住院药房麻醉药品管理讨论

李建文

（宁夏回族自治区第五人民医院药剂科 宁夏 石嘴山 753000）

1.加强对医务人员的宣传与培训

与医务科配合，不定期对医务人员发放麻醉药品知识、相关法律法规的最新知识以及对麻醉药品管理的相应措施等相关知识进行学习和培训，通过宣传与培训不但要提高医务人员对麻醉药品的认识和法律意识，而且要提高麻醉药品用药用药的合理性，为有效管理麻醉药品奠定基础。

2.对麻醉药品在各个环节进行加强管理

2.1 麻醉药品区别于其他药物进行管理，其实施“五专”管理[2]，《麻醉药品和精神药品管理条例》第四十六条规定麻醉药品的存储要“实行双人双锁管理”。住院药房麻醉药品设有保险柜，置于房间隐蔽处，房间设有监控，进一步加强麻醉药品安全防范措施，设立麻醉药品周转柜，加锁。根据略高于每天最高使用量，确定每种麻醉药品的使用基数，避免了专管人员不在时取不到麻醉药的现象。按规定实行双人管理，但牵扯管理麻醉药品的专人不当班时管理空白，所以设立药品周转柜很有必要，虽然仍为专人管理，但存在一定风险，所以除了专人管理人有很强的责任心外，每天的当班人员也要有责任心。

2.2 处方审核以及麻醉药品的调配发放

（1）麻醉药品在调剂时，以前的情况是按普通处方的“四查十对”。而对照麻醉药品管理办法第二十五条、二十六条“使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品”、“医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品”，因此增加了一查二对：查医师签名，对医师麻醉处方权，再根据医师签名留样备案的笔迹核对是否一致。对医师与患者为不同人员。麻醉处方还有区别于普通处方的是必须要有患者或者患者监护人的身份证号码。（2）存有麻醉药品的临床科室，其科室病种需要及时使用，而从药房调配非常不便，且有可能延误病情。这种科室要根据本科室实际情况，到医院医务科申请、备案，凭申请单到药库领取麻醉药品注射剂作为基数。对于这类病区，处方的审核已经是属于用药后的审核。原有的管理对这种情况未予足够重视，对于这种情况，我们采取加强这类有麻醉药品科室的检查和麻醉药品合理使用的宣教，如发现不合理处方，则需进入病区查明情况，视具体原因对处方医师进行处罚，严重者上报医务科，停其麻醉处方权。

2.3 药品使用

麻醉药品的使用在临床病区内，药师无法监查。原有管理情况为临床病区内有麻醉药品使用登记，记录内容有患者、剂量、操作人员。而对于用药后的剩余药液处理没有记录。新增要求：剩余药液丢弃时需有证明人，麻醉药品使用登记需注明，并有证明人签字。剩余药液剂量在麻醉处方上和丢弃记录本上也必须体现出来。

2.4 安瓿登记

空安瓿的回收原有管理情况为药师宣传，临床病区自觉退回。但效果不明显，而且有一定的弊端，仍有科室特别是没有麻醉药品基数的科室出现漏退现象，实际是有些病人在手术中根据个体差异有可能将提前开好的麻醉药用掉。那么在药品调剂结束后，立即登记“空安瓿回收登记本”，在其中增加一项退回人签字，由领药的人员签名，药师在收到退回的空安瓿后方签名。

2.5 麻醉药品的报残损

对于失效、损坏需要报废处理的麻醉药品，由药房负责人和麻醉药品专管人员写明实际情况，药剂科科长签字核实，院领导批准，在有关部门的监督下销毁，并做好相关记录。

3.注意事项

3.1 废液的处理

废液的处理问题在许多医院常被忽略，在使用麻醉药品的过程中，医师经常根据病情需要，实行个体化给药经常出现药液剩余，此剩余药液监管不严，也会造成麻醉药品的流失和滥用。

3.2 药学人员加强自身业务学习

药学人员需经常业务学习，关注最新法律法规。过硬的业务知识很重要，要重视患者实际个体化给药的用药原则，保证医疗机构依法要个管理麻醉药品，促进合理用药。

3.3 加强与临床的沟通

发放麻醉药品时，除了确认医生处方权和审核处方外，对于癌痛病人，要根据WHO止痛指导原则，根据实际病情进行按需给药，使麻醉药品应用趋于合理化和人性化。

4.讨论

通过对住院药房麻醉药品的管理进行工作经验总结后得知，麻醉药品使用过程中的药师、医师、护士分工明确，责任分明，麻醉药品的使用井然有序。实际上随着电子商务的发展，电子标签或者条形码管理等方式应用在麻醉药品管理方面可以使管理更加简易、严格，但相应的成本也会增加。但原始的人工管理在住院药房麻醉药品管理中还是很重要，环环相扣，哪个环节出了问题都有可追踪性，使用跟踪管理的办法可明显加强管理力度，提高管理水平。而经验管理与重点管理在这方面可进行补充，达到安全管理的目的。 防止麻醉药品流失、滥用。

[1]顾慰萍.麻醉药品的管理的实质是保证医疗要求，防止产生流弊[N].中国医学论坛报疼痛专版，2002-10-10.

[2]国家食品药品监督管理局药事管理与法规北京中国中医药科技出版社ISBN978-7-5067-7234-1.