应用超声评分系统评价卵巢肿物良恶性的研究

杨水华，田晓先，罗鹏辉，谭　玲

(1.广西壮族自治区妇幼保健院超声科，南宁 530003； 2.南宁市第二人民医院肿瘤科，南宁 530000)



应用超声评分系统评价卵巢肿物良恶性的研究

杨水华1※，田晓先1，罗鹏辉2，谭玲1

(1.广西壮族自治区妇幼保健院超声科，南宁 530003； 2.南宁市第二人民医院肿瘤科，南宁 530000)

摘要：目的探讨超声评分系统评价卵巢肿物良恶性的临床应用价值。方法选择2010年 2月至2012年2月在广西壮族自治区妇幼保健院手术的卵巢肿物患者101例，利用超声评分系统与糖类抗原125(CA125)对101例卵巢肿物患者进行检查，预测其性质，并与病理结果进行比较。结果病理确诊卵巢癌46例，超声评分预测卵巢癌40例，CA125预测卵巢癌30例，超声评分与CA125预测诊断卵巢癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.9%、83.6%、81.8%、88.5%，65.2%、69.0%、63.8%、70.4%。结论超声评分系统预测卵巢肿物良恶性准确度高，可为卵巢肿物患者的手术方式选择提供准确的影像学诊断。

关键词：卵巢肿物；超声；癌抗原125

卵巢肿瘤是常见女性生殖系统疾病之一，占妇科肿瘤的4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤约占10%[1]，卵巢位于盆腔深处，无法直接窥视，且早期症状往往不明显，出现症状者常已是中晚期，所以早期确诊卵巢肿瘤是降低病死率、提高卵巢癌患者生活质量的重要措施。随着超声影像学技术的不断更新和发展，彩色多普勒超声已成为诊断卵巢肿物性质的首选方法，同时多项检查联合也将提高卵巢肿物诊断的准确性。本研究利用Alcázar等[2]超声评分系统对卵巢肿物进行术前评价，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月至2012年2月在广西壮族自治区妇幼保健院超声科行阴道超声检查发现卵巢肿物并且行手术治疗的患者101例，年龄22～74岁，平均(47±3)岁，有症状者28例，主要表现为腹痛、腹胀、发现腹部肿块，阴道异常出血；无症状者73例。

1.2主要仪器应用日本Aloka-7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～7.5 MHz，160°成像，调整彩色多普勒流速在低速范围，超声束与血流方向的夹角<30°，取样容积1 mm。

1.3方法采用Alcázar等[2]提出的超声评分系统评价卵巢肿物良恶性，该系统主要是通过肿瘤超声形态学及彩色多普勒信号来预测良恶性，肿物内有乳头且≥3 mm为2分，实性部分>1 cm2为4分，中心存在血流信号4分，出现低阻(阻力指数<0.45)的频谱血流信号为2分，糖类抗原125(carbohy drate antigen 125,CA125)≥35 kU/L定为恶性，<35 kU/L定为良性，超声评分中≥6分为恶性，<6分为良性。

1.4统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计算其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率及Youden指数，采用Kappa检验进行一致性分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1卵巢肿物病理分型101例患者中，46例为恶性，病理分型：浆液性囊腺癌24例，黏液性囊腺癌11例，交界囊腺癌1例，恶性畸胎瘤4例，内膜样腺癌1例，内胚窦瘤1例，低分化腺癌1例，颗粒细胞癌1例，无性细胞瘤1例，转移性肿瘤1例；非恶性肿物55例，其中良性畸胎瘤35例，浆液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤5例，附件结核2例，炎症包块3例。

2.2对CA125和超声评分诊断良恶性的评价CA125诊断恶性肿瘤阳性率[46.5%(47/101)]与病理诊断恶性肿瘤阳性率[45.5%(46/101)]差异无统计学意义(χ2=0.030,P=1.000);超声诊断恶性肿瘤阳性率为48.5%(49/101)，与病理诊断恶性肿瘤阳性率差异无统计学意义(χ2=0.600,P=0.606)；以病理诊断为金标准，超声评分诊断恶性肿瘤优于CA125，见表1。

表1　CA125和超声评分诊断恶性肿瘤的评价

CA：抗原糖类

3讨论

卵巢肿物的术前诊断目前无明显进展，常用的方法有超声和CA125检查。超声检查常依据肿物形态、边界、内部回声、囊实性及血流信号作出诊断，操作者常依据恶性肿瘤的某个超声特性作出预测，容易产生漏诊、误诊，而卵巢恶性肿瘤的病理类型较多，其声像图差别很大，无明显特异性，仅凭单一的特点常不能准确预测。超声评分系统对卵巢肿瘤有良好的预测性，其量化了诊断指标，操作简单，特别有利于经验不丰富的医师作出诊断。本研究应用超声评分系统对卵巢癌诊断的灵敏度和特异度分别为86.9%、83.6%。孙丽娟等[3]利用Alcázar等[2]的超声评分系统对卵巢癌诊断的灵敏度和特异度高达88.2%、97.0%，体现了其良好诊断价值。然而，卵巢肿瘤内部结构复杂，外部形状不规则，故其声像图也常表现为多样性，尤其是早期卵巢恶性肿瘤与其他良性肿物较难鉴别，当肿瘤处于不同时期，累及病变范围不同时，因缺乏典型声像图表现，从而出现漏诊和误诊。在本组6例卵巢恶性肿物误诊为良性肿物，结合临床表现、肿瘤标志物、其他影像学检查等，分析6例误诊病例，重新分析声像图，认为误诊原因有以下3点：①没有掌握好卵巢恶性肿物声像图特征表现或仅凭某一特征性声像图就给予诊断；②忽视发病过程，没有很好结合临床表现，对照实验室检查及其他的影像学检查。③部分不典型的卵巢恶性肿物。

CA125目前作为临床最常用的卵巢癌肿瘤标志物，有较高的灵敏度和特异度，已是卵巢癌是筛查、诊断、病情检测及术后随访的首选血清学标志物，它在卵巢浆液或黏液乳头状肿瘤有较高表达，CA125对浆液性和黏液性卵巢癌的灵敏度、特异度高达80.1%、75.6%，高于其他类型的卵巢癌，有很多卵巢的非恶性肿物可出现CA125升高而产生假阳性，而部分早期卵巢癌患者或非浆液性上皮癌(如未分化癌、黏液癌、透明细胞癌等)患者CA125并不一定升高，出现假阴性。CA125在卵巢癌治疗后随诊有非常重要的意义，其升高是早期复发的征兆，有的甚至在临床发现复发前4～5个月CA125就开始升高。本研究有1例浆液性卵巢癌术后3年复发，其CA125较超声发现盆腔包块之前就已高度提示其复发或转移。Wilder等[4]对上皮性卵巢癌进行了一项前瞻性研究，结果显示在正常范围内CA125连续升高与复发有密切关系，且比影像学检查提示复发早3～6个月。本研究中，超声评分系统的各种诊断学指标均优于CA125，前者对肿瘤的良恶性有良好的预测。目前卵巢肿物主要采取腹腔镜和外科开腹治疗，腹腔镜微创、术后恢复时间短及手术切口美观已成为卵巢良性肿瘤的首选治疗方法，但卵巢恶性肿瘤容易发生粘连、播散及转移,腹腔镜视野较局限,治疗仍以外科手术为主，故以二维超声与彩色多普勒超声为基础的超声评分系统可为卵巢肿瘤患者手术方式的选择提供准确的影像学诊断。超声与CA125联合可以提高诊断的灵敏度，但可能降低其特异度，有学者应用卵巢肿瘤恶性危险指数预测卵巢肿物良恶性：恶性危险指数=CA125值×超声检查结果的赋值×月经状况的赋值[5]。

综上所述，应用超声评分系统术前评价卵巢肿物良恶性的准确度虽较高,但假阳性率高达16.4%，如能结合患者的临床表现及肿瘤标志物进行综合评估,可进一步提高准确度。CA125总体准确性虽低于超声评分系统，但对于预测卵巢癌术后早期复发的准确度高于前者。故在临床的诊断中，往往需要结合各种检查及患者的临床症状予综合分析。

参考文献

[1]Stalbovskaya V,Ifeachor EC,Van Huffel S,etal.A new method for modeling preoperative diagnosis of ovarian tumors[J].IEEE Trans Biomed Eng，2007，54(11):2064-2072.

[2]Alcázar JL,Mercé LT,Laparte C,etal.A new scoring system to

differentiate benign from malignant adnexal masses[J].Am J Obstet Gynecol, 2003,188(3):685-692.

[3]孙丽娟，吴青青，陈焰，等.超声评分术前评价卵巢肿物良恶性及辅助术式选择的研究[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2010,7(4):583-587.

[4]Wilder JL,Pavlik E,Straughn JM,etal.Clinical implications of a rising serum CA-125 within the normal range in patients with epithelial ovarian cancer:a preliminary investigation[J].Gynecol Oncol,2003,89(2):233-235.

[5]Jacobs I,Oram D,Fairbanks J,etal.A risk of malignancy index incorporating CA 125,ultrasound and menopausal status for the accurate preoperative diagnosis of ovarian cancer[J].Br J Obstet Gynaecol, 1990,97(10):922-929.

A Study of an Ultrasound-based Scoring System for Nature of Ovarian NeoplasmsYANGShui-hua1，TIANXiao-xian1，LUOPeng-hui2，TANLing1. (1.DepartmentofUltrasound,GuangxiMaternalandChildHealthHospital,Nanning530003,China；2.DepartmentofOncology,NanningSecondPeople′sHospital,Nanning530000,China)

Abstract：ObjectiveTo study the clinical value of ultrasound-based scoring system in evaluating the nature of ovarian neoplasms.MethodsTotal of 101 patients with ovarian neoplasms from Guangxi Maternal and Child Health Hospital during Feb. 2010 and Feb. 2012 were included in the study,ultrasound-based scoring system and carbohydrate antigen 125(CA125) were used to examine the patients and predict the nature of the neoplasms,and compare with the pathology results.Results46 cases were diagnosed as malignant by pathology,40 cases were predicted by ultrasound-based scoring system,30 cases were predicted by CA125.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value of the ultrasound-based scoring system and CA125 were 86.9%，83.6%，81.8%，88.5% and 65.2%，69.0%，63.8%，70.4% respectively.ConclusionUltrasound-based scoring system has high accuracy in predicting the nature of ovarian neoplasms,which can provide accurate imaging diagnosis for choosing the surgical management of the patients with ovarian neoplasms.

Key words:Ovarian neoplasms; Ultrasonography; Carbohydrate antigen 125

收稿日期:2014-10-27修回日期：2015-02-27编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.046

中图分类号：R714.53

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)18-3389-03