人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床对比研究

王宏伟，孟昭宇，吴　超

(北京市大兴区红星医院骨外科，北京 100076)



人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床对比研究

王宏伟※，孟昭宇，吴超

(北京市大兴区红星医院骨外科，北京 100076)

摘要：目的比较人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效。方法将2006年11月至2013年11月北京市大兴区红星医院骨外科诊断为股骨颈骨折的老年患者86例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，各43例，分别予以全髋关节置换术和人工股骨头置换术。记录并观察两组患者Harris评分、手术时间、术中出血量、术后引流量及术后并发症情况。结果①与对照组比较，观察组手术时间较长、术中出血量较多，差异有统计学意义(P<0.01)，两组术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。②观察组早期并发症发生率为4.9%，低于对照组的18.6%，差异有统计学意义(χ2=4.07，P<0.05)。③观察组Harris评分优良率高于对照组，差异有统计学意义(Z=2.326，P<0.05)。结论对老年人股骨颈骨折患者应当结合其自身条件，合理选择人工股骨头置换或全髋关节置换术治疗，以减少股骨颈骨折严重并发症的发生，提高患者生活质量。

关键词：股骨颈骨折；人工股骨头置换术；全髋关节置换术

老年人股骨颈骨折是骨科常见病和多发病，由于此种骨折类型较特殊，若不能得到及时处理，极有可能因血运不畅而导致股骨头缺血性坏死，或因患者体弱而继发褥疮、呼吸系统感染等严重并发症，给患者生活带来巨大影响[1]。当前对老年人股骨颈骨折的治疗以人工股骨头置换术和全髋关节置换术为主，人工股骨头置换具有操作简单、创伤小、手术时间短、患者长期卧床的并发症少等优点；全髋关节置换术是治疗股骨头坏死、股骨颈骨折等髋关节病变最成功的外科治疗之一，可有效改善患者的关节功能。本研究主要比较人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2006年11月至2013年11月北京市大兴区红星医院骨外科诊断为股骨颈骨折的老年住院患者86例，患者骨折前均可独立行走，均为单侧非病理性股骨颈骨折。将86例患者依据随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。观察组中男24例，女19例，年龄63～81岁，平均(70±3)岁；骨折类型：新鲜骨折34例，陈旧骨折9例；致伤原因：车祸14例，摔伤25例，其他4例。对照组中男18例，女25例，年龄61～85岁，平均(71±4)岁；骨折类型：新鲜骨折28例，陈旧骨折15例；致伤原因：车祸18例，摔伤18例，其他7例。两组患者在性别、年龄、骨折类型及疾病严重程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法入组患者均采用硬膜外麻醉，对照组患者行人工股骨头置换术：取侧卧位，患侧肢体朝上，外侧直行切口，以大粗隆为中点，上下各延长5 cm，分离于臀中肌前缘与阔筋膜之间隙，切开前关节囊进入关节，取出股骨头后于股骨小转子上方1 cm 处垂直于股骨颈纵轴截骨，切割线与股骨颈纵轴呈45°。保持前倾角15°，依次用髓腔扩大器扩股骨近端髓腔，打入股骨柄假体，选择并安装合适股骨头。复位后测试关节紧张度及下肢长度，各方向测试关节活动度满意，并在屈髋>45°，外旋45°，内旋45°无脱位。关节内放置引流管1根。观察组患者行全髋关节置换术：患者体位及入路相同，做好切口以充分暴露。外展45°，前倾15°，依次磨挫髋臼，选用比最后型号髋臼锉大2 mm的非骨水泥髋臼假体固定。股骨侧假体置换方法同上。术中依上述方法测试关节稳定性，关节内同样放置引流管1根。术后两组患者均常规应用抗生素2 d，预防性应用抗凝剂，患肢呈外展中立位以防止关节脱位。

1.3观察指标观察并记录患者手术时间、术中出血量、术后引流量及术后并发症发生情况，并按照Harris评分标准[2]，由疼痛程度、关节功能及关节活动度各方面进行临床疗效评分，评分标准为：<70分为疗效差；70～79分为疗效可；80～89分为疗效良；90～100分为疗效优。

2结果

2.1两组患者随访情况患者均获得随访，随访时间为6～86个月，平均(63±7)个月。随访期间未有病例脱漏。

2.2两组患者术中、术后各项指标比较与对照组比较，观察组手术时间较长、术中出血量较多，差异有统计学意义(P<0.01)，两组术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组股骨颈骨折的老年患者术中、术后各指标比较±s)

观察组：予全髋关节置换术；对照组：予人工股骨头置换术

2.3两组患者术后并发症发生比较观察组发生下肢深静脉血栓1例，切口脂肪液化1例，早期并发症发生率为4.9%；对照组下肢深静脉血栓2例，切口脂肪液化3例，假体脱位3例，早期并发症发生率为18.6%，两组早期并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.07，P<0.05)。

2.4两组患者术后Harris评分比较观察组Harris评分优良率为81.4%(35/43),高于对照组的58.1%(25/43),差异有统计学意义(χ2=5.513，P<0.05)，观察组疗效优于对照组(Z=2.326，P<0.05)，见表2。

表2　两组股骨颈骨折的老年患者术后Harris评分比较　(例)

观察组：予全髋关节置换术；对照组：予人工股骨头置换术

3讨论

股骨颈骨折是最易发生于老年人群的骨折类型，其与高龄人群生理功能衰退，骨质疏松严重等密切相关，由于本骨折类型骨愈合较差，股骨头坏死率高，并发症相对较多，给临床治疗带来了较大难度[2-3]。目前常用的外科治疗手段主要包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术，客观来讲，两者各有优劣[4]。人工股骨头置换术是替代股骨颈、股骨头部损伤及坏死较有效的手术，其操作相对简单，故手术创伤较小，手术时间短，术中出血少，不存在人工髋臼安装不当或由此引发的脱位情况的发生[5-7]。而全髋关节置换术通过对骨折部位的股骨颈、股骨头及髋臼等进行全部替换，彻底消除了病变根源，故术后患者关节功能优良率较高[8-10]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组手术时间较长、术中出血量较多，而术中引流量差异无统计学意义，提示行人工股骨头置换术术中创伤较小，而观察组Harris评分优良率较对照组较高，表明全髋关节置换术对关节功能改善更为有利，同时两组患者术后并发症发生情况的比较结果表明，观察组早期并发症发生率为4.9%，显著低于对照组的18.6%，提示行全髋关节置换术可能在减少术后并发症发生率，但本研究比较的仅为早期并发症，是否对远期并发症依旧有利，仍持保守观点。

由于老龄患者属于特殊人群，全身脏器功能衰退，机体代偿能力不足，且多伴有糖尿病、高血压、心脏病等合并症，如何选择手术方式是临床治疗方案制订中的重点[11-12]。目前观点认为对于年龄较大(超过80岁)，损伤前活动能力差，整体状况不良，对较大手术难以耐受的患者可优先选择人工股骨头置换术，且当前人工髋关节外科技术已被世界公认为最成熟的人工材料，在人髋部骨折中的应用较普遍，对快速缓解疼痛、及早下床活动有效，同时也可减少因股骨颈骨折后的长期卧床所致的坠积性肺炎、褥疮、心肺功能衰退及尿路感染等并发症的发生[13-14]。而对于年龄相对较轻(低于80岁)、病前身体素质较好、活动能力较强、手术耐受力较高的患者，则可优先选择全髋关节置换术，有助于缓解患者疼痛、降低严重并发症、提高患者生活质量[15]。

总之，对于老年人股骨颈骨折患者，应当结合患者自身条件，合理选择人工股骨头置换或全髋关节置换术治疗，以减少股骨颈骨折严重并发症的发生，提高患者生活质量。

参考文献

[1]Del Rio L,Winzenrieth R,Cormier C,etal.Is bone microarchitecture status of the lumbar spine assessed by TBS related to femoral neck fracture?A Spanish case-control study[J].Osteoporos Int,2013,24(3):991-998.

[2]Murphy DK,Randell T,Brennan KL,etal.Treatment and displacement affect the reoperation rate for femoral neck fracture[J].Clin Orthop Relat Res,2013,471(8):2691-702.

[3]Harvey EJ.Hip stems versus hip heads in prosthetic replacement for displaced femoral neck fracture:what is the biggest factor for patient satisfaction[J].JBJS, 2012,2(1):e4-5.

[4]Liao L, Zhao JM,Su W,etal.A meta-analysis of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty outcomes for displaced femoral neck fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,2012,132(7):1021-1029.

[5]Matharu GS,Mcbryde CW,Revell MP,etal.Femoral neck fracture after Birmingham Hip Resurfacing arthroplasty:prevalence,time to fracture,and outcome after revision[J].J Arthroplasty,2013,28(1):147-153.

[6]Kannan A,Kancherla R,Mcmahon S,etal.Arthroplasty options in femoral-neck fracture:answers from the national registries [J].Int Orthop,2012,36(1):1-8.

[7]Hedbeck CJ,Blomfeldt R,Lapidus G,etal.Unipolar hemiarthroplasty versus bipolar hemiarthroplasty in the most elderly patients with displaced femoral neck fractures:a randomised,controlled trial[J].Int Orthop,2011,35(11):1703-1711.

[8]Van Den Bekerom M,Hilverdink E,Sierevelt I,etal.A comparison of hemiarthroplasty with total hip replacement for displaced intracapsular fracture of the femoral neck a randomised controlled multicentre trial in patients aged 70 years and over[J].J Bone Joint Surg Br,2010,92(10):1422-1428.

[9]Solarino G,Piazzolla A,Mori CM,etal.Alumina-on-alumina total hip replacement for femoral neck fracture in healthy patients[J].BMC Musculoskelet Disord, 2011,12:32.

[10]Mont MA.Increased risk of complications when total hip arthroplasty performed after failed internal fixation of proximal femoral fractures[J].JBJS,2013,3(4):e5-6.

[11]Colbrunn R,Bottros J,Butler R,etal.Impingement and stability of total hip arthroplasty versus femoral head resurfacing using a cadaveric robotics model [J]. J Orthop Res,2013,31(7):1108-1115.

[12]黄云波,黄科,梁仁致,等.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较[J],海南医学院学报,2011,17(4):527-529.

[13]马亮,许永涛,鲁厚庚,等.人工半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折16例[J].长江大学学报:自然科学版,2011，8(10):151-156.

[14]危勇，林传松，杨爱勇,等.双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折临床观察[J].岭南现代临床外科,2011,11(2):137-138.

[15]Lee YK,Chung CY,Park MS,etal.Intramedullary nail versus extramedullary plate fixation for unstable intertrochanteric fractures:decision analysis[J].Arch Orthop Trauma Surg,2013,133(7):961-968.

Clinical Studies of Artificial Femoral Head Replacement and Total Hip Replacement for Femoral Neck Fractures in the Elderly PatientsWANGHong-wei，MENGZhao-yu，WUChao.(DepartmentofOrthopedicSurgery,HongxingHospitalofDaxingDistrictinBeijing,Beijing100076,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the effect of artificial femoral head replacement and total hip replacement on femoral neck fracture.MethodsA total of 86 patients with femoral neck fracture admitted to the Beijing Daxing District Hongxing Hospital from Nov. 2006 to Nov. 2013 were randomly divided into two groups.43 patients in the observation group were treated with total hip replacement surgery，and 43 patients in the control group were treated by artificial femoral head replacement.The Harris ratings,the operation time，bleeding，postoperative drainage，and incidence of complications of the two groups were observed and compared.Results①Compared with the control group,the operation time was longer and bleeding was greater in the observation group,the difference was statistically significant(P<0.01),postoperative drainage between the two groups showed no significant difference(P>0.05).②Early complications incidence of the observation group was 4.9%,of the control group was 18.6%, the difference was statistically significant(χ2=4.07,P<0.05).③Compared to the control group,the observation group′ Harris excellent rate was higher,the difference was statistically significant(Z=2.326，P<0.05).ConclusionReasonable choice of artificial femoral head replacement or total hip replacement surgery should be made for the elderly patients with femoral neck fracture according to the patients′ condition,so as to reduce the incidence of serious complications of femoral neck fractures and improve the quality of life of the patients.

Key words:Femoral neck fracture； Femoral head replacement; Total hip replacement

收稿日期:2014-09-24修回日期：2015-02-07编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.071

中图分类号：R687

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)18-3447-02