红细胞分布宽度与冠心病病变程度及预后的相关性研究

陈　佳，徐　华，陈　凡，宋玉印

(辽河油田总医院a.干诊科，b.检验科，c.儿科，辽宁 盘锦 124010)

红细胞分布宽度与冠心病病变程度及预后的相关性研究

陈佳a※，徐华b，陈凡c，宋玉印b

(辽河油田总医院a.干诊科，b.检验科，c.儿科，辽宁 盘锦 124010)

随着人们生活水平的提高，我国冠心病的发病率和病死率近30年来迅速升高，且年龄趋于年轻化，目前已成为我国人口死亡的主要疾病之一。提高对冠心病的认识，早期诊断，及时选择合适的治疗方法，有望降低患者的病死率。目前公认诊断冠心病的金标准为冠状动脉造影术，但冠状动脉造影费用高，同时需要专业技术人员以及特殊设备，其普及有一定困难。红细胞分布宽度(red blood cell distributionwidth，RDW)是反映红细胞体积大小差异性的一项参数，高RDW值反映红细胞体积的离散程度大。已有研究证实，RDW值与多种心血管疾病的发病率及病死率存在密切关系[1-3]，但较少有定量观察RDW值与冠状动脉病变程度的研究报道。本研究将探讨RDW与冠状动脉病变程度的关系，以及RDW是否可作为预测冠心病病变程度的预测指标。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年5月至2013年5月在辽河油田总医院干诊科及心内科住院的冠心病患者162例。诊断均符合2002年美国心脏病协会/美国心脏病学会制订的冠心病(包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死)诊断标准，并经冠状动脉造影确诊。排除标准[4]：严重肝、肾功能不全，维持性血液透析，贫血性疾病，近1个月内有输血史，急、慢性感染，严重心力衰竭、恶性肿瘤及血液病患者。其中单支病变组54例，双支病变组56例，三支病变组52例，另选健康体检人员54例。冠心病3个组与对照组在性别比例、年龄、吸烟、收缩压、舒张压方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1试验分组所有入选患者行冠状动脉造影确诊，在左前降支、回旋支和右冠状动脉3支血管中，至少有1支血管狭窄缘≥50%。入选患者根据冠状动脉病变的支数分为单支病变组、双支病变组及三支病变组，并与对照组进行对比分析。

表1　各组受试者一般情况的比较

1 mmHg=0.133 kPa

1.2.2各组RDW检测比较所有入选患者在新入院24 h内进行首次RDW检测，取空腹乙二胺四乙酸二钠抗凝血3 mL，2 h内由检验科完成RDW检测，对照组于体检时测定RDW。对4组人员的RDW进行比较。同时收集4组人员的性别、年龄、吸烟史、收缩压、舒张压等临床资料。

1.2.3RDW对冠心病患者预后价值的评估以电话随访方式统计患者组主要不良心血管事件(major adverse cardiac events，MACE)发生次数，MACE包括心源性死亡、再发心肌梗死、顽固性心绞痛(指应用硝酸酯类药物、口服阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物和足量β受体阻滞剂后仍有胸痛发作，且心电图伴有ST段改变)、新发心力衰竭[5]。

每例患者均随访至2013年12月或直至发生MACE。按照RDW值的中位数(13.7%)将患者分为两组：RDW<13.7%组(低RDW组)和RDW≥13.7%组(高RDW组)，各81例。比较两组患者住院期间及出院半年内发生不良心血管事件的差异。

2结果

2.1各组RDW水平比较RDW的检测，单支病变组(13.4±0.7)%，双支病变组(13.7±0.8)%，三支病变组(14.2±0.8)%，随着病变支数的增加，RDW水平也随之增加，均显著高于对照组的(13.1±0.8)%(F=20.748，P=0.000)。其中三支病变组RDW水平显著高于单支及双支病变组(t=5.666，P=0.000；t=3.511，P=0.001)；而双支病变组RDW水平高于单支病变组(t=2.149，P=0.034)，差异均有统计学意义。

2.2冠心病高、低RDW组患者随访期间MACE发生情况比较高RDW组患者在被随访期间再发心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡发生率高于低RDW组患者(P<0.05或P<0.01)，但顽固性心绞痛事件，两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　冠心病高、低RDW组患者随访期间MACE发生情况比较

RDW：红细胞分布宽度；MACE：主要不良心血管事件

2.3生存分析高、低RDW组在所观测时间内的生存率分别54.3%和88.9%，生存期分别为(12.31±0.8)个月和(15.57±0.4)个月，两组生存率比较差异有统计学意义(χ2=21.409，P<0.01)，见图1。

图1　高、低RDW组患者生存曲线　RDW：红细胞分布宽度

3讨论

冠心病是当代威胁人类健康的主要疾病之一。在欧美等发达国家，冠心病的发病率和病死率均居各类疾病的前列。在我国，随着人民生活水平的提高、生活方式的改变，冠心病已经成为危害我国人民健康的最主要疾病，国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)已将其与糖尿病、脑血管病和高血压等疾病列为要重点控制的四大慢性疾病，早期诊断、有效防治冠心病是必须面临的严峻考验。

RDW是用来反映外周血红细胞体积大小异质性的一个参数，既往多用于不同类型贫血的诊断[6]。在营养物质缺乏(比如铁、维生素B12、叶酸)、贫血(获得性溶血性贫血、镰状细胞贫血)时RDW可明显增高，但这两个因素导致RDW 增高不影响预后。

已证明性别、吸烟等因素与冠心病相关[7]，在本研究中各组差异无统计学意义，可能与本试验样本量相对不足有关。本研究结果显示，冠心病患者RDW值较对照组显著增高，随着病变支数的增加，RDW水平也随之增加，差异有统计学意义(P<0.05)，这与文献报道相一致[8]；除顽固性心绞痛组外，高RDW组MACE发生率均明显增加，差异有统计学意义；由生存曲线可见，在随访期内(1～19个月)，RDW与冠状动脉病变的预后生存存在一定的关系。目前，冠状动脉病变程度影响RDW值的生理机制尚不明确，其可能的机制为：①冠心病患者基础代谢率增高，心绞痛发作导致患者焦虑、营养摄入减少、造血原料缺乏而导致贫血；②心绞痛发作时神经内分泌系统激活，许多收缩血管的因子被释放，肾血管收缩，造成肾脏缺血性损伤，使促红细胞生成素的合成下降及骨髓内红细胞生成减少引起贫血[9]；③一些炎性因子的作用：冠心病患者产生多种炎性因子，C反应蛋白[10]、IL-6[11]等炎性因子已被证实与冠状动脉病变程度相关，而炎症反应能影响红细胞生成、红细胞半衰期、红细胞胞膜可变形性等一些增加红细胞异质性的因素[12]；④冠心病患者使用抗血小板、溶栓等药物治疗时会引起组织器官出血，而易于发生失血性贫血；⑤当心功能降低致体循环淤血时，胃肠吸收功能减退，影响了铁、维生素B12和叶酸等的吸收，导致营养不良性贫血[13]。

目前，RDW是临床广泛应用的检验指标，应用此指标对冠心病及心力衰竭进行早期危险分层、初步预后评估，具有简便易行、费用少、可广泛推广的优点。因此，RDW作为冠心病患者预后不良的危险因子，应引起临床的广泛重视。由于本研究时间所限，只观测、随访了1～19个月的患者，虽可见RDW与冠状动脉病变有关，但对于冠状动脉病变研究来说，随访时间远远不足，需要在后续研究中适当增加样本量持续观测。

参考文献

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摘要：目的探讨冠心病患者红细胞分布宽度与冠状动脉病变严重程度及预后的关系。方法选择2012年5月至2013年5月辽河油田总医院心内科住院的冠心病患者162例，并进行冠状动脉造影以明确诊断。正常体检者54例作为对照。根据冠状动脉病变支数分为单支病变组(54例)、双支病变组(56例)及3支病变组(52例)，分别检测各组红细胞分布宽度(RDW)并比较；按照RDW值的中位数(13.7% )将患者再分为两组：RDW<13.7%组(81例)和RDW≥13.7%组(81例)，比较两组患者住院期间及出院半年内发生再次心肌梗死、顽固性心绞痛、新发心力衰竭、心源性病死等不良心血管事件的差异。结果冠心病各组RDW水平显著高于对照组，随着冠状动脉病变支数的增加，RDW水平也随之增加；除顽固性心绞痛组外，高RDW组发生主要不良心血管事件(MACE)的人数所占百分比均明显增加，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；低RDW组患者在随访期内生存期明显高于高RDW组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论RDW与冠状动脉病变存在一定的相关性，可作为冠状动脉病变严重程度及预后评价的指标。

关键词：冠心病；红细胞分布宽度；心血管不良事件；预后

Relationship between Red Blood Cell Distribution Width with the Degree of Coronary Heart Disease and the PrognosisCHENJiaa，XUHuab，CHENFanc，SONGYu-yinb.(a.DepartmentofCadreWard,b.DepartmentofLaboratoryMedicine,c.DepartmentofPediatrics,LiaoheOilfieldGeneralHospital,Panjin124010,China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the relationship between red cell distribution width(RDW) in coronary heart disease(CHD)with the severity and prognosis.MethodsA total of 162 patients with CHD confirmed by coronary angiography from Liaohe Oilfield General Hospital during May 2012 and May 2013 were included,and 54 healthy cases as controls.According to the coronary angiography,the patients were divided into three groups:one-(54 cases),two-(56 cases),three-(52 cases) vessel coronary artery disease group,RDW of different groups were detected and compared.According to the RDW median (13.7%),the patients were divided into two groups:RDW<13.7% group (81 cases) and RDW≥ 13.7% group (81 cases),and the incidence of myocardial infarction,refractory angina pectoris,new heart failure and cardiac death between the two groups were compared when they were hospitalized and six months after discharge.ResultsIn CHD groups RDW levels were significantly higher than those of the control group.With the increase in the number of coronary lesions,RDW level gradually increased;except the intractable angina group,CHD patients in high RDW group had a higher incidence for MACE compared with those in low RDW group,and the difference was statistically significant (P<0.05 orP<0.01)；the survival of th low RDW group was significantly higher than that of the high RDW group during the follow-up period,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionRDW level has a certain relevance with CAD,and can be used as CAD severity and prognosis evaluation index.

Key words:Coronary heart disease; Red cell distribution width; Major adverse cardiac events; Prognosis

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-03-13编辑:薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.052

中图分类号：R541.4

文献标识码:A

文章编号：1006-2084(2015)15-2831-03