冠状动脉介入治疗中等渗及低渗造影剂对肾功能影响的研究*

2015-03-04刘惠敏刘志鹏

中国医学装备 2015年12期

郑超刘惠敏刘志鹏姜洪

郑超①刘惠敏①刘志鹏①姜洪①

目的：探讨冠状动脉介入治疗中等渗及低渗造影剂对肾功能的影响。方法：选取108例行冠状动脉介入治疗的患者，采用随机分组的方式将其分为等渗组和低渗组，每组54例。所有入组患者均于术前进行生理盐水水化治疗，并记录术前2 d、术后1～5 d及15 d时肾功能情况及尿液量，探讨造影剂与肾功能损害(CIN)间的关系。结果：两组患者于术后1～3 d内肌酐水平均存在不同程度提升，该现象于术前存在肾功能不全的患者中更为明显(持续4～5 d)，但两组间比较无差异。结论：在充分水疗基础上，肾功能的变化与造影剂的种类并无明显关联，故降低CIN仍应首选水化治疗。

低渗；等渗；水化治疗；造影剂；冠状动脉介入治疗

[First-author's address]Department of CT, Heilongjiang Province Hospital, Harbin 150000, China.

医院获得性肾病主要原因是造影剂相关性肾损害(contrast media induced nephropathy，CIN)以及肾功能损害，该疾病可导致患者治疗成本、住院时间以及病死率升高[1]。目前，等渗造影剂及低渗造影剂对于减少CIN发病率的影响尚未明确[2]。为此，本研究重点对在冠状动脉介入治疗中等渗及低渗造影剂对肾功能的影响进行分析，旨在讨论不同类型造影剂在冠状动脉介入诊疗中对肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年3月间于黑龙江省医院住院行冠状动脉介入治疗的108例患者，采用随机分组的方式将其分为等渗组与低渗组，每组54例。等渗组中男性37例，女性17例；年龄为39～78岁，平均年龄(54.2±9.2)岁。低渗组中男性32例，女性22例；年龄为37～81岁，平均年龄(57.1±11.3)岁。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①患者体力状态尚可完成试验；②经检查两组患者均排除存在肾功能损伤可能(肌酐水平≥256 μmol/L)；③心功能至少达到Ⅲ级；④家属及患者本人签订知情同意书者。

(2)排除标准：①患者体力状态不足以完成试验或伴有恶病质者；②各项指标未达到入组标准者；③家属及患者本人未签订知情同意书者。

1.3 治疗方法

两组患者均于术前行生理盐水水化治疗[3]。具体操作如下：术前4～12 h及术后8～24 h内进行静脉输入等张晶体液，速度为1.5 ml/(kg·h)[4-5]。以患者心功能情况以及造影剂用量为基础制定总输液量，以2500～3000 ml/h为最佳。根据Judkins法，所有患者均选择性行左、右冠脉造影及治疗。低渗组药物为碘普罗胺370(优维显370)；等渗组药物为碘克沙醇(威视派克)[6]。单纯冠脉造影患者造影剂应＜100 ml；冠脉支架患者应＜300 ml。

1.4 诊断标准及观察指标

(1)诊断标准。患者于术后1～3 d内血清肌酐水平上升25%，同时经检查排除其他疾病影响，如心肌梗死、心率失常及心力衰竭等记为造影剂肾病。大量造影剂判定方法为公式1：

Vmax＝W×5/sCr (1)式中sCr为肌酐，W为体重。

(2)观察指标。观察患者CIN发生率以及血清肌酐水平变化情况。统计所有患者术前2 d及术后1～5 d时肾功能指标及24 h尿液量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行处理，计量资料结果以均值±标准差(x-±s)表示，采用t检验对组间进行对比；以频数表示计数资料，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前基础临床资料比较

两组患者术前的体重、空腹血糖、尿酸、血肌酐值及肌酐清除率等基本临床资料相比较，其差异无统计学意义(t=2.176，t=-1.173，t=-0.994，t=1.990，t=-2.941；P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者术后肌酐水平及CIN发生率比较

两组患者于使用造影剂后，肌酐水平存在程度不同的升高，且于术后1～3 d时较为明显，于充分水化治疗基础上，术后4～5 d逐渐下降，但两组患者在此项目上差异较小，均无统计学意义(t=-1.162，t=-0.892，t=-2.261，t=-2.774，t=-2.634，t=-2.660；P＞0.05)，见表2。

两组患者于相同时间内CIN发生率比较，差异无统计学意义(x2=0.077，P＞0.05)，见表3。

2.3 不同浓度造影剂对肾功能不全患者的影响

本研究中，术前共有肾功能不全患者43例，其中等渗组21例，低渗组22例。两组肾功能不全患者术后肌酐水平均有所提高，且术后5 d仍未有下降趋势，但与术前相比，其差异无统计学意义(t=1.913，t=2.887，t=1.157，t=2.885，t=0.990，t=-0.894，t=2.956；P＞0.05)，见表4。

表1 两组患者术前基础临床资料比较(x-±s)

表2 两组患者术后肌酐水平变化情况比较(x-±s)

表3 两组患者CIN发生率比较[(%)例]

表4 两组肾功能不全患者肌酐水平比较(x-±s)

同时，两组肾功能不全患者相同时间内CIN发生情况及肾功能变化间差异均无统计学意义(x2=0.068，P＞0.05)，见表5。

表5 两组患者CIN发生率比较[(%)例]

3 讨论

有研究认为，造影剂致使肾功能损伤的主要原因是造影剂所含的活性氧产物及化学毒性直接损害肾小管上皮细胞、造影剂致使肾小球功能损伤以及通过加强肾脏血管的收缩导致肾髓质缺血缺氧3个因素[7-8]。

临床常规造影剂渗透压极大，为血浆渗透压的5倍左右，其中低渗造影剂渗透压较小，但仍为血浆渗透压的2倍左右[9-10]。有研究认为，等渗造影剂或能够减少CIN的发生率[11]。有学者进行小规模研究结果表明，非离子型造影剂等渗较低渗对肾脏毒性更低，但近期CARE中心及RECOVER中心研究表明，于慢性或重度肾功能衰竭患者中应用低渗或等渗造影剂，其结果并无明显差异[12]。另有学者研究发现，使用不同种类的造影剂对患者行经皮冠状动脉介入治疗时，产生肾损害的概率并无明显差别，且术后患者恢复速度也未得到改善，这与本研究结果基本一致[13]。因此，分析渗透压并不是CIN的决定性因素，该症状的产生可能由多种因素共同作用。

本研究发现，在患者使用造影剂前、后对其行充分水化治疗，即使造影剂的种类有所区别，但结果均无明显差别，这表明于充分水化治疗的前提下，低渗造影剂也可作为临床冠状动脉介入治疗的选择[14]。水化治疗可在降低肾血管收缩的同时增多肾血流量、降低管型形成概率、改善肾小管中尿酸流量以及减少肾脏中造影剂存在的时间，使神经激素充分发挥有益效应，从而达到减少造影剂肾病产生的目的[15]。

综上所述，在充分水化治疗的前提下，使用不同种类造影剂进行冠状动脉造影时造影剂肾病的发生率并无明显差异，且与肾功能不全患者于CIN发生率无明显意义。因此，目前水化治疗仍是较少产生CIN、预防肾功能损伤的主要手段。

[1]吴志勇,漆红梅,葛玉芝,等.等渗和低渗造影剂在冠状动脉介入诊疗中对肾功能影响的对比观察[J].中国循环杂志,2011,26(1):12-15.

[2]宋京中,温宏.预防碘造影剂对老年患者肾功能造成不良影响的临床措施——附96例报告[J].新医学, 2013,38(3):181-183.

[3]高会茹.低渗造影剂对急性冠脉综合征行冠脉介入治疗患者肾功能的影响及相关因素分析[J].中国急救医学,2012,28(4):313-315.

[4]潘永东,杨树森.造影剂对冠脉介入诊疗患者肾功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,30(4):392-394.

[5]韦福起.等渗造影剂碘克沙醇对老年冠状动脉性心脏病并慢性肾衰竭介入治疗肾功能的影响[J].上海医学,2011,32(3):246-248.

[6]王开祥,江泽琴,张燕,等.降低CT造影剂副反应发生率的方法探讨[J].西南军医,2010,12(2):292.

[7]卢宏丽,卢宏霞.碘普罗胺不良反应分析[J].中国药物与临床,2013,13(12):1641-1642.

[8]吉俊,丁小强,许迅辉,等.低渗非离子造影剂对冠状动脉介入诊疗术患者肾功能影响的前瞻性研究[J].中华肾脏病杂志,2006,22(7):388-392.

[9]祝红线,李相生,王萍,等.血管外渗探测技术预防MSCT增强扫描中造影剂渗漏的效果观察[J].中国医学装备,2012,9(12):37-39.

[10]姜海涛,孙云鹏,于成宝,等.冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的临床分析[J].中国误诊学杂志,2010, 10(10):2338-2339.

[11]刘文娟,沈莹,夏勇.对比剂肾病研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(20):2470-2473.

[12]张震洪,甘树广,张耿新.碘海醇对肾功能的影响及相关因素分析[J].岭南心血管病杂志,2014,10(5): 355-356.

[13]董艳.造影剂肾病的研究进展[J].药学研究,2014, 33(4):244-247.

[14]李海亮.心血管介入诊疗术患者心脏事件的高危因素探讨[J].中国现代药物应用,2014(12):81-82.

[15]陈达开,林捷,张怀勤,等.三种止血方法在冠状动脉介入诊疗术后的应用[J].解放军医学杂志,2009, 34(7):891-893.

R
esearch on treatment of isotonic and low Osmolar contrast media on renal function in coronary intervention/

ZHENG Chao, LIU Hui-min, LIU Zhi-peng, et al//
China Medical Equipment,2015,12(12):11-13.

Objective:To discuss the effect on coronary intervention isotonic and low osmolar contrast media on renal function treatment.Methods:One hundred and eight patients were randomly divided way patients were divided into groups and isotonic hypotonic group, 54 cases in each group. All patients in the study underwent preoperative saline hydration treatment, and recorded two days before surgery, 1 to 5 days, 15 days of renal function and urine output. discuss the contrast agent and renal impairment (CIN) relationship between.Results:The two groups of patients in 1 to 3 days after creatinine levels were varying degrees of improvement, the phenomenon in patients with renal insufficiency is more obvious (for 4 to 5 days) before surgery, but there is no difference between the two groups statistically significant.Conclusion:In full spa, based on the type of changes in renal function and no significant correlation of the contrast agent. Hydration therapy to reduce CIN should remain the first choice.

Low permeability; Isotonic; Hydration therapy; Contrast agent; Coronary intervention

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.12.004

1672-8270(2015)12-0011-03

R543.3