急进高海拔地区血氧饱和度和心率变化的研究＊

彭翠翠，王 劲，金 婕，钟前进，童卫东，周 林

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所：1.血液内科；2.心血管外科；3.胃肠外科；4.心血管内科，重庆400042）

在海拔3 000m 以上的高原，随着海拔的升高，大气压降低，吸入气中的氧分压降低，人体的血氧饱和度也随之降低。血氧饱和度是反映人体是否缺氧及缺氧严重程度的敏感指标。本文观察平原人员急进高海拔地区后短时间内血氧饱和度、心率的变化，旨在为医务工作者进入高原地区进行紧急医疗支援提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参加受试者为16名医务工作者，其中男10例，女6例，年龄25～51岁。受试者在去高海拔地区前经过全面体检，无心肺疾病。

1.2 方法 受试者从平原地区（海拔400m）出发，出发前测定血氧饱和度、心率，乘飞机到达海拔4 300m 地区时测定血氧饱和度、心率；之后乘车到达海拔3 200m 目的地后动态连续监测血氧饱和度、心率，分别在到达后第1～7天测定血氧饱和度、心率，每次均在安静休息15min后测定。受试者在海拔3 200m 地区适应1周后又乘车复返海拔4 300m 地区再次测定血氧饱和度、心率。

1.3 统计学处理 采用SAS9.2进行统计学分析，计量资料以±s表示，不同海拔间血氧饱和度和心率值差异采用方差分析，各时间点间血氧饱和度和心率值差异采用重复测量方差分析，海拔4 300m 的两组氧饱和度和心率差异采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同海拔血氧饱和度和心率的比较 海拔4 300、3 200 m 地区的血氧饱和度与平原地区（海拔400m）相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。海拔4 300 m 地区心率与平原地区（海拔400m）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。而海拔3 200m 地区心率与平原地区（海拔400m）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。海拔4 300m 与海拔3 200m 地区的血氧饱和度和心率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同海拔血氧饱和度和心率的比较（±s）

表1 不同海拔血氧饱和度和心率的比较（±s）

a：P＜0.05，与海拔400 m 比 较；b：P＞0.05，与海拔400 m 比较；c：P＜0.05，与海拔4 300m 比较。

海拔 血氧饱和度（%） 心率（次／分）400m 97.38±1.50 87.13±12.80 4 300m 82.56±4.44a 96.75±11.39a 3 200m 88.19±1.42ac 85.56±1.74 bc

2.2 进入海拔3 200m 地区后不同时间点间血氧饱和度和心率的比较 进入海拔3 200m 地区后前5d的氧饱和度差异无统计学意义（P＞0.05）。而第6、7天血氧饱和度和进入第1天相比差异有统计学意义（P＜0.05）。进入海拔3 200m 地区后各时间点之间心率之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2，图1、2。

表2 进入海拔3 200m 地区各时间点间 血氧饱和度和心率的比较（±s）

表2 进入海拔3 200m 地区各时间点间 血氧饱和度和心率的比较（±s）

时间 血氧饱和度（%） 心率（次／分）第1天88.19±1.42 85.56±11.74第2天 88.38±2.68 84.56±8.26第3天 89.13±1.63 82.75±8.02第4天 89.06±2.11 86.88±8.10第5天 89.31±2.30 85.69±9.84第6天 90.69±1.62 83.63±9.00第7天90.81±1.56 82.06±8.31

图1 进入3 200m 海拔地区不同时间点血氧饱和度

图2 进入3 200m 海拔地区不同时间点心率

2.3 乘飞机、乘车复返海拔4 300m 地区的氧饱和度和心率的比较 受试者乘飞机到达海拔4 300m 地区和乘车复返海拔4 300m 地区的氧饱和度差异有统计学意义（P＜0.05），心率间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 乘飞机、乘车复返海拔4 300m 地区的氧饱和度 和心率的比较（±s）

表3 乘飞机、乘车复返海拔4 300m 地区的氧饱和度 和心率的比较（±s）

到达方式 血氧饱和度（%） 心率（次／分）乘飞机82.56±4.44 96.75±11.39乘车86.50±3.39 90.56±14.28

3 讨 论

血氧饱和度是指血红蛋白与氧结合的百分数，是反映人体是否缺氧的敏感指标。血氧饱和度主要取决于血氧分压，目前研究认为，随着海拔高度的上升，大气氧分压逐渐下降，血氧饱和度随之降低，机体缺氧更严重［1］。人体急进入高海拔地区后身体会出现一系列代偿反应，血氧饱和度可以反映机体应激、适应的过程，本研究主要观察人体急进高原后短时间内血氧饱和度和心率的变化，探索人体在高原短期适应的过程，为医务人员对高原地区医学救援提供参考依据。

本研究中，人体进入海拔4 300m 地区后血氧饱和度急速下降，与平原地区相比，差异有统计学意义（P＜0.05），在海拔3 200m 地区的血氧饱和度与平原地区、海拔4 300m 地区相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。上述数据表明随着海拔的增高，动脉血氧饱和度随之下降。进入海拔4 300m 地区后心率明显较平原地区增加，差异有统计学意义（P＜0.05），与之前的文献报道一致［2-4］。目前，认为心率增快的主要原因是低氧反射性兴奋交感神经所致［5］。Hainsworth等［6］的研究表明低压、低氧对人体的影响不仅取决于海拔的高度，也取决于上升的速度。本组研究中受试者从平原地区飞行至海拔4 300 m 地区，海拔高度高，上升速度快，因此心率增加明显。而受试者到达4 300m 地区后乘车到达海拔3 200m 地区，从高海拔到相对较低的海拔地区，机体有适应的过程。受试者乘车到达海拔3 200m 的心率与平原地区相比差异无统计学意义（P＞0.05），可能与上述原因有关。在本研究中，乘飞机到达海拔4 300m 地区后血氧饱和度为（82.56±4.44）%。而受试者在海拔3 200m 地区适应1周后再次乘车复返海拔4 300m 地区时血氧饱和度为（86.50±3.39）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外也有文献报道［7］，乘火车到达海拔4 600 m 地区时血氧饱和度为87.15±3.63，表明乘车从平原地区到达高海拔地区机体逐渐适应，而骤然乘飞机到达高海拔地区无适应过程，因此血氧饱和度更低。本研究及其他相关研究［8-9］表明通过乘车到达高原地区或者在较低海拔地区短暂适应后再到达更高海拔地区都能增强人体对低氧环境的适应能力。

金海英［10］的研究表明，急进高原后7d可以达到静态下初步习服。而在本研究中，受试者进入海拔3 200m 地区后第6、7天氧饱和度与进入第1 天相比差异有统计学意义（P＜0.05），可以表明受试者初步适应，与相关的研究结果基本一致。进入3 200m 海拔地区后，动态连续监测心率的变化，心率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，血氧饱和度是反映人体缺氧程度和对环境适应的重要指标。本研究中受试者进入海拔4 300 m、3 200 m 地区后血氧饱和度明显降低，表明随着海拔的增高，动脉血氧饱和度随之下降。平原人员进入海拔3 200m 地区第6天初步适应。在较低海拔地区短时间适应后再进入高海拔地区人体能更好地适应。

［1］ 张西洲，王引虎.高山生理与病理［M］.乌鲁木齐：新疆人民卫生出版社，2008：7-46.

［2］ 解好群，夏刚，金远林，等.不同海拔青年人肺功能和血氧饱和度测定［J］.高原医学杂志，2001，11（3）：47-48.

［3］ 陆保革，郭志坚，黄慧群，等.高原地区室内空气弥散给氧对血氧饱和度和心率的影响［J］.高原医学杂志，2008，18（3）：5-7.

［4］ 王琰，何湘，罗佳，等.急进不同海拔高原人员的血氧饱和度、心率及血压变化［J］.临床军医杂志，2010，38（3）：468-469.

［5］ 陈主初，郭恒怡，王树人.病理生理学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：158-159.

［6］ Hainsworth R，Drinkhill MJ，Rivera-Chira M.The autonomic nervous system at high altitude［J］.Clin Auton Res，2007，17（1）：13-19.

［7］ 包政权，马国素，胡进明，等.观察初次进入高原的旅客在不同海拔高度生理指标变化［J］.高原医学杂志，2011，21（1）：17-19.

［8］ Staab JE，Beidleman BA，Muza SR，et al.Efficacy of residence at moderate versus low altitude on reducing acute mountain sickness in men following rapid ascent to 4300 m［J］.High Alt Med Biol，2013，14（1）：13-18.

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［10］ 金海英.急进高原集训新兵静态血氧饱和度及血压与心率的观察［J］.西部医学，2013，25（3）：404-406.