头孢曲松钠联合氟康唑对老年重症社区获得性肺炎的疗效研究

戢晓琼，邝　军

(1.房县人民医院手术室，湖北 房县 442100； 2.湖北医药学院附属人民医院呼吸内科，湖北 十堰 442000)



临床研究

头孢曲松钠联合氟康唑对老年重症社区获得性肺炎的疗效研究

戢晓琼1※，邝军2

(1.房县人民医院手术室，湖北 房县 442100； 2.湖北医药学院附属人民医院呼吸内科，湖北 十堰 442000)

摘要：目的探讨头孢曲松钠联合氟康唑治疗老年重症社区获得性肺炎的疗效。方法选择2010年3月至2013年3月房县人民医院收治的老年重症社区获得性肺炎患者150例，根据随机抽签法分为对照组与观察组，各75例。对照组使用头孢曲松钠1.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每日1次；观察组在对照组治疗的基础上每2日口服一次氟康唑片，剂量为6 mg/kg，两组患者的疗程均为4周。比较两组患者的预后疗效及不良反应发生情况。结果观察组细菌学清除总有效率显著高于对照组(97.3%比89.3%)，综合总有效率显著高于对照组(94.7%比86.7%)，观察组细菌清除和综合疗效均优于对照组(uspan=6.692，7.063，均P<0.05)。观察组住院时间、体温恢复正常时间与咳嗽消失时间分别为(7.15±0.26) d、(5.62±0.22) d、(6.25±0.36) d,均显著短于对照组的(9.65±0.45) d、(7.26±0.29) d、(8.00±0.41) d，差异有统计学意义(P<0.01)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论头孢曲松钠联合氟康唑治疗老年重症社区获得性肺炎能取得更好的效果，安全性好，从而促进患者的康复。

关键词：重症社区获得性肺炎；老年人；β内酰胺；氟康唑

老年重症社区获得性肺炎最为常见，为老年人的重要死亡原因之一。由于老年人的免疫系统和呼吸道功能下降，容易出现各种并发疾病，导致严重预后[1]。而由质粒介导的超广谱β内酰胺酶不仅能水解青霉素和头孢菌素类抗生素，并扩展到能水解第3、第4代头孢菌素以及单环类抗生素的质粒介导的β内酰胺酶[2-4]。为此在治疗中，要合理选择相关抗生素，头孢曲松是第3代广谱的β内酰胺类头胞菌素，抗菌谱覆盖了多种引起呼吸道感染的致病菌。当前一些研究应用氟康唑预防老年人的相关侵入性操作感染，且取得了很好的效果[5-6]。本研究主要探讨头孢曲松钠联合氟康唑治疗老年重症社区获得性肺炎的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年3月至2013年3月房县人民医院收治的老年重症社区获得性肺炎患者150例，入选标准：符合重症社区获得性肺炎的诊断标准；年龄60～80岁；临床表现为咳嗽、气急加重、痰量增加、痰呈脓性；实验室检查为白细胞总数和中性粒细胞比例增高。合并严重的疾病或其他感染患者。将上述患者根据随机抽签法分为观察组和对照组，各75例。本研究经患者知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组：单用头孢曲松钠(葛兰素威康公司生产，批号：200921721)1.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，每日1次。观察组：在对照组治疗的基础上每2日口服1次氟康唑片(辉瑞制药有限公司生产，批号：200960165)，剂量6 mg/kg。两组的疗程均为4周。

1.3观察指标和疗效判断标准①细菌学疗效[5]：治疗后标本培养不再发现原有病原菌(革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌)，为清除；治疗后标本培养出用药前的部分阳性病原菌，为部分清除；治疗后标本仍发现原有病原菌，为持续存在。总清除率=(清除例数+部分清除例数)/总例数×100%。②综合疗效[5]：治疗后临床症状消失，实验室指标完全改善，为显效；治疗后临床症状基本消失，实验室指标明显改善，为有效；治疗后未达到上述标准，为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。③对比观察两组的住院时间、体温恢复正常时间与咳嗽消失时间。④观察两组患者在治疗中的不良反应发生情况。

2结果

2.1两组患者一般资料比较两组患者的性别、年龄、病程、体温、实验室检查等状况对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组老年重症社区获得性肺炎患者一般资料比较

对照组：使用头孢曲松钠静脉滴注；观察组：在对照组治疗的基础上加用氟康唑片；a为χ2值，余为t值

2.2两组患者临床疗效比较观察组细菌学清除总有效率显著高于对照组[97.3%(73/75)比89.3(67/75)]，综合总有效率显著高于对照组[94.7%(71/75)比86.7%(65/75)]，观察组细菌清除和综合疗效均优于对照组(uc=6.692，7.063，均P<0.05)，见表2。

表2　两组老年重症社区获得性肺炎患者

对照组：使用头孢曲松钠静脉滴注；观察组：在对照组治疗的基础上加用氟康唑片

2.3两组患者住院时间、体温恢复正常时间与咳嗽消失时间比较观察组住院时间、体温恢复正常时间与咳嗽消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3　两组老年重症社区获得性肺炎患者住院时间、

对照组：使用头孢曲松钠静脉滴注；观察组：在对照组治疗的基础上加用氟康唑片

2.4两组患者不良反应发生情况比较两组主要不良反应为食欲减退、恶心、头痛、胸闷，但两组间不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

表4　两组老年重症社区获得性肺炎患者

对照组：使用头孢曲松钠静脉滴注；观察组：在对照组治疗的基础上加用氟康唑片

3讨论

随着社会人口老龄化、病原体的变迁以及病原对抗生素耐药率的上升，我国老年人社区获得性肺炎的患病率逐渐增加，且多数为重症患者[7]。在病原菌中，以肺炎链球菌最为多见，可占60.0%以上，其次为流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌和其他革兰阴性杆菌等。同时真菌广泛存在于自然界中，少数侵入各脏器可致病，引起肺炎。真菌性肺炎不是常见病，但近年来在社区的发病率有所增加。病情较轻的患者在消除诱因后，病情常能渐渐好转，病情较重的患者应及时应用抗真菌药物。

目前国内对社区获得性感染的抗感染治疗选药随意性很大，以致不合理用药现象普遍，主要表现为第3代头孢菌素的单独使用过多[8-9]。同时在肺炎患者中有20%可查到某些真菌，如念珠菌，要根据多次痰培养结果方能确定真菌性肺炎的诊断，从而指导治疗。

β内酰胺类单用或大环内酯类是当前国家指南中最经典且一致的经验治疗方案[10]。头孢曲松是第3代广谱的β内酰胺类头胞菌素，对多数细菌均有很高的敏感性，抗菌谱覆盖了多种引起呼吸道感染的致病菌。但当前抗生素的滥用给临床抗感染治疗带来众多问题，如患者住院时间延长、治疗费用增高、病死率上升等[11]。本研究结果显示，观察组细菌学清除总有效率和综合总有效率分别为97.3%和94.7%，高于对照组的89.3%和86.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。同时当前有学者关于使用氟康唑来预防相关肺炎感染的报道，有学者通过小样本随机双盲对照试验发现静脉应用氟康唑能有效预防真菌性败血症，越来越多的学者致力于能否应用氟康唑来预防侵袭性真菌感染[12-14]。本研究结果还显示，两组主要不良反应为食欲减退、恶心、头痛、胸闷，组间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),表明两者的联合使用有很好的安全性。

总之，头孢曲松钠联合氟康唑治疗老年重症社区获得性肺炎能取得更好的效果，安全性好，从而促进患者的康复。

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The Clinical Efficacy Analysis of Ceftriaxone Sodium Combined Fluconazole for Treating Severe Community-acquired Pneumonia in Elderly PatientsJIXiao-qiong1,KUANGJun2. (1.DepartmentofOperatingRoom,FangxianPeople′sHospital,Fangxian442100，China; 2.DepartmentofRespiratoryMedicine,theAffiliatedHospitalofHubeiMedicalCollege,Shiyan442000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Ceftriaxone Sodium combined fluconazole for treating severe community-acquired pneumonia in elderly patients.MethodsTotal of 150 elderly patients with severe community-acquired pneumonia admitted to Fangxian People′s Hospital from Mar. 2010 to Mar. 2013 were randomly divided into observation group and control group,75 cases in each group.The control group was treated with 1.0 g of ceftriaxone sodium and saline 100 mL,intravenous infusion,once daily.The observation group was added once every two days of oral fluconazole tablets(dose 6 mg/kg) on the basis of the control group′s therapy ,both groups were treated for 4 weeks.The efficacy and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsThe total effective bacteriological clearance and consolidated total effective rate were 97.3% and 94.7% in the observation group, of the control group were 89.3% and 86.7%,the difference between the two groups were statistically significant(uspan=6.692,7.063，both P<0.05).The observation group′s hospitalization,body temperature returning to normal and the cough disappearing time were (7.15±0.26) d,(5.62±0.22) d, (6.25±0.36) d, significantly less than the control group′s (9.65±0.45) d, (7.26±0.29) d,(8.00±0.41) d,the differences were statistically significant(P<0.01).There were no significant in the incidence of adverse reaction between two groups(P>0.05).ConclusionCeftriaxone sodium combined fluconazole treatment of elderly patients with severe community-acquired pneumonia can achieve better results with better safett, and promote the recovery of the patients.

Key words:Severe community-acquired pneumonia; Elderly; Ceftriaxone sodium; Fluconazole

收稿日期：2014-10-20修回日期：2015-03-13编辑：伊姗

基金项目：湖北省教育厅科学研究计划(B2013112)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.052

中图分类号：R468

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)18-3403-03