鞘内注射不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因分娩镇痛对宫缩的影响

邓　扬，白静珉，刘志慧，袁　翔，尚云海，王瑞敏

(深圳市福田区妇幼保健院妇产科，广东 深圳 518000)



鞘内注射不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因分娩镇痛对宫缩的影响

邓扬，白静珉，刘志慧，袁翔，尚云海，王瑞敏

(深圳市福田区妇幼保健院妇产科，广东 深圳 518000)

摘要：目的探讨不同剂量的舒芬太尼与罗哌卡因联合鞘内注射在分娩镇痛中对产妇宫缩的影响。方法选取2011年6月至2012年11月在深圳市福田区妇幼保健院妇产科待产的孕妇112例，将其按随机数字表法分为A组 (n=42)、B组 (n=42)、C组 (n=42)三组，均给予舒芬太尼与罗哌卡因鞘内注射，舒芬太尼剂量分别为3 μg、5 μg、7 μg，首剂罗哌卡因均为2 mg，对比三组产妇镇痛效果及产程和血清前列腺素E2(PGE2)以及不良反应发生率。结果A组起效时间为(4.9±1.3) min，显著长于B、C组的(3.8±1.4) min与(3.5±1.3) min(P<0.05)，首剂量持续时间为(64.4±13.6) min，显著短于B、C两组的(89.7±13.8) min与(91.2±14.1) min(P<0.05)，罗哌卡因用量为(21.3±5.9) mg，显著多于B、C组的(18.3±6.1) mg与(16.2±5.8) mg(P<0.05)，B、C两组在镇痛起效时间、首剂量持续时间以及罗哌卡因用量方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)；三组产妇第一产程活跃时间、第二产程时间、第三产程时间以及血清PGE2、不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼与罗哌卡因联合鞘内注射用于分娩镇痛具有较为理想的镇痛效果，但不同剂量舒芬太尼并未对产妇宫缩起到不良影响。

关键词：分娩镇痛；鞘内注射；舒芬太尼；罗哌卡因；不同剂量；宫缩

contraction

自然分娩过程中产妇的剧痛在医学疼痛指数中位居第二，约有50%产妇自然分娩过程中会感受到难以忍受的剧痛。而相关研究证实，分娩剧痛将导致产妇的强烈心理应激，同时可能影响胎儿生存的内环境[1-2]。近年来，腰硬联合麻醉(combined spinal epidural analgesia，CSEA)在分娩镇痛中的应用越来越广泛，且已取得了较好的效果[3]。但目前尚无关于该麻醉给药方法的标准方案，鞘内注射舒芬太尼和罗哌卡因在分娩镇痛中取得了较为理想的效果，但关于舒芬太尼药物剂量并无统一论述[4]。本研究回顾性分析了126例患者的临床资料，对比不同剂量舒芬太尼与罗哌卡因鞘内注射用于分娩镇痛对宫缩痛的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月至2012年11月在深圳市福田区妇幼保健院妇产科待产孕妇126例，年龄22～29岁，身高153～173 cm，体质量56～77 kg。所有产妇均为足月、单胎、头位，且均为自然分娩。根据美国麻醉医师协会制订的麻醉安全性分级标准，均为Ⅰ～Ⅱ级产妇。将上述产妇以随机数字表法分为A组、B组、C组，每组42例。三组产妇在年龄、妊娠时间、身高、体质量等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署同意书。

1.2方法

1.2.1CSEA方法所有产妇均于宫口开大至2～3 cm时进行腰硬联合麻醉，具体操作方法：选取L3～4腰椎间隙进行穿刺，穿刺成功后，进行麻醉药物鞘内注射，之后于硬膜外向头端置管约3 cm，并连接硬膜外镇痛泵(PCA泵)备用。在整个待产期间及产程中密切监护产妇血压、心率、脉搏、血氧饱和度及胎心率，且产程开始之前即开放静脉通道，以便产程中出现异常时给予及时处理。

表1　三组待产孕妇一般资料比较　±s)

A组：舒芬太尼3 μg组；B组：舒芬太尼5 μg组；C组：舒芬太尼 7 μg 组

1.2.2麻醉药物使用方法①鞘内注射：A、B、C三组舒芬太尼(枸橼酸舒芬太尼注射液，宜昌人福药业有限责任公司生产，批号：1131003)药物剂量分别为3 μg、5 μg、7 μg，各组均联合首剂罗哌卡因(耐乐品，AstraZeneca AB，批号：LK2011)2 mg 进行鞘内注射。②PCA泵给药：产妇自觉宫缩疼痛开始时开启PCA泵，泵入药物为舒芬太尼0.5 μg+0.1%的罗哌卡因，以5.0 mL/h的速度进行泵入，产妇自控镇痛每次给药量确定为2.0 mL，时间定为15 min。宫口开大至10.0 cm时，停止上述所有镇痛药物的使用。

1.3观察指标详细记录三组产妇镇痛起效时间、首次剂量持续时间、罗哌卡因用量、第一产程活跃时间、第二产程时间、第三产程时间，于宫口开全时立即采集脐血2～3 mL，室温静置30 min后以离心半径15 cm，1500 r/min离心10 min，取上清液于-76 ℃冰箱冻存备测，之后采用酶联免疫吸附测定法检测前列腺素E2(prostag landin E2,PGE2)，同时详细记录产程中产妇的不良反应发生率，并在三组之间进行对比分析。

2结果

2.1三组镇痛情况比较经上述分娩镇痛，A组起效时间显著长于B、C两组(P<0.01)，A组首剂量持续时间显著短于其余两组(P<0.01)，A组罗哌卡因用量显著多于其余两组(P<0.01)，而B、C两组在镇痛起效时间、首剂量持续时间以及罗哌卡因用量方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　三组产妇的镇痛效果比较　±s)

A组：舒芬太尼3 μg组；B组：舒芬太尼5 μg 组；C组：舒芬太尼7 μg 组；a与A组比较，P<0.05

2.2三组产妇产程时间及PGE2水平比较三组产妇第一产程活跃时间、第二产程时间、第三产程时间及产程中血清PGE2水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3三组产妇产程时间及PGE2水平比较

组别例数第一产程活跃时间(min)第二产程时间(min)第三产程时间(min)PGE2(mmol/L)A组42181.3±62.251.1±23.610.2±1.1766.7±98.4B组42182.2±61.849.8±22.99.9±0.9767.8±133.2C组42179.8±62.150.7±23.49.7±1.0768.2±132.8F0.0160.0172.6420.002P0.9840.9830.0750.998

A组：舒芬太尼3 μg组；B组：舒芬太尼5 μg组；C组：舒芬太尼7 μg组；PGE2：前列腺素E2

2.3三组不良反应发生情况比较三组产妇分娩过程中以及分娩后均未见头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应，仅于分娩后自觉皮肤瘙痒较为常见，其中A组12例(28.6%)，B组13例(31.0%)，C组15例(35.7%)，三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.0569,χ2=0.2143,χ2=0.4912，P>0.05)。

3讨论

自然分娩过程中的剧烈疼痛属于产程中的一个重要问题，剧烈疼痛将导致产妇的过度换气，导致全身耗氧量增加，并增加胎盘的血流阻力，从而使之血流灌注降低，进而可能造成母体及胎儿的低氧血症或中毒[5]。为了避免上述分娩过程中的剧痛造成的不良影响，分娩镇痛措施的实施就显得尤为重要。有统计表明，国外分娩镇痛率已高达85%以上，而国内尚不足1%，但剖宫产率却在近年来呈现出骤然增高趋势。由此可见，分娩镇痛势在必行，探讨一种切实可行又行之有效的镇痛方法将具有重要意义[6]。研究表明，由于分娩镇痛的使用，有效地降低了产妇的痛感，能够在一定程度上增强产妇自然分娩的信心，改善母婴氧供，从而降低剖宫产率[7-8]。腰硬联合麻醉同时具备了硬膜外麻醉可长时间持续给药以及腰麻起效较快、神经阻滞效果较好等优点，在多种手术中被广泛应用，而近年来在自然分娩镇痛中的应用也已经取得了较为理想的效果。舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，该药物具有较强的亲脂性，主要作用于患者体内的μ阿片受体而起作用。舒芬太尼的亲脂性约为芬太尼的2倍，较容易通过血脑屏障，且血浆蛋白结合率也显著高于芬太尼。相关研究表明，虽然舒芬太尼半衰期相对较短，但因其与阿片受体亲和力较强，从而使之具有镇痛作用强、持续时间久的特点[9]。罗哌卡因则为酰胺类局部麻醉药物的一种，对子宫及胎盘的血流动力学无明显影响，具有较高的安全性。同时罗哌卡因与布比卡因相比，具有较低的毒性和较长的作用时间，因此将上述两种药物联合用于分娩镇痛，既可降低药物的不良反应对母婴健康的影响，同时又能保证单次给药后的较长时间镇痛[10]。近年来，舒芬太尼与罗哌卡因联合鞘内注射在分娩镇痛中的应用取得了较好效果，但关于舒芬太尼的用量尚未达成共识。本研究结果显示，A组起效时间显著延长，首剂量持续时间显著缩短，罗哌卡因用量显著增多，而B、C两组在上述三项指标的比较差异均无统计学意义。上述结果说明舒芬太尼剂量较低时，起效时间相对较慢，首剂量持续镇痛时间相对较短，而要满足镇痛需求则需给予更高剂量的罗哌卡因。而B、C两组之间的比较结果说明虽然舒芬太尼剂量对镇痛起效时间、维持时间以及罗哌卡因用量起到了一定的决定性作用，但上述变化并不随着舒芬太尼剂量的持续增加而改变[11]。分娩过程中，母体血液中的缩宫素随着产程的进展逐渐增加，第二产程胎儿娩出之前达到高峰。缩宫素主要通过直接作用于缩宫素受体、电压调控钙离子通道或间接刺激胎膜释放PGE2、PGF2a而起作用。由此可见，血清PGE2对产程中的宫缩具有重要作用，而本研究中三组产妇血清PGE2水平比较差异无统计学意义，可见舒芬太尼剂量并未对缩宫素产生影响。规律有效的对称性、极性宫缩对于自然分娩产程具有重要意义，而正常的宫缩将维持正常的产程时间，若因麻醉等因素导致宫缩抑制或宫缩乏力等，将在一定程度上使产程延长，甚至其他后果的产生[12]。但本研究中三组产妇产程时间比较差异均无统计学意义，说明舒芬太尼与罗哌卡因联合鞘内注射分娩镇痛中舒芬太尼剂量对宫缩并未造成不良影响。同时三组产妇产后均未因麻醉镇痛而发生头痛、头晕、恶心、呕吐等麻醉后不良反应，仅仅出现皮肤瘙痒，且三组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，舒芬太尼与罗哌卡因联合鞘内注射用于分娩镇痛具有较为理想的镇痛效果，舒芬太尼5 μg+罗哌卡因 2 mg 效果更佳，但不同剂量舒芬太尼并未对产妇宫缩起到不良影响，且并未出现严重不良反应。

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Influence of Different Doses of Sufentanil Combined with Ropivacaine for Intrathecal Injection on Uterine Contraction in Labor AnalgesiaDENGYang,BAIJing-min,LIUZhi-hui,YUANXiang,SHANGYun-hai,WANGRui-min.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,ShenzhenFutianDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Shenzhen518000,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the influence of different doses of sufentanil combined with ropivacaine for intrathecal injection on uterine contraction in labor analgesia.MethodsA total of 112 puerperas in the Department of Gynecology and Obstetrics in Shenzhen Futian District Maternal and Child Health Care Hospital during Jun. 2011 and Nov. 2012 were divided into group A(n=42),group B(n=42),and group C(n=42) according to random number table method,all of them were given sufentanil combined with ropivacaine for intrathecal injection,the doses of sufentanil were 3 μg,5 μg,and 7 μg,and ropivacaine 2 mg.Then the analgesic effects,duration of labor,serum PGE2,and incidence of adverse reactions of the three groups were contrasted.ResultsIn group A,the onset time was (4.9±1.3) min,significantly longer than (3.8±1.4) min and (3.5±1.3) min in group B and C(P<0.05),the first dose duration was (64.4±13.6) min,significantly shorter than (89.7±13.8) min and (91.2±14.1) min in group B and C(P<0.01),ropivacaine dosage was (21.3±5.9) mg,significantly more than (18.3±6.1) mg and (16.2±5.8) mg in group B and C (P<0.05),there were no significant differences in the onset time,the first dose duration,and ropivacaine dosage between group B and C(P>0.05);there was no significant difference in the active time of the first stage of labor,the second stage of labor,the third stage of labor,serum PGE2,and the incidence of adverse reactions among the three groups(P>0.05).ConclusionSufentanil combined with ropivacaine for labor analgesia with intrathecal injection has an ideal analgesic effect,while different doses of sufentanil have no bad influence on uterine contractions.

Key words：Labor analgesia; Intrathecal injection; Sufentanil; Ropivacaine; Different doses; Uterine

收稿日期：2014-07-28修回日期：2015-05-19编辑：楼立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.19.055

中图分类号：R614;R714.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)19-3607-03