环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变后人乳头瘤病毒持续感染的临床分析

李江宁,刁海丹

(大连市第三人民医院妇科，辽宁 大连 116033)



环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变后人乳头瘤病毒持续感染的临床分析

李江宁※,刁海丹

(大连市第三人民医院妇科，辽宁 大连 116033)

摘要：目的探讨环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)后人乳头瘤病毒(HPV)持续感染临床效果。方法选取2011年2月至2013年2月大连市第三人民医院妇科收治的70例CIN后HPV持续感染患者为研究对象，采用随机数字表法分成两组，每组35例，对照组予以冷刀宫颈锥切术治疗，观察组用环形电切术治疗，观察两组治疗后临床效果。结果对照组手术残留率、治愈率、感染持续率和复发率分别为14.3%、68.5%、11.4%、14.3%；观察组手术残留率、治愈率、感染持续率和复发率分别为11.4%、80.0%、8.6%、11.4%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；而在术中出血量、手术时间、切口愈合时间、术后出血量、住院时间、HPV转阴时间和并发症发生率的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论环形电切术不仅能切除高级CIN，且能清除高危型HPV持续感染，临床效果显著。

关键词：宫颈上皮内瘤样病变；环形电切术；人乳头瘤病毒；持续感染；临床效果

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)患者感染人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)概率很高，治疗不及时很容易进展为宫颈癌，而流行性病学证实，目前宫颈癌有逐渐升高的趋势，特别是高级CIN治疗后HPV持续感染者，其复发率高，残留率高。目前随着微创技术等医疗技术发展，环形电切术治疗该类疾病上有一定的临床效果，本研究就采用环形电切术治疗CIN后HPV持续感染取得的较好临床效果进行总结报道。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年2月至2013年2月大连市第三人民医院妇科收治的CIN 后HPV持续感染患者70例，采用随机数字表法分成两组，每组35例。对照组年龄23～48岁，平均(38±4)岁；CINⅠ级2例，CINⅡ级22例，CINⅢ级11例；孕次0～9次，平均(3.1±0.2)次，产次0～4次，平均(1.42±0.11)次。观察组年龄24～51岁，平均(38±4)岁；CINⅠ级 2例，CINⅡ级23例，CINⅢ级10例；孕次0～10次，平均(3.2±0.3)次，产次0～6次，平均(1.45±0.12)次。两组患者在年龄、CIN分级和孕产次等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法先对所有患者采用2001年TBS系统进行细胞学检测，在进行阴道镜检查，对醋白反应异常。碘试验阴性的可疑病变区进行多点活组织检查。然后进行HPV-DNA检测仪进行HPV检测。

观察组根据患者宫颈大小限制不同型号的环形电刀，切割功率为40~60 W，电凝功率为50 W。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后放置窥阴器，充分暴露宫颈阴道部后擦拭宫颈分泌物后用碘染宫颈，标志好病灶区域，用电极从碘不着色外缘3~5 mm开始，从电切环和宫颈表面垂直切入宫颈组织，达到一定的深度后移动电环切，直至病变外侧3~5 mm，一般CINⅡ级为1.5~2.0 cm，CINⅢ级为2.0~2.5 cm。宫颈残端有渗血者用球型电凝器止血，必要时则用棉球压迫，术后均予以敏感抗生素预防感染治疗。

对照组术前准备同观察组，排空膀胱后暴露宫颈，钳夹宫颈上、下唇且向外牵拉，扩张宫颈管后在宫颈3、9点处注射止血药物5 mL。在病灶外源0.5 cm左右，用手术刀进行环形切口，深约0.2 cm，逐渐向宫颈肌层倾斜后由浅入深进行圆椎型切除，切除组织包括宫颈黏膜、腺体和部分肌层，长度以2 cm为准，然后对创面进行止血并可吸收线缝合，重建宫颈外口，恢复宫颈形态和功能。术后治疗同观察组。

1.3疗效评定标准参考相关的标准[1-2]进行临床效果评定。手术残留：术后病理切片边缘发现有CIN异型细胞，实验室检查HPV感染指标阳性。治愈：术后6个月以上无CIN异型细胞，实验室检查HPV感染指标阴性。感染持续：6个月内发现CIN异型细胞。复发：术后6个月后发现CIN异型细胞，实验室检查HPV感染指标阳性。另外，比较两组的出血量、手术时间等情况。

2结果

2.1两组治疗后临床效果情况比较两组在手术残留、治愈、感染持续和复发情况的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2两组治疗后在出血量等情况比较观察组患者的术中

出血量和术后出血量均显著少于对照组；手术时间、切口愈合时间、住院时间及HPV转阴时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组CIN 后HPV持续感染患者

CIN：宫颈上皮内瘤变；HPV：人乳头瘤病毒；对照组：予以冷刀宫颈锥切术治疗；观察组：用环形电切术治疗

表2　两组CIN 后HPV持续感染患者术中术后出血量等情况比较　±s，n=35)

CIN：宫颈上皮内瘤变；HPV：人乳头瘤病毒；对照组：予以冷刀宫颈锥切术治疗；观察组：用环形电切术治疗

2.3两组治疗后并发症发生情况比较观察组治疗后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.834，P<0.05),见表3。

表3　两组CIN 后HPV持续感染患者

CIN：宫颈上皮内瘤变；HPV：人乳头瘤病毒；对照组：予以冷刀宫颈锥切术治疗；观察组：用环形电切术治疗；a与对照组比较，P<0.05

3讨论

近些年，年轻女性宫颈癌的发生率以2%的速度上升，而一旦出现CIN则10年左右会进展为宫颈癌[3]。从解剖学上说，宫颈正常的鳞状上皮细胞在炎症反应或内外界等各种刺激下会发生异常增生，幼稚的基底细胞会向上延伸，累及上皮的中层甚至全层，发展为异常增殖的鳞状上皮，所以合并HPV感染后在治疗上更加棘手，同时，治疗的效果在很大程度上决定了患者预后[4]。虽然传统的激光、冷冻联合抗生素等方法在治疗CIN后HPV持续感染上有一定临床效果，但传统的非手术治疗后患者的复发率高、治愈率低、治疗时间长，且患者心理负担大[5]，一旦治疗失败，患者失去了手术的最佳时机。而手术治疗则能较短时间内清除感染的病变组织，临床效果较传统的方法治疗效果显著。目前手术治疗适应证为CINⅡ、Ⅲ级患者，对于Ⅰ级的可暂观察治疗。

环形电切术应用的原理是通过金属电极产生的超高频发出瞬间高热，蒸发出细胞内的水分，且能产生电弧切割作用，可同时产生电切和电凝作用，而环形切除宫颈上皮移行带和以下的部分宫颈组织。该手术能在镜下实施活组织病理检查，且在宫颈病变防治上有不可替代的作用，避免了过度治疗，又避免了漏诊。结合相关的报道[6-7]，环形电切术有如下几个方面的优势：①术中不容易对阴道壁造成损伤，术后无明显瘢痕形成，无明显的阴道壁粘连，对育龄期妇女尤其适合；②对中年的宫颈肥大，宫颈外口松弛患者还有修复的目的；③术中出血量少，操作简单，安全性高；④术后无严重并发症，如术中术后出血，创面感染和宫颈口狭窄等。环形电切术和宫腔镜比较，前者宫颈口狭窄发生率为6.34%，后者为14.42%[8]。而本研究结果显示，虽然和采用冷刀宫颈锥切术在手术残留率、治愈率、感染持续率和复发率比较无明显优势，但在术中出血量、手术时间、切口愈合时间、术后出血量、住院时间、HPV转阴时间和并发症上比较，其差异有统计学意义，这说明环形电切术在治疗CIN后HPV持续感染上的临床效果显著。

使用10~20 mm规格的环形电切术和小环形电刀比较，对宫颈组织的接触面更广，且操作简单，确保了病灶组织的彻底清除，降低了切除过程中电烧作用对标本切缘细胞学评价影响性，提高了手术治愈率[9]。但在本研究中治愈率相近，这可能是与纳入的标准等有关。研究[10]指出，虽然环形电切术治疗CIN后HPV感染的效果明显，但高龄、初次性生活年龄、多产次和切缘阳性等是影响治疗效果的因素，说明CIN后HPV感染的临床效果受到多方面的影响，提醒在治疗上不仅要选择合适的方法，同时要加强对病情的了解，要结合其他的方法综合治疗，降低宫颈癌的发生率。

综上所述，环形电切术治疗CIN后HPV持续感染的临床效果是明显的，特别是对于高危型CIN，且育龄期妇女影响性小，操作简单方便，安全性高，但在治疗同时要考虑各种影响因素。

参考文献

[1]汪玉莲,余方,王丽群，等.腔镜电切术与宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的疗效[J].贵阳医学院学报,2013,38(1):81-83.

[2]戚小霞.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变50例观察[J].山东医药,2010,48(35):75-77.

[3]李国丽.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变238例[J].中国药业,2011,20(15):68-69.

[4]竺鹏飞,陈默,尧良清，等.子宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的疗效[J].中国临床医学,2011,18(4):533-534.

[5]李艳兵,郭瑞宝,谢洪芹，等.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床观察[J].中国医药,2011,4(9):706-707.

[6]崔雅惠.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变82例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,24(35):5100-5101.

[7]姚婉珍.宫颈环形电切术治疗高危型HPV感染的CIN患者护理配合[J].中外医疗,2012,31(6):160.

[8]石磊.药物联合宫颈环形电切术治疗合并高危型HPV感染的宫颈上皮内瘤变临床观察[D].中国医科大学,2010,4(13):46-48.

[9]代倩苓.高危型HPV感染的宫颈CIN在Leep术后的转归临床研究[J].中国医药指南,2013,(16):432-433.

[10]张劲丰,安宏亮.CIN患者高危型HPV感染及宫颈环形电切术对其的影响[J].微循环学杂志,2010,20(2):28-29.

Clinical Analysis of Loop Electrosurgical Excision Procedure Treating Persistent HPV Infection after Cervical Intraepithelial Neoplasia TreatmentLIJiang-ning,DIAOHai-dan. (DepartmentofGynecology,ThirdPeople′sHospitalofDalian,Dalian116033,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of loop electrosurgical excision procedure treating persistent human papilloma virus(HPV) infection after cervical intraepithelial neoplasia(CIN) treatment. MethodsFrom Feb. 2011 to Feb. 2013,in Dalian Third People′s Hospital,70 cases of persistent CIN HPV infection were included in the study,and divided into two groups according to random number-table method,35 cases in each group:the control group received cold-knife conization treatment, the observation group received loop electrosurgical excision procedure,and the clinical effect of the two groups was observed after treatment.ResultsThe postoperative residual rate, the cure rate, relapse rate and sustained infection rate of the control group were 14.3%, 68.5%, 11.4%, 14.3%;of the observation group were 11.4%, 80.0%, 8.6%, 11.4% respectively,no significant differences between the two groups(P>0.05);while the blood loss,operative time, wound healing time,postoperative blood loss,hospital stay,HPV turning negative time and complication incidence of the two groups had statistically significant difference(P<0.05).ConclusionLoop electrosurgical excision procedure not only can cut advanced CIN,but also can remove persistent high-risk HPV infection,with significant clinical effect.

Key words:Cervical intraepithelial neoplasia; Loop electrosurgical excision procedure; Human papillomavirus; Persistent infection; Clinical effect

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-02-03编辑:薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.074

中图分类号：R452

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)18-3454-03