西藏日喀则地区2 360名18岁藏族学生体质调查研究

2015-03-04樊学惠谢慎威

重庆医学 2015年33期

樊学惠，谢慎威

（解放军第八医院内科，西藏日喀则857000）

西藏地区独特的地理环境和人文特点使藏族人民形成自己的民族风俗和生活习惯，也影响了藏族青少年的体质发育。为了了解藏族青少年体格发育现状，以便为藏族人群生长发育的研究提供依据。作者对日喀则地区2 360名18岁的藏族学生进行了调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年4月将西藏日喀则地区高三年级所有18岁藏族学生集中，共2 360 人，其中男952 人，女1 408人。依次到指定的医院体检中心进行体检。

1.2 方法身高、体质量测量按《全国学生体质健康调查手册》要求进行。用国产TZG 型身高体质量仪。受检对象要求赤脚和薄袜，脱掉外衣。身高以cm 为单位，精确到1cm，体质量以kg为单位，精确到0.5kg。通过身高、体质量值计算体质量指数［BMI＝体质量（kg）／身高（m）2］。视力检查于室内采用标准对数视力测试表进行检测。谷丙转氨酶的检测使用东芝TBA-40FR全自动生化分析仪，试剂盒为潍坊三维生物工程集团有限公司提供，取清晨空腹血清检查。所有测量人员经过培训，全程有质量监控。

1.3 统计学处理采用统计软件SPSS19.0进行数据整理和分析，率的比较采用χ2检验，计量资料组间的比较采用t检验，多组之间的比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平均身高、体质量的结果藏族男生平均身高（167.40±5.48）cm，体质量（56.23±7.05）kg，藏族女生平均身高（156.06±4.99）cm，体质量（51.01±6.10）kg。男女生体质量与身高之间存在相关性，藏族男生体质量（kg）Y＝男性身高（cm）X×0.637-50.385，R＝0.495，F＝308.636，P＝0.000。藏族女生体质量（kg）Y＝藏族女性身高（cm）X×0.588-40.766，R＝0.482，F＝424.518，P＝0.000。将藏族男女生的身高与文献［1-2］报道的同年龄段男女学生平均身高进行比较，发现藏族18岁男女身高与2005年全国人口普查的汉族同年龄段学生相比差异有统计学意义。

2.2 藏族学生的BMI分布与WGOC 采用的以P85和P95作为超重和肥胖筛查标准相比［3-4］，藏族18岁学生BMI值的P85和P95值均相对较低，与2000年全国体质调研的汉族学生相比，日喀则市男女生BMI值均偏低且尤以男生明显［5］。男生超质量31人，肥胖6人，超质量率3.88%，肥胖率0.63%；女生超质量105 人，肥胖9 人，超质量率8.03%，肥胖率0.63%；整体超质量率5.76%，肥胖率0.63%。若以BMI＜18.5为低体质量筛查标准［6］，则藏族男生低体质量人数为202人，占比为21.22%，女生低体质量人数为166 人，占比11.80%。男女生间低体质量和超质量肥胖人数差异有统计学意义（χ2＝52.879，P＝0.000）。男女生间BMI差异有统计学意义（t＝9.025，P＝0.000）。藏族18岁女生BMI要优于男生组，男生消瘦人数明显多于女生，而超质量肥胖人数女生明显高于男生。见表1。

2.3 视力检查的结果凡左、右眼之一视力低于对数视力表5.0的为视力不良，以此为标准筛查视力不良人数为2 100人，占比90.24%，其中男生视力不良人数790人，占比82.98%，女生视力不良人数1 310人，占比93.23%。与文献［7］报道的2010年的北京市高三年级学生视力不良率比较发现男生组差异无统计学意义（χ2＝0.055，P＝0.829），女生组差异有统计学意义（χ2＝15.300，P＝0.000），总的视力不良率差异有统计学意义（χ2＝9.972，P＝0.002）。藏族男女生间差异有统计学意义（χ2＝61.430，P＝0.000）。

表1 男女BMI分布情况（%）

表2 马丁法身高分类标准

表3 男女生各段身高的人数分布

2.4 谷丙转氨酶的结果血清谷丙转氨酶超过40U／L 为转氨酶升高。按此标准筛查转氨酶升高的人数为523 人，占比22.45%，其中男生有330人为转氨酶升高，占比35.71%，女生193人升高，占比13.73%。男女间差异明显（χ2＝154.62，P＝0.000）。

2.5 按不同身高段划分后的比较结果根据试运算，男生18岁，女生16岁后身高大多不再增长，或者增幅很小，因此可按马尔丁法身高分类标准将18岁藏族男女学生按身高分段［8］。结果如表2、3所示。

2.6 不同身高各指标比较因Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ段人数不足，取Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段男、女生分别就视力不良人数、转氨酶升高人数及BMI进行比较。不同身高段藏族男、女生的视力不良人数、谷丙转氨酶升高人数、BMI均差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 不同身高视力、谷丙转氨酶、BMI的比较

3 讨论

西藏地处高原，平均海拔在4 000 m 以上，日照强，气压低，氧含量少，温差大，高寒低氧的独特气候环境使藏族人民在遗传因素、生活习惯等许多方面有别于其他民族。这些因素使藏族学生形成了独特的身体形态和体型特征，如瘦小、身材中等、桶状胸等。有关专家研究认为，高原地区的学龄儿童青少年的身高、体质量均值均低于国内平原或较低海拔地区，且随着海拔高度的增加，差距增大［9-10］。本报告中的藏族男女平均身高与2005年的汉族学生比较差异明显。在马丁身高分类表中的数据显示藏族学生Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ段人数少，多集中在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段。BMI分布显示藏族学生体型偏瘦，整体超质量、肥胖率为6.39%，而低体质量发生率15.59%。符合瘦小、身材中等的体型特点。

视力不良的形成影响因素众多，包括学习压力、学习时间、学习环境、学生长期视近物导致眼局部血液循环障碍、解剖结构改变、个人生活饮食及户外活动等［11］。而女生视力不良检出率高于男生，一方面与女生发育较早，体质普遍较差有关；另一方面女生易忽视体育锻炼，户外活动时间较少；且许多女生未能及时配镜或坚持佩戴眼镜进行视力矫正，造成视力不良状况加重；也不排除在近视易感性上可能存在性别基因差异的影响［12-14］。

谷丙转氨酶主要存在于肝细胞原浆的可溶部分，肝细胞发生炎症病变，引起细胞肿胀，坏死或肝细胞膜通透性增高等，均可使谷丙转氨酶释放于血液循环中，而使血清谷丙转氨酶增高。1%的肝脏细胞损害，就可以使血中谷丙转氨酶的浓度增加1倍。因此谷丙转氨酶水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害，但作为非特异性指标，谷丙转氨酶的升高并不能完全标示肝脏可能受到了病毒感染。谷丙转氨酶非常敏感，健康人在一天之内的不同时间检查，其水平都可能产生波动。剧烈运动，过于劳累或近期吃油腻食物，服用药物及其他生理变化，都可以使谷丙转氨酶暂时偏高。作者发现谷丙转氨酶升高在藏族人群中比较普遍，有文献报道其发病率为14.7%［15］，而汉族人群的发病率为1.7%～3.8%［16-17］，差异很明显。作者认为藏族人群转氨酶升高除有高原独特的气候和环境因素，是否有民族差异性还需要做更大规模的人群调查和更深入的研究。

我国青少年正处于生长长期变化的高峰阶段，表现为各年龄平均身高的明显上升趋势，文献［18］报道藏族学生1965～2004年间身高、体质量、胸围都出现了大幅度的增长，应及时提供心理健康教育和行为指导。本文只有3项健康指标，不足以全面反映藏族青少年的健康状况，但至少可提示BMI平均值，视力不良、谷丙转氨酶增高的发生率与身材高矮无关。因此采取综合措施包括：（1）提高营养水平；（2）无病早防、有病早治，消除疾病对身高生长的阻碍；（3）积极参加体育锻炼，要有充分的户外活动；（4）合理安排生活制度，保证充足睡眠，生活要有规律；（5）正确引导，用科学方法促进身高增长。

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