阿托品预先用药对妇科手术中应用垂体后叶素致心率减慢的预防

刘慧芳，韩志强，于建设

(内蒙古医科大学附属医院麻醉科，呼和浩特 010050)



阿托品预先用药对妇科手术中应用垂体后叶素致心率减慢的预防

刘慧芳，韩志强※，于建设

(内蒙古医科大学附属医院麻醉科，呼和浩特 010050)

摘要：目的观察阿托品预处理在子宫肌瘤剔除术中应用垂体后叶素致心率减慢的预防效果 方法选择2012年11～12月内蒙古医科大学附属医院行子宫肌瘤剔除术手术的患者60例,美国麻醉医师协会Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为生理盐水组和阿托品组,各30例,均采用硬膜外麻醉,于注射垂体后叶素时阿托品组给予阿托品0.4 mg,生理盐水组给予等量生理盐水，分别观察注射前(T0)、注射后2 min(T1)、注射后5 min(T2)、注射后15 min(T3)、注射后25 min(T4)患者心率、收缩压、舒张压的变化，记录高血压及心动过缓的发生率。结果与生理盐水组比较，阿托品组心动过缓的发生率明显降低(0比40.0%)(P<0.01)。其中生理盐水组患者有12例发生心动过缓，阿托品组无一例出现；与T0比较，生理盐水组与阿托品组给予垂体后叶素后收缩压、舒张压均在T1～3时升高(P<0.05)，生理盐水组HR在T1～3时明显降低(P<0.05)；阿托品组心率在给垂体后叶素前后无明显变化(P>0.05)。结论预先给予阿托品可有效预防在子宫肌瘤剔除术中应用垂体后叶素致心率减慢。

关键词：子宫肌瘤；垂体后叶素;阿托品;麻醉，椎管内

子宫肌瘤剔除术术中面临的主要问题是出血，以往多集中在止血方法、止血药物等方面的研究，忽略了止血药物对患者循环系统方面的影响。垂体后叶素含催产素和血管加压素两种成分，所以对子宫收缩的作用较催产素更显著[1]。研究表明，垂体后叶素应用于子宫肌瘤剔除术中可明显减少出血，缩短手术时间[2]。但垂体后叶素对循环的影响较大，短时间内可使血压增高、心率减慢，甚至心搏骤停，给患者带来不利影响[3]。本研究观察阿托品预处理在子宫肌瘤剔除术中应用垂体后叶素致心率减慢的预防效果，为临床合理用药提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年11～12月内蒙古医科大学附属医院开腹子宫肌瘤剔除术患者60例，美国麻醉医师协会Ⅰ～Ⅱ级，年龄25～45岁，体质量45～70 kg。术前经彩色多普勒超声及妇科检查诊断为子宫肌瘤，既往无高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、哮喘、糖尿病、脑血管疾病病史，心电图检查无异，所有患者均无椎管麻醉禁忌。手术开始前血流动力学不稳定、麻醉效果差或阻滞不全者除外。采用随机数字表法将60例患者随机分为生理盐水组和阿托品组,各30例。本研究经过本院医学伦理委员会同意，取得参与患者的同意，并签署知情同意书。

1.2麻醉方法术前禁食12 h,禁饮6 h,入室后常规监测心电图、血压、呼吸、脉博血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)并开放上肢静脉通路，麻醉前静脉输注乳酸钠林格液300～500 mL(山东华鲁制药有限公司生产，批号：1408072)。所有患者均采用L1～2为穿刺间隙，试验剂量给予2%利多卡因3 mL(石家庄四药有限公司生产，批号：1501051904),观察5 min，无全脊髓麻醉、异常广泛阻滞及局部麻醉药毒性反应后给予维持剂量10～12 mL，待阻滞平面达胸椎6(T6)以后开始手术。阿托品组患者在注射垂体后叶素前1 min给予阿托品0.4 mg, 生理盐水组患者给予等量生理盐水。两组患者均给予垂体后叶素6 U稀释至10 mL，注射于子宫肌层，待宫体发白后行子宫肌瘤剔除术。

1.3观察指标记录注药前(T0)、注药后2 min(T1)、5 min(T2)、15 min(T3)、25 min (T4)的收缩压、舒张压、心率。记录高血压及心动过缓发生率(高血压是指血压高于初始血压20%，心动过缓是指心率低于60次/min)。

2结果

2.1两组基线资料比较两组患者的年龄、体质量、手术时间的比较差异无统计学意义 (P>0.05)，见表1。

表1两组子宫肌瘤剔除术患者一般情况及

手术时间的比较

组别年龄(岁)体质量(kg)手术时间(min)生理盐水组35±860±6119±21阿托品组 35±762±7120±40t0.0001.1820.121P1.0000.2400.904

2.2两组不同时点间观察指标的比较与T0比较，生理盐水组收缩压、舒张压在T1～3时升高(P<0.05)，心率在T1～3时明显降低(P<0.05)；阿托品组收缩压、舒张压在T1～3时明显升高(P<0.05)，心率在T1～4时无明显变化。与生理盐水组比较，阿托品组各时间点收缩压、舒张压变化差异无统计学意义，心率在T1～3时较生理盐水组增快(P<0.05)，见表2 。

表2　两组子宫肌瘤剔除术患者不同时间点收缩压、舒张压、心率的比较　±s)

T0：注药前；T1：注药后2 min；T2：注药后5 min；T3：注药后15 min；T4：注药后25 min

2.3两组心动过缓发生率的比较与生理盐水组比较，注药后15 min，阿托品组高血压发生率的差异无统计学意义 (P>0.05)，心动过缓的发生率明显降低(P<0.05);生理盐水组有6例心率低于50次/min，给予阿托品0.5 mg后好转，有2例心率低于45次/min，给予阿托品0.5 mg及麻黄素6 mg后好转。见表3。

表3　两组子宫肌瘤剔除术患者高血压及

3讨论

子宫肌瘤是妇科常见疾病,35岁以上妇女的发生率高达20%,肌瘤剔除术为临床常用术式[4]。因子宫血运丰富，如何减少术中出血，是子宫肌瘤剔除术中关注的焦点。目前常用的药物有垂体后叶素和缩宫素。有研究证明，子宫肌层注射垂体后叶素可以减少术中出血量,缩短手术时间,效果优于缩宫素[5]。垂体后叶素是从动物垂体后叶中提取的九肽类物质,包含缩宫素和血管加压素两种成分,缩宫素直接作用于子宫平滑肌细胞，局部注射后可使子宫强烈收缩；血管加压素作用于子宫肌膜及子宫血管平滑肌细胞上的Ⅵa 受体，因此其不仅对子宫有兴奋作用，还能收缩血管,尤其是毛细血管和小动脉，这样子宫局部注射垂体后叶素后，既可使子宫平滑肌收缩,又能使切口处的小血管收缩，从而达到显著的双重止血效果。但应用垂体后叶素的不良反应尤其是心血管方面的不良反应也不容忽视[6]。研究表明，垂体后叶素的应用可使妇科手术患者的QT间期延长[7]。亦有报道妇科手术给予垂体后叶素可致心搏骤停[8]。赵国胜和赵恩慈[9]研究显示，给予垂体后叶素对于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中血压明显增高，心率明显减慢。其原因可能是由于血压增高，反射性引起心率减慢。因此,给予垂体后叶素前适当予以干预可减少一些不可预料的并发症,尤其心率减慢乃至心脏骤停，以确保患者的安全。本研究在注射垂体后叶素1 min前给予阿托品可有效地预防心率减慢，与对照组比较差异有统计学意义，同时在研究前分别给予阿托品0.4、0.5、0.6 mg进行观察，显示给予0.4 mg阿托品，心率的增快幅度正好抵消了垂体后叶素所致的心率减慢，患者不至于出现心率增快、心悸等不适感。垂体后叶素的半衰期为10～20 min，所以在给予其25 min后血压、心率与给药前差异无统计学意义，这与它的药动学相符。在心率低于45次/min时，由于每搏量减少，血压相应下降，单纯给予阿托品后难以纠正低血压，配合给予麻黄素后好转。

综上所述，在妇科手术中应用垂体后叶素后，预先给予0.4 mg阿托品可有效地预防垂体后叶素致心率减慢，避免剧烈的循环波动，值得临床推广。

参考文献

[1]张冬生，张转，史宏伟，等．垂体后叶素对心肺转流后严重低血压患者血流动力学的影响[J]．临床麻醉学杂志，2011，27(5)：458-460.

[2]梅松原，刘艳庚.垂体后叶素或缩宫素在腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中应用的对比研究[J].中国微创外科杂志,2011,11(9):801-803.

[3]郭俊雄，郑永平，杨壁辉．垂体后叶素的心血管不良反应临床观察[J]．河北医学，2005，11(3)：247-248．

[4]王慈英.子宫肌瘤剔除术3种术式的临床比较[J].实用临床医学杂志,2008,9(2):73-74.

[5]李丽,马树强,周晓梅.腹腔镜子宫肌瘤切除术中垂体后叶素及缩宫素止血作用的对比研究[J].腹腔镜外科,2008,13(6):455-456.

[6]王利民,周建英.垂体后叶素治疗咯血副作用 267 例[J].浙江医学,2007,29(2)：188-190.

[7]耿桂启，黄绍强．垂体后叶素对妇科手术患者QT间期的影响[J].复旦学报：医学版，2010，37(2)：229-231.

[8]范海霞,李晓芬.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中垂体后叶素致心跳骤停的预防护理[J].护理学报,2010,17(2B):52-53.

[9]赵国胜，赵恩慈.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中联合应用垂体后叶素与催产素对循环系统的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(5):485-487.

Application of Pretreatment with Atropine to Prevent Pituitrin Caused Bradycardia in Gynecologic SurgeryLIUHui-fang，HANZhi-qiang，YUJian-she.(DepartmentofAnesthesia,AffiliatedHospitalofInnerMongolia,Hohhot010050,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the preventive effect of atropine pretreatment for pituitrin induced bradycardia in myomectomy.MethodsA total of 60 patients who underwent routine myomectomy surgery in Affiliated Hospital of Inner Mongolia,ASA Ⅰ-Ⅱ,during November and December 2012 were divided into two groups by dynamic random grouping method:atropine group(n=30) and saline group(n=30).The patients all received epidural anesthesia.In atropine group,atropine 0.4mg was also injected when injecting pituitrin,while saline group was injected normal saline of the same amount.The heart rate(HR),systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP) before injection(T0),2 min(T1),5 min(T2),15 min(T3) and 25 min(T4) after injection were recorded,and the incidence of hypertension and bradycardia was recorded as well.ResultsCompared with saline group,the incidence of bradycardia was decreased significantly in atropine group(0 vs 40.0%)(P<0.01).There were 12 patients of bradycardia in saline group,and no such case in atropine group.Compared with T0,the SBP,DBP of saline group and A at T1-3were elevated(P<0.05),the HR of saline group at T1-3were significantly decreased (P<0.05);HR of atropine group at T1-4were not changed(P>0.05).ConclusionPretreatment with atropine can effectively prevent pituitrin caused bradycardia in gynecologic surgery.

Key words：Uterine fibroids; Pituitrin; Atropine; Anesthesia，epidural

收稿日期：2014-08-04修回日期：2015-06-09编辑：楼立理

基金项目：内蒙古卫生厅医疗卫生科研计划项目(2010031)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.19.053

中图分类号：R452

文献标识码:A

文章编号：1006-2084(2015)19-3603-02