应用颌后切口行老年患者腮腺下极肿物切除术

刘　辉

(济宁市第一人民医院口腔科,山东 济宁 272100)



应用颌后切口行老年患者腮腺下极肿物切除术

刘辉

(济宁市第一人民医院口腔科,山东 济宁 272100)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.078

腮腺肿瘤是老年人口腔颌面部常见的肿瘤疾病。文献报道，80%的腮腺肿瘤为良性，以腺淋巴瘤及多形性腺瘤为主[1]。流行病学调查显示，腮腺肿瘤女性的发病率高于男性，但近年来男性的发病率有上升趋势[2]。外科手术是治疗腮腺肿瘤的主要方法，手术方式包括“S”或“Y”型切口等传统术式以及内镜辅助下腮腺手术等[3],均具有一定的临床效果，但术后存在暂时或永久性面瘫、残留较长瘢痕等不足。本研究采用单纯颌后切口行腮腺下极肿物切除术治疗老年腮腺下极肿瘤，并与传统手术进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2013年10月在济宁市第一人民医院接受治疗的老年腮腺下极肿瘤患者80例为研究对象，患者参照腮腺肿瘤诊断标准，并结合患者临床症状、体征、临床检查(多普勒超声、CT等)及病理诊断确诊。纳入标准：①符合上述诊断标准且肿物位于腮腺下极的患者；②患者年龄≥60岁。排除标准：①接受过手术治疗者；②术前即存在面神经受累症状者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，其中研究组40例，男16例、女24例；年龄60~72岁，平均(65±4)岁；病程1~3年，平均(1.7±0.5)年；左侧腮腺肿瘤19例、右侧腮腺肿瘤21例，多形性腺瘤14例、腺淋巴瘤17例、基底细胞腺瘤4例、肌上皮瘤3例、乳头状囊腺瘤2例；11例患者肿瘤直径<2 cm、25例肿瘤直径为2～4 cm，4例肿瘤直径>4 cm。对照组40例，男19例、女21例；年龄60~73岁，平均(66±5)岁；病程1~3年，平均(1.6±0.5)年；左侧腮腺肿瘤17例、右侧腮腺肿瘤23例，多形性腺瘤14例、腺淋巴瘤17例、基底细胞腺瘤4例、肌上皮瘤3例、乳头状囊腺瘤2例；12例肿瘤直径<2 cm、23例肿瘤直径为2～4 cm，5例肿瘤直径>4 cm。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，所有患者均在知情的前提下自愿参与本研究。

1.2治疗方法研究组采用单纯颌后切口行腮腺下极肿物切除术治疗，具体方法如下：从耳垂后上1 cm处开始做切口，沿下颌升支直至下颌角下3 cm处，再向前约3 cm，同时确保切口长度在4～6 cm。切开皮肤层、皮下组织及颈阔肌，在咬肌浅筋膜面翻瓣，并分离至腮腺前缘。在胸锁乳突肌前缘分离腺体后缘，牵拉软组织瓣，使手术区暴露。在胸锁乳突肌前缘及下颌角后下2 cm范围内逆行分离面神经颈支至面神经总干。断离腮腺后缘，再从颈面干顺行解剖面神经下颌缘支。切除肿物及周围组织、腺体。术后常规病理检查，同时留置引流管，行负压引流，并逐层缝合切口。

对照组采用传统手术方法(耳前颌后“S”切口)治疗，术后常规病理检查，同时留置引流管，行负压引流，并逐层缝合切口。

1.3观察指标比较两组患者术后48 h伤口引流量、术后瘢痕长度、面神经功能障碍、Frey综合征、术后复发情况。

2结果

2.1两组患者术后伤口引流量及术后瘢痕长度的比较研究组患者术后48 h伤口引流量显著少于对照组，术后瘢痕长度显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2两组患者面神经功能障碍、Frey综合征发生情况及复发率的比较研究组患者Frey综合征发生率显著低于对照组(P<0.05)；面神经功能障碍发生率及复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1　两组患者术后伤口引流量及术后

研究组：采用单纯颌后切口行腮腺下极肿物切除术治疗；对照组：采用传统手术方法

表2　两组患者面神经功能障碍、Frey综合征

研究组：采用单纯颌后切口行腮腺下极肿物切除术治疗；对照组：采用传统手术方法;“-”采用Fishor确切概率法

3讨论

腮腺下极肿瘤是老年患者口腔颌面部常见的疾病之一，以腺淋巴瘤、多形性腺瘤为主[4]。患者病程通常较长，手术是治疗腮腺肿瘤最主要，也是最有效的方法。治疗腮腺肿瘤的手术方式有多种，包括“S”或“Y”型切口等传统术式、腮腺浅叶部分切除术、区域肿物切除术、内镜辅助下的腮腺手术等，面神经功能障碍、较长瘢痕残留等仍是口腔颌面外科术后存在的主要问题[5]。传统的“S”或“Y”型切口术式虽然具有腮腺暴露充分、手术清除率较高、可避免面神经术中损伤等优点，但其术后遗留瘢痕较长，瘢痕收缩会导致患者耳垂形状改变[6]。该种术式对患者术后面部容貌影响较大，接受该种术式治疗的患者其术后满意度较低，因而术前接受度也开始逐渐下降[7]。本研究中研究组采用单纯颌后切口行腮腺下极肿物切除术治疗，结果显示，研究组患者术后48 h伤口引流量显著少于对照组，术后瘢痕长度显著短于对照组，Frey综合征发生率显著低于对照组(P<0.05)，表明单纯颌后切口行腮腺下极肿物切除术可减少手术本身对患者的创伤，减少组织炎症反应，缩短手术瘢痕，降低Frey综合征发生率。这与梁立民等[8]的研究结果一致。Frey综合征即味觉出汗综合征，是腮腺术后常见的一种并发症，文献报道其发生率为20%～90%[9]。以往学者提出了多种方法以降低其发生率，如采用肌瓣、筋膜瓣等阻断副交感神经纤维与交感神经纤维的游走等[10]，但此方法存在第二手术区损伤较大、创面覆盖不完全等缺点，故临床应用受限。本研究结果显示，单纯颌后切口行腮腺下极肿物切除术可显著降低患者术后Frey综合征的发生率，仅为10.0%，低于文献报道[9]。

综上所述，单纯颌后切口行腮腺下极肿物切除术具有创伤小、减轻患者术后炎症反应，缩短瘢痕长度，减少术后Frey综合征发生等优点，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]周俊年,杨晓霞,陈燕.腮腺肿瘤86例临床分析[J].甘肃医药,2013,32(8):615-617.

[2]崔江涛,王东,彭诚,等.天津317例腮腺肿物回顾性临床研究[J].中国实用医刊,2011,38(12):17-19.

[3]孙伟,黄晓明,郑亿庆,等.内镜辅助下腮腺浅叶部分切除术与传统腮腺浅叶部分切除术的比较研究[J].中华整形外科杂志,2009,25(4):241-244.

[4]张海萍,张海芳,陈培琼.腮腺癌肉瘤一例[J].中华病理学杂志,2011,40(10):703-704.

[5]赵小朋,潘朝斌,焦九阳,等.V形切口在腮腺区肿物切除术中的应用[J/CD].中华口腔医学研究杂志：电子版,2011,5(5):503-507.

[6]冯桂花,冯维,申秀梅.区域性切除术与腺体浅叶切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的比较研究[J].口腔医学研究,2012,28(9):920-922.

[7]Dhua AK,Garg M,Sen A,etal.Inflammatory myofibroblastic tumor of parotid in infancy-A new entity[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2013,77(5):866-868.

[8]梁立民,李现刚,席庆,等.应用颌后切口行老年患者腮腺下极肿物切除术[J].中华老年口腔医学杂志,2008,6(3):143-145.

[9]李志军,蔡现良.腮腺肿物切除重建腮腺筋膜预防Frey′s综合征临床观察[J].山东医药,2011,51(36):110-111.

[10]冯立新,梁立民.颈阔肌浅层翻瓣法在腮腺切除术中的应用[J].中华老年口腔医学杂志,2010,8(2):83-84.

摘要：目的探讨单纯颌后切口行腮腺下极肿物切除术治疗老年腮腺下极肿物的效果。方法选取2010年1月至2013年10月在济宁市第一人民医院接受治疗的老年腮腺下极肿瘤患者80例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各40例。研究组采用单纯颌后切口行腮腺下极肿物切除术治疗，对照组采用传统手术方法。比较两组患者术后48 h伤口引流量、术后瘢痕长度、面神经功能障碍、Frey综合征及术后复发情况。结果研究组患者术后48 h伤口引流量显著少于对照组、术后瘢痕长度显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)；研究组Frey综合征发生率低于对照组(P<0.05)，面神经功能障碍发生率及复发率比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论与传统手术方法相比，单纯颌后切口行腮腺下极肿物切除术患者术后一般情况较好，不良反应发生率低。

关键词：腮腺肿物；老年患者；手术治疗

Study of Post Mandible Incision in Lower Parotid Gland Tumor Resection on Elderly PatientsLIUHui. (DepartmentofStomatology,JiningFirstPeople′sHospital,Jining272100,China)

Abstract:ObjeciveTo investigate the clinical effect of mere post mandible incision in lower parotid gland tumor resection on elderly patients.MethodsA total of 80 patients with lower parotid tumor from Jining First People′s Hospital during Jan. 2010 and Oct. 2013 were included in the study,and then divided into study group and control group by random number table method.The study group was given mere post mandible incision parotid gland tumor resection,and traditional surgery was used in control group.The 48 h wound drainage,the postoperative scar length,facial nerve dysfunction,Frey syndrome and postoperative recurrence of the two groups were compared.ResultsThe amount of wound drainage of the study group was significantly less than the control group, postoperative scar length was significantly shorter than the control group(P<0.01),Frey syndrome incidence was lower than the control group(P<0.05), the incidence of facial nerve dysfunction and recurrence of the two groups had no statistically significant difference(P>0.05).ConlusionCompared with traditional surgical method,the postoperative status of mere post mandible incision in lower parotid gland tumor resection is better,and the incidence of adverse reactions is lower.

Key words:Parotid tumor; Elderly patients; Surgery

收稿日期：2014-04-14修回日期：2014-07-21编辑：辛欣

中图分类号：R739.87

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0957-02