从环节管控入手解决麻醉药品管理中存在的问题

林 琳 卢秋蓉 欧秀玲 庞火新 陈达川（广西贵港市人民医院药剂科 贵港 537100）

目前，大多数需要手术治疗的疾病，为了减轻术中应激反应，确保手术的安全操作，临床会根据病情使用麻醉药物。但是有研究发现，麻醉药物的连续使用会对药物产生依赖性，对身体健康产生负面影响[2]。因此，麻醉药物的使用和管理非常重要。不仅要考虑医院用药的规范性，还要考虑药品管理不当流失后对社会治安的危害[3-4]。本文针对目前我院在麻醉药品管理中存在的问题，从环节管理入手梳理麻醉药品在本院流通的各个环节存在的问题，并采取有效措施解决，使得麻醉药品管理更规范。

1 我院在麻醉药品使用管理中存在的问题

1.1 麻醉药品使用培训及考核普及率不高：针对麻醉药品处方，要经过调剂人员、复核人员的双重审核签字才能投入使用，目的是规范麻醉用药、用量，确保用药安全。我院的麻醉药品处方权和调配权的授予限制过于严格，只有主治医生或者主管药师以上通过麻醉药品培训并考试合格才授予处方权或调配权，一线的青年医生和药师对麻醉药品的基本理论和知识缺乏。很多年轻医生护士无法正确开具或者请领麻醉药品，耽误临床治疗。

1.2 麻醉药品处方缺乏标准化管理：麻醉药品处方管理中存在的问题主要有：①我院各科室依旧存在老旧的麻醉用药处方，甚至不清楚最新的处方是什么样的。②麻醉药品处方书写问题，麻醉药品使用的剂型、剂量和用法十分重要，但是可能会出现医生在开具处方时没有正确书写用法用量，造成药房在调剂处方的时候给药错误。③麻醉药品处方审核签字未按规定执行，如部分医生让实习医生代签字或者盖帽签名，具有麻醉处方权的医生并未了解病情便签名开具麻醉药品处方，严重影响医疗机构药品管理的秩序。

1.3 对麻醉药品管理安全性的忽视：据调查，我院对麻醉药品的存放管理存在以下现象：①麻醉药品保险柜单人保管钥匙，单人开锁。②麻醉药品存放储物柜安装报警装置，但没有连接报警系统，医院保卫科未能第一时间知晓报警信息。存在安全隐患。③个别临床科室麻醉药物存放在抽屉之中，与麻醉药物管理规定不符，很容易出现药品丢失的现象，更甚者，被别有用心的人盗取，危害社会治安。

1.4 麻醉药物管理缺乏统一标准：我院的麻醉药品由库房、药房和临床科室三个环节统一管理，采用批号追踪管理。麻醉药品使用管理中要求专册登记，存在重复登记、信息漏登等不规范现象。特别是药品使用的批号标注，未能100%按照真实批号登记，造成无法追溯调查。

1.5 麻醉药品使用残液处理问题：处方给药剂量与药品剂量规格不同的问题难以规避，这就造成在实际用药中会产生剩余，这些用药残液的回收处理十分重要。但有少数医疗机构存在将残液给另外一个患者使用的现象，违背了用药规定[5]。我院的麻醉科残液处理均存在处方标示用量与实际用量不符，监督残液弃去不到位的情况。

2 基于环节管控模式解决麻醉药品管理问题的措施

2.1 制定制度，统一管理标准，完善管理机制：首先，医疗机构需组织院长、医疗管理部门、药学部门、护理部门和安保部门人员建立麻醉药品监管小组，要求小组人员学习了解全国人民代表大会常务委员会颁发的《中华人民共和国药品管理法（2019年修订）》、国务院发布《麻醉药品管理办法》、卫生部发布《处方管理办法》等麻醉药品使用管理规定，制定严格的麻醉药品使用管理工作流程，包括计划采购、入库验收、储存保管（丢失被盗报告、过期药品销毁）、药品发放（登记批号）、药房调剂（处方管理、患者使用、空瓶销毁）、临床领用（残液处理）、患者使用等环节[6]。如下图1所示。麻醉药品监管小组定期检查各个科室，按照法律法规的规定，逐条打钩确认，发现有缺项的及时弥补，发现没有做到位的督促科室做到位，对检查提出的问题写出整改措施和完成时间。通过高频次的检查，规范日常操作。

2.2 从药库库房着手加强麻醉药品管理：药库的工作主要内容有药品入库验收、出库登记、过期报废药品销毁记录，对麻醉药品管理的重点有：①设置麻醉药品最大库存量和最小库存量的标准线，结合实际库存确定最合理的麻醉药品采购计划，避免存放药品过多导致过期、报废等浪费现象或者存放药物过少造成的无药可用现象。②麻醉药品的存放环境要保证有铁门、铁窗。铁柜及24 h报警装置。③详细登记麻醉药品的出入库和过期销毁情况，定期检查库存中的麻醉药品的数量及有效期。④按批次回收麻醉药品空安瓿，并向上级报备，定期销毁空安瓿。⑤药库的入库信息中，每一批次都将药品批号录入医院信息系统，并确保麻醉药品发放给各药房时，均按照电脑出库单的批号，保证麻醉药品在医院流通可按照批号追踪。

2.3 从药房着手加强麻醉药品管理：药房详细记录麻醉药品的使用，包括麻醉药品处方、麻醉药品的发放、药房工作人员交接班等[7]。药房管理麻醉药品的重点有：①从业药剂师需要经过系统的学习具备麻醉药品调剂资格。近三年来，麻醉药品培训下放到初级药师，只要取得初级药师资格证，均要求参加麻醉药品培训，取得麻醉药品培训合格证。②麻醉药品处方审核坚持调剂人员与复核人员双重审核签字，处方中患者身份信息、处方编号、药品批号等重要信息务必保证完整记录在案。③按照麻醉药品销量，确定各药房和各使用科室的麻醉药品基数，每年按照使用量调整一次麻醉药品基数。药剂科下设麻醉药品管理小组，每月定期检查药库、药房、临床科室核对账目。通过自查和互查，监督指导各个部门的麻醉药品管理，确保每个部门麻醉药品账物相符。④严格按照麻醉药品空瓶回收规则回收空瓶。⑤设立麻醉药品发放窗口，发放窗口均装有监控摄像头，监控录像可以保存备查。确保每日一盘，麻醉药品100%账物相符。使用登记册完整，真实记录发出药品的批号、数量。⑥针对我院空白红处方管理较混乱，增设空白红处方管理细则，统一印制一批有编号的空白红处方，统一由药房发给全院科室，凡是作废处方和已经使用过的处方均要回收，回收的作废处方定期销毁，确保空白红处方不会流入非法渠道。

2.4 从临床科室着手加强麻醉药品管理：临床科室需详细记录麻醉药品的使用和残液的处理情况，确保临床科室交接班中信息对接详细、准确。临床科室管理麻醉药品的重点有：①医生要具备麻醉药品处方权，在医院有备案。2019年，麻醉药品培训主要针对住院医生展开，考试合格后授予大批一线住院医生麻醉药品处方权，让他们能及时开具麻醉药品。②处理麻醉药品残液时要由两名工作人员签字。并在医院信息系统记录，必须严格记录麻醉药品使用量，残液量书写完整方能保存医嘱。保证有残液必须有记录，有监督。从流程上规避残液流出医院的可能性。③临床科室临时存放麻醉药品要确保“三铁一器”环境安全。在麻醉药品存放较多的科室，如麻醉科、肿瘤科，加装了动态报警摄像头，并与保卫室监控联网，谨防夜间盗窃。④对一些发生过空安瓿丢失的科室责任护士，通过教育，包括书写丢失空安瓿情况说明，递交科室主任、护士长、药剂科、护理部、医务科签名确认，增加全院对麻醉药品安全管理的重要性认识。督促护士做好日常的麻醉药品交接班，使用登记册的认真书写，保证麻醉药品在临床科室管得好、用得上。

3 总结

总而言之，基于环节管控模式，制定麻醉药品管理制度，统一管理标准，完善管理机制，从药库、药房和临床科室这三个环节着手加强对麻醉药品使用的管理，使得我院的麻醉药品管理又上一个台阶，近年来，我院的药学部确实采取了很多有效的措施，取得了一些成效，笔者记录下来，以供同行参考，共同提高。麻醉药品的管理，常抓不懈，笔者将一如既往参与麻醉药品的管理工作。从环节管控上找到更多管理好麻醉药品的方法，为临床提供更优质、更安全的麻醉药品服务。