人工全髋关节置换术治疗成人髋关节骨性关节炎的临床分析

王　伟

(高要市人民医院骨科,广东 肇庆 526040)



人工全髋关节置换术治疗成人髋关节骨性关节炎的临床分析

王伟

(高要市人民医院骨科,广东 肇庆 526040)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.051

成人髋关节骨性关节炎常引起关节疼痛，严重者甚至瘫痪[1]。据国内文献报道[2-3]，成人髋关节骨性关节炎男性发病率高于女性，约为4∶1，男性发病率约为3.7%，女性发病率约为0.9%，总体发病率约为2.3%。成人髋关节骨性关节炎多为儿童时期髋关节疾病失治所致[4]。行人工全髋关节置换术治疗髋关节骨性关节炎是一种有效的方法，但是难度较高，需进行大量的研究及探讨。因此，本研究主要分析人工全髋关节置换术治疗成人髋关节骨性关节炎的临床疗效，并探讨人工全髋关节置换术的方法及其安全性，为临床提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料选取2007年4月至2011年6月高要市人民医院确诊为成人髋关节骨性关节炎行人工全髋关节置换术治疗的84例患者为研究对象，男21例，女63例，年龄20～77岁，平均(48±8)岁；总共置换108全髋，其中男27全髋、女81全髋；Crowe分型结果如下:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为33、42、6、3例，置换全髋分别是42、51、9、6髋。纳入标准：X线确诊为成人髋关节骨性关节炎的患者。排除标准：①术前存在全身或局部感染情况的患者；②不宜进行手术的患者；③随访过程中，缺失主要资料的患者。

1.2假体选择本组84例(108髋)除3例外髋臼假体均在真臼中复位安装成功，12例(18髋)髋臼行结构性植骨造盖重建。54例患者行全生物型假体固定，18例行髋臼生物型假体、股骨侧骨水泥型假体混合固定，12例行骨水泥固定。

1.3手术方法侧卧位，全身麻醉，髋关节外侧入位，寻找真臼，根据髋臼发育具体情况选择不同方法重建髋臼。股骨近端发育正常或畸形程度轻的按照常规置换。对于畸形明显的如股骨髓腔狭窄，股骨近端向前弧度增加，扩髓要适当，避免骨折。

1.4评价方法采用Hariss评分对临床结果进行评估。根据Hariss评分将术前、术后的改善分为如下标准[5]，改善<1/4为差，≤1/4~≤1/2为中，<1/2~≤3/4为良， >3/4为优。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

2结果

2.1不同分型术后优良率比较综合评定结果示:优57例(78髋)，良24例(27髋)，中3例(3髋)，优良率为96.4%，见表1。

表1　人工全髋关节置换术术后优良率分析[例(%)]

2.2不同分型术前术后Crowe评分比较随访84例患者，随访时间6～18个月，平均(10.3±0.9)个月，采用Hariss进行髋关节评分，术后髋关节Hariss评分显著提高(P<0.05)，见表2。随访时，患者骸关节稳定性强、疼痛轻，能够独立行走，下肢畸形基本消失。X线片示骸臼和股骨柄假体位置满意，无松动和感染征象，骸臼植骨处愈合良好。

表2　人工全髋关节置换术术前术后

3讨论

成人髋关节骨性关节炎多为儿童时期髋关节疾病失治而导致的。随着患者年龄的增大，病情不断进展，严重者甚至发生瘫痪[6]，股骨头坏死[7]，严重的关节疼痛与功能障碍[8]等并发症，此时人工全髋关节置换是解决这些问题的最佳治疗选择[9]。然而人工全髋关节置换难度高，是具有挑战性的手术。所以对于此类手术应制订完善的手术计划[10]。

术前应全面掌握患者解剖异常，以恢复患者正常关节结构、缓解患者疼痛及关节变形为目的。患者入院以后行全面、系统的术前检查，积极控制、治疗并发疾病(如心脏病、高血压、糖尿病等)。术前做好充分的影响检查，术中各种意外估计及应对策略[11-12]。假体选择原则为能达到初始稳定者选用非骨水泥假体，不能达到初始稳定者选用骨水泥假体；年龄小、骨质量好的患者选用非骨水泥假体，年龄大、有骨质疏松的选用骨水泥假体。侧卧位，全身麻醉，髋关节外侧入位，寻找真臼，根据髋臼发育具体情况选择不同方法重建髋臼。股骨近端发育正常或畸形程度轻的按照常规置换[13-15]。对于畸形明显的如股骨髓，腔狭窄股骨近端向前弧度增加，扩髓要适当，避免骨折。术后应予以3～5 d的抗生素预防感染，及其肝素预防下肢静脉血栓的形成，同时建立完善术后康复计划，并督促患者完成。

84例患者随访6~18个月，术后Haris评分显著高于术前，差异有统计学意义。随访时，患者髋关节稳定性强、疼痛轻，能够独立行走，下肢畸形基本消失。X线片示髋臼和股骨柄假体位置满意，无松动和感染征象，髋臼植骨处愈合良好。综和评定结果示，优良率高达96.4%。成人髋关节骨性关节炎行人工全髋关节置换术治疗，完善的康复训练是疗效的促进因素。因此，除了医师要有熟练的手术技术，完善的术后康复训练也是治疗成功的关键。

参考文献

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摘要:目的分析人工全髋关节置换术治疗成人髋关节骨性关节炎的临床疗效，并探讨人工全髋关节置换术的方法及其安全性。方法选取2007年4月至2011年6月高要市人民医院确诊为成人髋关节骨性关节炎行人工全髋关节置换术治疗的84例患者为研究对象，对其行人工全髋关节置换术后的临床效果进行中期随访，采用Hariss评分及X线对临床结果进行评估。结果随访84例患者，采用Hariss进行髋关节评分，术后评分较术前评分显著提高[(90.4±4.4)分比(51.4±6.5)分,P<0.05]。综和评定结果示，优57例78髋，良24例27髋，中3例3髋，优良率为96.4%。结论成人髋关节骨性关节炎患者行人工全髋关节置换术治疗，临床疗效好，安全性高，但是熟练的手术技术与完善的术后康复训练是治疗成功的关键。

关键词:髋关节骨性关节炎；人工全髋关节置换；临床分析

Analysis on the Clinical Efficacy of Artificial Total Hip Replacement Therapy for Adult Hip OsteoarthritisWANGWei.(DepartmentofOrthopedics,GaoyaoPeople′sHospital,Zhaoqing526040,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze on the clinical efficacy of artificial total hip arthroplasty in treating adult hip osteoarthritis and to explore the method and safety of total hip arthroplasty,in order to provide reference for clinical.MethodsA total of 84 patients diagnosed as adult hip osteoarthritis and underwent artificial total hip arthroplasty in Gaoyao People′s Hospital from Apr.2007 to Jun.2011 were selected as the research objects,the clinical effect of artificial total hip arthroplasty was followed up in middle term,and evaluated by using Hariss score and X-ray.ResultsThe results of Hariss scaling showed that the postoperative score(90.4±4.4) was significantly higher than the preoperative score(51.4± 6.5),the difference was statistically significant(P<0.05) .Comprehensive evaluation results showed that 78 hips of 57 cases ranked excellent,27 hips of 24 cases ranked good,and 3 hips of 3 cases ranked medium,the rate of excellence and good was up to 96.4%.ConclusionArtificial total hip arthroplasty is safe and with good clinical efficacy in treating dult hip osteoarthritis,while skilled surgical techniques and sophisticated postoperative rehabilitation training are the keys to successful treatment.

Key words:Hip osteoarthritis; Artificial total hip arthroplasty; Clinical analysis

收稿日期：2013-08-28修回日期：2014-05-04编辑：相丹峰

中图分类号：R615

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0903-02