哺乳期乳腺癌误诊为乳腺脓肿1例

袁红梅，刘 健△，熊 斌，李 莉，刘晓玲，苟凌云

（川北医学院附属医院：1.超声科；2.外三科；3.病理科，四川南充637000）

妊娠和哺乳期乳腺癌是妊娠期或产后1年内哺乳期确诊的原发性乳腺癌，是一种特殊类型的乳腺癌［1］，临床少见，在妊娠、哺乳期妇女的发病率为1／3 000～1／10 000。本文对超声及临床误诊的1例哺乳期乳腺癌进行报道，旨在探讨其诊断价值，以提高对该病的认识。

1 临床资料

患者，女，28岁，足月产，哺乳4个月。5个月前发现右乳外上象限约2cm×3cm 的包块，局部皮肤红肿，有轻触痛，予抗炎治疗后病情反复。既往史：无高血压糖尿病病史，无手术外伤史，无肝炎结核及药物过敏史。孕育史：孕2 产1。孕前乳腺常规超声检查未见异常。2个月前本院超声示：哺乳期乳腺，右乳外上象限距乳头4cm 处腺体层内见约3.3cm×2.5 cm 不均质稍高回声团块，形态欠规则，边界欠清晰，CDFI显示团块内未探及血流信号（图1），右侧腋窝淋巴结无异常。超声诊断乳汁淤积，经治疗后无缓解，再次来本院就诊，专科查体：右乳外上象限扪及约9cm×8cm 的质中肿块，边界不清，有触痛，局部皮肤红肿。超声提示右乳外上象限探及约9cm×8.5 cm 的混杂回声团，形态欠规则，边界欠清楚，CDFI显示团块内探及较丰富血流信号（图2）；右侧腋窝多个淋巴结肿大。诊断右侧乳腺脓肿伴腋窝淋巴结肿大。

图1 2个月前右乳CDFI

术中所见：右乳外上象限见大小约6cm×3cm 的肿块，表面皮肤红肿，肿块质硬，表面不光滑，形态不规则，基底宽，内可见少许黏稠黄色脓液及大量坏死物，与周围腺体无界限，与胸大肌筋膜无粘连，胸肌间淋巴结无肿大，腋窝有数枚淋巴结肿大，0.3～1.2cm，质地韧，无融合，与腋静脉无粘连，锁骨上淋巴结无肿大，术中出血约50mL。切除组织送病理检查。

图2 2个月后复查右乳CDFI

图3 病理检测HE染色（10×20）

病理结果：右乳非特殊型浸润性癌。免疫组化：PR（-）、ER（-）、HER-2（1＋）、E-cad（＋）、P120胞质（＋）、D2-40脉管内未见癌栓、Ki-67（＋，约30%）、CK5／6 肿瘤细胞（＋）、肌上皮缺失。支持右乳非特殊型浸润性癌，WHOⅡ级（图3）。

2 讨 论

哺乳期乳腺占位最常见的病变是炎性肿块，哺乳期妇女乳腺炎、乳腺脓肿的发生率约0.4%～11%［2］，而哺乳期乳腺癌发病率更低，二者的临床表现相似，同时由于哺乳期乳腺特殊的生理变化，乳腺背景结构复杂，超声影像易于误诊［3］。本例患者首次就诊超声表现为混杂回声团，周边可见扩张导管内的液性暗区，未见明显血流信号，误诊为乳汁淤积。经治疗后再次复查时，肿块明显增大，同时伴腋窝淋巴结肿大，术中见少许黏稠黄色脓液及大量坏死物时仍然误诊为乳腺脓肿。因而，对于哺乳期乳腺肿块，在抗炎对症治疗后，病灶改变不明显甚至加重时，应考虑哺乳期乳腺癌可能，必要时可行乳腺超声造影或穿刺活检等［4］，以免误诊。

［1］ Faupel-Badger JM，Arcaro KF，Balkam JJ，et al.Postpartum remodeling，lactation，and breast cancer risk：summary of a National Cancer Institute-sponsored workshop［J］.J Natl Cancer Inst，2013，105（3）：166-174.

［2］ Kataria K，Srivastava A，Dhar A.Management of lactational mastitis and breast abscesses：review of current knowledge and practice［J］.Indian J Surg，2013，75（6）：430-435.

［3］ 李元仙，项尖尖.超声诊断妊娠哺乳期乳腺癌的价值［J］.中国妇幼保健，2010，14（25）：1993-1994.

［4］ Stanzani D，Chala LF，Barros Nd，et al.Can Doppler or contrast-enhanced ultrasound analysis add diagnostically important information about the nature of breast lesions［J］.Clin（Sao Paulo），2014，69（2）：87-92.