依托咪酯脂肪乳用于老年患者全凭静脉麻醉维持的可行性研究

姚　琳

(商洛市中心医院麻醉科，陕西 商洛 726000)



依托咪酯脂肪乳用于老年患者全凭静脉麻醉维持的可行性研究

姚琳

(商洛市中心医院麻醉科，陕西 商洛 726000)

摘要：目的观察依托咪酯脂肪乳用于老年患者全凭静脉麻醉诱导及维持效果，并探讨其安全性。方法选择2013年9月至2014年9月商洛市中心医院收治的行全身麻醉老年患者72例为研究对象，按照随机数字表法分为丙泊酚组和依托咪酯组，各36例。麻醉诱导：两组均给予咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺-阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚组给予丙泊酚1～2 mg/kg，依托咪酯组给予依托咪酯0.15～0.30 mg/kg；麻醉维持：丙泊酚组给予6～8 mg/(kg·h)，依托咪酯组给予依托咪酯0.3～1.0 mg/(kg·h)。比较两组患者麻醉效果，并记录诱导前1 min(T1)、插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、手术开始30 min(T4)、拔管即刻(T5)不同时点间两组患者生命体征相关指标及T1、T2、T3、手术开始2 h(T6)、术后24 h(T7)的醛固酮、促肾上腺皮质激素、血浆皮质醇水平。结果依托咪酯组患者不同时点间的平均动脉压、心率和血氧饱和度无明显波动；丙泊酚组患者在T2、T3、T4平均动脉压和心率均明显低于T1和T5；依托咪酯组T2、T3、T6醛固酮、皮质醇水平均低于T1和T7，T1、T2、T7促肾上腺皮质激素水平均低于T3和T6；丙泊酚组患者不同时点间醛固酮水平无明显波动，T3、T6时刻促肾上腺皮质激素水平均低于T1、T2和T7，T1、T7时刻皮质醇水平均低于T3。依托咪酯组诱导过程中出现2例(6.0%)肌阵挛，丙泊酚组出现3例(8.0%)注射痛，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依托咪酯脂肪乳用于老年患者全凭静脉麻醉效果较佳，且血流动力学较为稳定，应用安全。

关键词：依托咪酯；老年患者；全凭静脉；诱导

丙泊酚应用于全身麻醉较为广泛，其麻醉效果较佳。临床研究发现[1]，部分高龄、体弱患者应用丙泊酚后，血压下降剧烈，给患者生命安全带来极大威胁。依托咪酯为咪唑类衍生物，为短效、速效静脉麻醉药物。相关研究表明[2]，依托咪酯对患者呼吸、循环影响轻微，应用于休克、冠心病、高龄患者效果较佳，血流动力学稳定，较为安全。依托咪酯对机体肾上腺皮质功能具有抑制作用，可能为依托咪酯较少应用于全身麻醉维持的原因之一，本研究旨在探讨依托咪酯应用于老年患者诱导及维持效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年9月至2014年9月商洛市中心医院收治的行全身麻醉老年患者72例为研究对象，依据随机数字表法分为两组：丙泊酚组36例，男21例、女15例，年龄61～73岁,平均(65.8±1.5)岁；体质指数20.7～25.7 kg/m2，平均(21.5±1.1) kg/m2；血糖4.9～6.5 mmol/L，平均(5.5±0.3) mmol/L；原发病：直肠癌患者18例，胃癌患者11例，结肠癌患者7例。依托咪酯组36例，男19例、女17例，年龄60～76岁,平均(66.7±1.9)岁；体质指数20.5～24.6 kg/m2，平均(21.1±1.2)kg/m2；血糖4.7～6.4 mmol/L，平均(5.5±0.4) mmol/L；原发病：直肠癌患者17例，胃癌患者13例，结肠癌患者6例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准纳入标准：患者年龄≥60岁；美国麻醉医师协会分级均为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：患者年龄<60岁；美国麻醉医师协会分级Ⅳ级及急诊患者均排除；合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全患者。

1.3方法两组患者入手术室后均连接监护仪，行血氧饱和度、血压、心电图监测。开通静脉通道后，行麻醉诱导：均给予咪达唑仑0.03 mg/kg(江苏恩华药业集团有限公司生产，批号:20130502)，芬太尼3 μg/kg(AstraZeneca，UK Limited 公司生产，批号:JS291)，顺-阿曲库铵0.15 mg/kg[东英(江苏)药业有限公司生产，批号:20130911]，丙泊酚组给予丙泊酚1～2 mg/kg(西安力邦制药有限公司生产，批号:1207131)，依托咪酯组给予依托咪酯0.15～0.30 mg/kg(江苏恩华药业集团有限公司生产，批号:20130313)；麻醉维持：丙泊酚组给予 6～8 mg/(kg·h)，依托咪酯组给予依托咪酯0.3～1.0 mg/(kg·h)，两组均间隔给予芬太尼及顺-阿曲库铵维持麻醉。

1.4观察指标①比较两组患者诱导前1 min(T1)、插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、手术开始30 min(T4)、拔管即刻(T5)生命体征相关指标水平，包括平均动脉压、心率、血样饱和度；②比较两组患者T1、T2、T3、手术开始2 h(T6)、术后24 h(T7)的醛固酮、促肾上腺皮质激素、血浆皮质醇水平，采集患者静脉血3 mL，加入抗凝管，摇匀后离心5 min，离取1 mL血清测定血浆皮质醇、醛固酮、促肾上腺皮质激素水平；③比较两组患者不良反应发生率。

2结果

2.1两组患者不同时点间生命体征相关指标比较依托咪酯组患者不同时点间的平均动脉压、心率和血氧饱和度无明显波动；丙泊酚组患者在T2、T3、T4平均动脉压和心率均明显低于T1和T5，呈先下降后升高的趋势，平均动脉压和心率在组间、不同时点间、组间和不同时点间的交互作用差异有统计学意义(均P<0.05)。血氧饱和度不同时点间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组行全身麻醉老年患者不同时点间生命体征相关指标比较　±s)

1 mmHg=0.133 kPa；T1：诱导前1 min；T2：插管后即刻；T3：切皮时；T4：手术开始30 min；T5：拔管即刻

2.2两组患者不同时点间醛固酮、促肾上腺皮质激素、血浆皮质醇水平比较依托咪酯组T2、T3、T6醛固酮、皮质醇水平均低于T1和T7，T1、T2、T7促肾上腺皮质激素水平均低于T3和T6，呈下降趋势；丙泊酚组患者不同时点间醛固酮水平无明显波动，T3、T6时刻促肾上腺皮质激素水平均低于T1、T2和T7，T1、T7时刻皮质醇水平均低于T3，呈下降趋势，醛固酮、促肾上腺皮质激素和皮质醇在两组间、不同时点间、组间和不同时点间的交互作用差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2　两组行全身麻醉老年患者不同时点间醛固酮、促肾上腺皮质激素、血浆皮质醇水平比较　±s)

T1：诱导前1 min；T2：插管后即刻；T3：切皮时；T6：手术开始2 h；T7：术后24 h

2.3两组患者不良反应发生率比较依托咪酯组诱导过程中出现2例(6.0%)肌阵挛，丙泊酚组出现3例(8.0%)注射痛，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.215，P>0.05)。

3讨论

目前，全凭静脉麻醉临床应用广泛，其可控性佳、诱导快速且苏醒时间短等优点逐渐受到临床医师的重视及欢迎。丙泊酚为短效、新型镇静药物，其起效快，诱导平稳，维持时间短，术后清醒快，受到麻醉科医师欢迎，但其为脂肪乳剂，静脉推注时对血管有一定的刺激作用，患者常感觉剧烈疼痛[3-4]。有研究发现[5-7]，对于休克、血容量不足、高龄和危重患者，应用丙泊酚诱导时，患者血流动力学波动剧烈，血压下降程度剧烈，不利于维持生命体征平稳，在一定程度上给患者的安全带来隐患。

依托咪酯为临床常用静脉麻醉药，具有起效时间短、持续时间短、苏醒快以及对循环影响小的优点[8-10]。丙泊酚应用于全凭静脉麻醉已经得到临床欢迎，文献报道[11]，0.6～0.9 mg/(kg·h)依托咪酯和6～10 mg/(kg·h)丙泊酚应用于静脉全身麻醉均能取得满意的麻醉深度。依托咪酯对循环抑制轻微，应用于老年患者血流动力学更为稳定。林高翔等[12]

临床研究结果表明，依托咪酯麻醉维持效果佳，皮质醇水平稍有下降但处于正常范围，术后24 h可恢复至术前水平，基于此认为依托咪酯是一种安全、有效的全凭静脉麻醉药。

近年来，有学者表明依托咪酯应用于全身麻醉对肾上腺具有一过性抑制作用，但较为短暂且可逆，停止药物输注后肾上腺皮质功能可在较短时间内回复[13]。本研究结果显示，患者给予依托咪酯诱导后，平均动脉压及心率更为平稳，波动较小，在一定程度上避免了麻醉诱导所引起的血压剧烈波动，减少因血流动力学剧烈变化所带来的心血管意外。依托咪酯对机体肾上腺皮质功能具有抑制作用，刘骥等[14]靶控输注依托咪酯全凭静脉麻醉后发现，患者术中及术后肾上腺皮质功能受到明显抑制，血浆皮质醇水平明显降低，而血浆促肾上腺皮质激素明显升高，丧失对促肾上腺皮质激素的激发反应。本研究统计不同时点间两组患者皮质功能，结果表明，依托咪酯组去肾上腺皮质功能虽明显降低，但仍处于正常范围。肌阵挛、注射痛等不良反应的发生为依托咪酯减少应用的另一个重要原因，本研究结果显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

总之，依托咪酯应用于老年患者全凭静脉麻醉效果较佳，诱导及麻醉维持期血流动力学更为平稳，具有重要的临床价值。但本研究为单中心研究，纳入样本数较少，尚需更多临床证据给予佐证。

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The Feasibility Study of Etomidate Fat Emulsion Used for Elderly Patients with Total Intravenous Anesthesia MaintainingYAO-Lin.(DepartmentofAnesthesiology,ShangluoCentralHospital,Shangluo726000,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of etomidate fat emulsion used for elderly patients with intravenous anesthesia induction and maintenance,and discuss its safety.MethodsTotal of 72 elderly patients needing general anesthesia in Shangluo City Central Hospital from Sep. 2013 to Sep. 2014 were included as research objects,and they were divided into propofol group and etomidate group with 36 cases in each group according to random number table method.Induction of anesthesia:both groups were given 0.03 mg/kg midazolam, 3 μg/kg fentanyl,0.15 mg/kg cis-atracurium，and the propofol group was given 1-2 mg/kg propofol,etomidate group was given 0.15-0.30 mg/kg etomidate;anesthesia maintenance:propofol group was given 6 -8 mg/(kg·h) propofol treatment,and etomidate group was given 0.3-1.0 mg/(kg·h) etomidate treatment. The effect of anesthesia was compared between the two groups, and the vital signs of life signs, aldosterone,and plasma cortisol levels of the two groups were recorded.ResultsMean arterial pressure,heart rate and oxygen saturation of etomidate group at different time points had no obvious fluctuation; mean arterial pressure and heart rate at T2,T3,T4in propofol group were significantly lower than that at T1and T5; aldosterone, cortisol levels at T2,T3,T6moment in etomidate group were lower than those at T1and T7,and adrenal cortex hormone levels at T1,T2and T7were lower than T3and T6; aldosterone levels in propofol group at different time points had no obvious fluctuation,adrenal cortex hormone levels at T3,T6were lower than T1,T2and T7,cortisol levels at T1,T7were lower than T3. 2 cases(6.0%) of myoclonus happened during induction in etomidate group,3 cases (8.0%)of injection pain happened in propofol group,the adverse reactions incidence of the two groups had no significant difference(P>0.05).ConclusionThe effect of etomidate fat emulsion for total intravenous anesthesia of the elderly patients is better,and the hemodynamics is more stable,with good safety.

Key words：Etomidate; Elderly patients; Total intravenous anesthesia; Induction

收稿日期：2015-01-27修回日期:2015-06-11编辑:伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.057

中图分类号：R614

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)18-3415-03