，这可能是我院在2011年盐酸哌替啶注射液使用量较大的原因，因其代谢产物去甲哌替啶具有一定的中枢神经毒性，长期应用易导致蓄积中毒，在2012 – 2013年我院哌替啶注射液销售金额和DDDs呈逐年下降趋势。磷酸可待因、阿桔片均为阿片类镇咳药，价格较低，临床使用较少。

枸橼酸芬太尼注射液和枸橼酸舒芬太尼注射液的DDDs分别位居第1位和第2位，由于枸橼酸舒芬太尼注射液的价格相对较高，在一定程度上限制了其在临床的广泛使用，其用药金额与用药人次数同步性较好。枸橼酸芬太尼注射液的镇痛作用是吗啡的80倍，不良反应较吗啡少，可用于术前、术中和术后镇痛，临床选择倾向大，但其序号比明显> 1，用药金额与用药人次数同步性不好。

芬太尼透皮贴是一种透过皮肤吸收发挥止痛作用的新型强效麻醉性镇痛药，使用方便，适用于中重度癌性疼痛，疗效确切，不良反应发生率低，尤其适用于需频繁给药及无法口服止痛药的患者[7]。2005年美国FDA曾发出警告“不当使用芬太尼透皮贴剂可能致死”[8]。本研究结果显示，我院芬太尼透皮贴2011 –2013年DDDs及用药金额呈下降趋势。

3.2合理使用麻醉药品

在疼痛治疗中提倡个体化用药，最大限度地满足疼痛患者缓解疼痛的需要。为了合理使用麻醉药品，防止麻醉药品滥用，《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》等对麻醉药品的购入、保管、使用等环节做了具体规定。WHO 提出对癌症患者治疗要按阶梯、按时、个体化，尽可能用口服制剂等原则，来减轻癌症患者的疼痛。《麻醉药品临床应用指导原则》的实施，在药物的选择、剂量的调整、给药途径、疗程以及对不良反应的预防和辅助用药等方面明确了麻醉药物治疗的基本原则。

3.3临床使用麻醉药品的建议

我院近年来在麻醉药品的使用上，能够严格按照国家有关规定及癌症三阶梯止痛治疗原则执行，药品管理及药师对临床用药的干预指导积极有效，药品使用基本合理。但仍存在处方剂量过大、疗程过长、用药诊断不明确等不合理用药情况，因此应加大对临床医师合理使用麻醉药品的宣传力度，严格按照《处方管理办法》及“三阶梯”给药原则执行，同时加强药师业务知识的学习，使药师能够积极有效地对临床麻醉药品的使用起到合理的指导及干预作用，切实做到个体化给药，提高患者的生活质量[9-10]。

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