CRP、Fib和NT-proBNP联合检测在慢性心房颤动并发心力衰竭患者中的意义

张军艳，何启强，陆明海

(1.十堰市中医医院检验科,湖北 十堰 442012; 2. 武汉大学医学院公共卫生学院,武汉 430060)

CRP、Fib和NT-proBNP联合检测在慢性心房颤动并发心力衰竭患者中的意义

张军艳1，何启强2※，陆明海1

(1.十堰市中医医院检验科,湖北 十堰 442012; 2. 武汉大学医学院公共卫生学院,武汉 430060)

随着我国人口的老龄化进程逐渐推进，心力衰竭(心衰)与心房颤动(房颤)越来越常见，心衰并发房颤或者房颤并发心衰在心血管内科疾病诊治中占有重要的比例。房颤是最常见的心律失常之一，在人群中的患病率约1.5%，65岁以上人群中房颤患病率上升至5%，75岁以上达10%[1]。房颤是诱发心衰最常见的原因之一，特别是永久性房颤患者，两者有共同的危险因素，例如年龄、高血压、糖尿病、肥胖、瓣膜性心脏病、缺血性心脏病等。临床房颤不及时干预往往心衰急速加重，心室率快，导致严重并发症。本研究主要探讨慢性或永久性房颤伴有心衰前期症状患者血清学特点，为临床诊断提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2009年1月至2013年6月十堰市中医医院心内科住院治疗的房颤或者房颤并发其他并发症患者78例，其中房颤并发重度心衰21例(心功能3或4级)[2]为A组，男13例、女8例，年龄46～81岁，平均(65±6)岁；持续性或持久性房颤伴明显心衰前期症状或早期心衰患者34例为B组，男18例、女16例，年龄44～77岁，平均(63±7)岁；阵发性房颤患者23例为C组，男12例、女11例，年龄28～77岁，平均(42±12)岁。同时选取健康正常人群30例为D组，男15例、女15例，年龄28～81岁，平均(52±16)岁。所有病例及健康对照组均排除伴有感染性疾病、深静脉血栓、脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、严重的肝肾功能障碍等明显影响检测值的情况。参与者是本院心内科及检验科的健康人员，检测对象按照自愿的原则参与试验，并签署知情同意书。

1.2方法所有患者入院时即诊断明确。入院时抽血3试管，每管2～4 mL，静脉采血以乙二胺四乙酸二钾抗凝。纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)检测采用Clouse法，C反应蛋白(C reactive protein，CRP)检测采用免疫比浊法，仪器为日立7170s自动生化分析仪。氨基末端脑钠肽前体(N terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP) 采用双向侧流免疫反应原理，双抗体夹心法，测定仪器Roche公司生产的Elecsys 2010电化学全自动免疫分析仪。正常健康对照组人群检测时间不定。CRP检测试剂购自上海申能德赛公司(批号:590907910065)；Fib检测试剂购自上海科华东菱公司(批号:201321112)；NT-proBNP检测试剂购自匹基生物公司(批号:04486798)。

2结果

2.1各组间CRP、Fib、NT-proBNP比较CRP在A、B、C和D四组间差异有统计学意义(F=45.334，P<0.01)，A组CRP显著高于B、C、D组，B组CRP显著高于C、D组(P<0.05)，但C、D组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组Fib比较差异有统计学意义(F=23.504，P<0.01)，A组Fib水平显著高于B、C、D组(P<0.05)。4组NT-pro BNP差异有统计学意义(P<0.01)， A、B、C组NT-proBNP水平均显著高于D组，A组水平显著高于B组、C组和D组(P<0.05)。见表1。

组别例数CRP(mg/L)Fib(mg/L)NT-proBNP(ng/L)A组21120.3±22.7abc287.2±38.3abc1092.8±218.3abcB组3450.3±15.7ab41.2±11.6b692.4±101.5aC组234.1±1.34.5±0.8395.3±51.8acD组303.7±1.22.7±0.3172.4±32.0F45.33423.50443.802P0.0000.0000.000

CRP:C反应蛋白；Fib：纤维蛋白原；NT-pro BNP:氨基末端脑钠肽前体；A组：心房颤动并发重度心力衰竭；B组：持续性或持久性心房颤动伴明显心力衰竭前期症状；C组：阵发性心房颤动患者；D组：健康对照组；a与D组比较，P<0.05；b与C组比较，P<0.05；c与B组比较，P<0.05

2.2CRP、Fib、NT-proBNP相关关系持续性或持久性房颤伴明显心衰前期症状的B组患者CRP与Fib、NT-proBNP之间呈正相关(r=0. 43,r=0.41,P<0.05)，Fib与NT-proBNP呈正相关(r=0.42,P<0.05)。阵发性房颤患者C组Fib与CRP、NT-proBNP无相关性(r=0.21，r=0.31,P>0.05),CRP与NT-proBNP呈正相关(r=0.55，P<0.05)。

3讨论

房颤时，心室率快，舒张期短，减少了舒张期心室灌注，射血分数减低，慢性长时间的房颤，必然导致心衰。另外，房颤也可能通过增加交感神经的活性，快速而不规律的心室率激活神经内分泌系统。儿茶酚胺类物质明显增加，促进心衰的发生[3-4]。心衰患者绝大多数都是处于住院治疗阶段，所以并发的房颤多能及时处理，而现在临床上对房颤可能合并心衰并没有明确可靠的临床诊断数据及循证医学证据，是临床常见且处理较为棘手的疾病[5]。心衰合并房颤治疗远比房颤合并心衰治疗得及时。越来越多证据显示如果治疗不及时，房颤后继发心衰患者，其转归比心衰合并房颤者转归为差[6]。

房颤导致心脏病理解剖学改变，解剖学改变导致房颤。研究表明，心房内径与房颤患者的CRP、Fib的水平呈正相关，心房内径越大，CRP、Fib 水平越高[7]。研究表明，心衰合并房颤时，BNP、NT-proBNP水平亦明显增高，近年来NT-proBNP 成为心衰的重要指标，被认为是心衰前期最敏感的指标之一[8]。房颤时血流动力学紊乱加重了心房的结构重构，心房扩大和容积负荷增大是促使BNP释放主要刺激因子，在一定范围内，心脏结构损伤越重，NT-proBNP水平越高，可能导致心衰[9]。

本研究结果显示，房颤并发明显心衰患者CRP、Fib、NT-proBNP 水平明显升高，与文献报道的结果相一致[7-8]。该研究慢性或永久性房颤患者血清CRP、Fib和NT-proBNP和正常健康人群相比亦升高，但升高的水平并没有发生心衰的患者高，阵发性房颤患者和正常人群相比CRP、Fib、NT-proBNP 水平差异无统计学意义，提示房颤并发心衰前期症状患者可能伴有心肌病理学改变，血清标志物水平升高，提示可能发生心衰，或并发早期心衰，且发现B组患者血清CRP与Fib、NT-proBNP水平呈正相关，提高了并发心衰早期或可能心衰患者早起的诊断，研究的结果与金彦彦等[10]研究结果类似， 可提高临床诊断的敏感性，对血清学提示心肌功能衰退，可能并发心衰患者及早干预，有重要的临床意义。

参考文献

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[10]金彦彦,朱小玲,王春梅,等.C反应蛋白与心房颤动合并血栓的相关分析[J].中华内科杂志,2011,50(10):836-838.

摘要：目的探究慢性或持续性心房颤动(房颤)并发心力衰竭(心衰)或伴有心衰前期症状患者血清C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fib)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)特点。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月十堰市中医医院住院治疗的78例房颤或者房颤并发其他并发症患者，其中房颤并发重度心衰21例(A组)；持续性或持久性房颤伴明显心衰前期症状患者34例(B组)；阵发性房颤患者23例(C组)。同时选取对照组健康正常人群30例(D组)。A、B、C组患者入院时抽血，D组抽血时间不定，检测血清CRP、Fib、NT-proBNP水平。结果A、B、C和D四组CRP水平分别为(120.3±22.7)、(50.3±15.7)、(4.1±1.3)mg/L和(3.7±1.2)mg/L，4组间差异有统计学意义(P<0.01)；4组Fib分别(287.2±38.3)、(41.2±11.6)、(4.5±0.8) mg/L和(2.7±0.3) mg/L，其中A组Fib水平显著高于B、C、D组，差异有统计学意义(P<0.05)；NT-proBNP分别为(1092.8±218.3)、(692.4±101.5)、(395.3±51.8) ng/L和(172.4±32.0) ng/L，差异有统计学意义(P<0.01)。CRP、Fib和NT-proBNP在房颤伴有心衰患者血清中升高呈正相关(P<0.05)，但是在C组仅CRP与T-proBNP呈正相关(P<0.05)。结论CRP、Fib和NT-proBNP在房颤并发早期心衰患者血清中水平升高，明显高于正常健康人群血清水平，联合诊断可以提高房颤并发早期心衰诊断敏感性，使得临床及早干预。

关键词：心房颤动；心力衰竭；C反应蛋白；纤维蛋白原；氨基末端脑钠肽前体

The Research of Joint Detection of C-Reactive Protein，Fibrinogen and N-terminal Pro-brain Natriuretic Peptide in Patients with Chronic Atrial Fibrillation Complicated by Possible Heart FailureZHANGJun-yan1,HEQi-qiang2,LUMing-hai1. (1.DepartmentofClinicalLaboratory，ShiyanTraditionalChineseMedicineHospital,Shiyan442012,China; 2.SchoolofPublicHealth,WuhanUniversityMedicalCollege,Wuhan430060,China)

Abstract：ObjectiveTo research the characteristics of C-reactive protein(CRP),fibrinogen(Fib),and N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) in patients with chronic or persistent atrial fibrillation possibly complicated with heart failure or early symptoms of heart failure.MethodsFrom Jan.2009 to Jun.2013,a retrospective analysis on 78 patients with atrial fibrillation or atrial fibrillation complicated with other complications in Department of Cardiology of Shiyan Traditional Chinese Medicine Hospital was done,including 21 patients with atrial fibrillation complicated with severe heart failureas group A;34 patients with persistent atrial fibrillation with heart failure with obvious early symptoms as group B; 23 patients with paroxysmal atrial fibrillation as group C.30 normal healthy people were selected as controls(group D).The serum levels of CRP,Fib,NT-proBNP of group A,B,C,D were detected. ResultsThe level of CRP in group A,B,C and D was (120.3±22.7),(50.3 ±15.7),(15.7±1.3) and (3.7±1.2) mg/L and the difference was statistically significant (P<0.01).Fib in four groups were (287.2±38.3),(41.2±11.6),(287.2±0.8) and (2.7±0.3) mg/L,and the difference was statistically significant(P<0.05).The Fib in group A was the highest among the four groups.NT-proBNP were (1092.8±218.3),(692.4±101.5),(395.3±51.8) and (172.4±32.0) ng/L,and the difference was statistically significant(P<0.01).There was positive correlation between CRP/Fib and NT-proBNP in group B (P<0.05),but in group C only CRP and T-pro BNP had positive correlation (P<0.05).ConclusionCRP,Fib and NT-pro BNP levels in serum in patients with atrial fibrillation complicated by heart failure are significantly higher than that of normal healthy population,and joint diagnosis can improve the diagnostic sensitivity of concurrent heart failure and make early clinical intervention.

Key words:Atrial fibrillation; Heart failure; C-reactive protein； Fibrinogen； N-terminal pro-brain natriuretic peptide

收稿日期：2014-07-21修回日期：2014-11-11编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.062

中图分类号：R446.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)15-2855-02