奥马哈干预系统对housebound 老年人抑郁和ADL 的影响

景丽伟　张　田　邢凤梅　汪凤兰　张小丽　庒雅娟　张　超(华北理工大学护理与康复学院，河北　唐山　063000)

奥马哈干预系统对housebound 老年人抑郁和ADL 的影响

景丽伟张田邢凤梅汪凤兰张小丽庒雅娟1张超1
(华北理工大学护理与康复学院，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探讨奥马哈系统干预的方法对housebound老年人抑郁和日常生活活动能力(ADL)的影响。方法采用整群抽样的方法，分别抽取河北省唐山市钓鱼台社区和保定市中华小区，将两个社区中213名housebound老年人随机分为干预组107和对照组106人。干预组按照奥马哈干预系统进行为期6个月的干预，对照组为空白对照。分别于干预的0、6个月用老年抑郁评价量表、ADL量表进行效果评价。结果干预前，干预组和对照组比较无统计学意义(P＞0.05) ;干预后，干预组抑郁比例明显低于对照组，干预组得15～21分的老年人比例明显多于对照组(P＜0.05)。结论奥马哈系统干预可以减轻老年人的抑郁状态，改善其ADL情况，将为老年人社区保健服务提供理论依据。

〔关键词〕奥马哈干预系统; housebound;抑郁; ADL

1华北理工大学附属医院

第一作者:景丽伟(1980-)，女，博士在读，主要从事老年慢性病及保健研究。

目前多数研究者将housebound定义为每周外出次数在一次以下〔1〕，老年人housebound因最终可发展成为卧床和痴呆而消耗大量的医疗资源的同时，也降低了老年人的生活质量，给医疗、护理、家庭照顾、社会支援等方面带来了巨大的压力。本研究应用美国护士协会(ANA)认可的标准化护理语言-奥马哈干预系统对housebound老年人进行干预，并对效果进行评价，从而探讨奥马哈干预系统对housebound老年人的抑郁和日常生活活动能力(ADL)情况的干预效果。

1　材料与方法

1.1对象2013年7～10月对河北省唐山市363个住宅社区和保定市159个住宅社区进行整群抽样，分别抽取唐山钓鱼台社区和保定中华小区，共计1 359名老年人接受house bound状况调查，有213名为符合条件的hosebound状态老年人。纳入标准:年龄≥60岁;知情同意参加本次调查研究。排除标准:言语不清不能回答问题的老年人;听力严重障碍者。

1.2方法对调查结果为housebound状态的老年人213例随机分为干预组和对照组。干预组应用奥马哈系统进行干预。首先全面评估出该组老年人存在的问题，然后从健康教育、治疗规程、个案管理、监督四个方面制定干预计划，对housebound老年人进行1～2次/w，为期6个月的干预，对照组为空白对照。分别在干预前及干预6个月后，对两组老年人进行抑郁和ADL评估。

1.3研究内容

1.3.1问题分类系统应用奥马哈系统〔2，3〕评估出housebound老年人所存在的问题，根据存在问题的发生率，选取超过45％的老年人共同存在的护理问题进行干预。问题涉及环境领域、社会心理领域、生理领域、健康行为领域4大范畴。

1.3.2干预系统针对housebound老年人的问题，从以下四方面进行干预。(1)健康教育:干预组按照编制的老年人housebound健康指导手册，对老年人进行健康教育。内容包括:①housebound相关知识介绍;②饮食指导;③运动指导;④用药指导;⑤心理指导;⑥环境指导;⑦健康行为指导。(2)治疗规程:在社区内为老年人举办各种活动，鼓励其走出家门并与周围人交往，增加社会活动机会。对于缺乏家人支持而无法外出的老年人，家访至少2～3次/w，帮助老年人外出活动(30～60 min/次)，每天至少1次。鼓励老年人参与到家务和购物等日常活动当中，1次/w以上外出散步、运动锻炼，与亲人，朋友和熟人见面;讲解老年人关注的话题，督促老年人改变生活中的不良行为，继续坚持曾经放弃的兴趣爱好。(3)个案管理:对于存在孤独感、抑郁的老年人，研究小组成员进行心理疏导(1～2次/w，30～60 min/次)。对于脑卒中后发生housebound状态的老年人进行日常生活能力指导、肢体功能康复训练、并且对家庭照顾者进行指导。对有关节炎的housebound老年人进行运动功能训练。(4)监督:指导housebound患者每天记录外出情况，每周定期检查患者外出活动卡片的记录情况，及时帮助患者纠正不良的生活习惯，并让其逐渐修正自身不利于身心健康的做法，进行自我调控和自我管理。帮助患者制作个人健康卡片，要求患者记录1 w的血压、脉搏、运动量及运动方式，参与自身健康管理。

1.3.3效果评价抑郁评价:采用老年抑郁评价量表简本〔4〕(GDS-15)。总分为15分，0～5分为正常，6分以上为抑郁。采用Lawton和Brody1969年制定的ADL量表〔5〕评价，Cronbaeh α系数为0.966。共14项，总分值14～56分。14分为完全正常;大于14分有不同程度的功能下降;大于22分为明显功能障碍。该量表可评估患者近1 w的ADL情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2　结果

2.1两组抑郁状况比较6个月后，干预组合并抑郁状态的老年人(23例，21.5％)较干预前(25例，23.4％)减少，与对照组(53例，50％)比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组ADL状况比较6个月后，干预组老年人能力完全正常者虽然由14人降至12人，但明显功能障碍者由75人降至28人，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　两组ADL状况比较〔n(％)〕

3　讨论

抑郁状态严重者会导致患者有自杀倾向，会对患者的家庭生活、婚姻、工作带来很大影响〔6〕。老年人合并抑郁等心理问题常导致其居家不出。本研究中健康教育主要以健康讲座、发放宣传小册子等形式进行。通过健康教育向居家不出老年人普及抑郁相关知识，结果显示效果良好且方便、经济，既可用于抑郁的早期预防，又可贯穿于抑郁症的后期治疗。健康教育与适合老年人的个性化的运动方式相结合，强度适中的运动可以加强新陈代谢，疏泄其负性心理感受，因此可以产生积极的心理能量，从而有效预防和降低抑郁情绪。本研究说明应用奥马哈干预系统可改善housebound老年人抑郁状态，减低抑郁的发生概率。国内外都有研究表明，应用奥马哈系统之后，患者的抑郁及焦虑等级均由中、重度降低至轻度或正常级别，对社区慢性疾病心理情况不稳定患者具有显著缓解效果〔7，8〕。

研究显示，是否锻炼、饮食、健康教育是患者ADL情况的重要影响因素〔9〕。应用奥马哈系统对老年人ADL的干预是以护理程序为基础，以日常运动训练为干预内容，以改善日常生活能力为干预目标，充分发挥患者的主观能动性，促使其通过参加各种运动锻炼来提高或改善ADL，逐步实现自我照顾〔10〕。

应用奥马哈系统对housebound老年人进行的干预，改善了居家不出老年人抑郁情况，提高其ADL，为对社区老年人居家不出护理工作提供了参考依据。

4　参考文献

1Herr M，Latouche A，Ankri J.Homebound status increases death risk within two years in the elderly: results from a national longitudinal survey 〔J〕．Arch Gerontol Geriatr，2013; 56(1) : 258-64.

2Plowfield LA，Hayes ER，Hall-Long B.Using the Omaha System to document the wellness needs of the elderly〔J〕．Nurs Clin North Am，2005; 40 (4) : 817-29.

3Erdogan S，Secginli S，Cosansu G，et al.Using the Omaha System to describe health problems，interventions，and outcomes in home care in Istanbul，Turkey: a student informatics research experience〔J〕．Comput Inform Nurs，2013; 31(6) : 290-8.

4刘杰，王瑛，王晓慧，等.中文版老年抑郁量表在城市社区老年人群中应用的信效度研究〔J〕．中国临床心理学杂志，2013; 21(1) : 39-41.

5Hokoishi K，Ikeda M，Maki N，et al.Interrater reliability of the physicalself-maintenance scale and the instrumental activities of daily living scale in a variety of health professional representatives〔J〕．Aging Ment Health，2001; 5(1) : 38-40.

6陈凌炜.影响社区老年人焦虑、抑郁发生的相关因素及干预对策〔J〕．江苏医药，2014; 40(1) : 104-5.

7Topaz M，Golfenshtein N，Bowles KH.The Omaha System: a systematic review of the recent literature〔J〕．J Am Med Inform Assoc，2014; 21(1) : 163-70.

8谭晓青，成阳，李冬敏，等.基于奥马哈系统居家访视模式对社区慢性病患者社会心理问题的干预〔J〕．护理学报，2013; 28(11) : 67-70．

9牛田华，孟庆跃，孟祥臻，等.农村老年人日常生活活动能力现状及影响因素分析〔J〕．现代预防医学，2010; 26(7) : 1290-1.

10杨爱兰，田洪德，吕凤兰.早期介入床上体位干预对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响〔J〕．中国误诊学杂志，2011; 11(11) : 2700.

〔2015-01-15修回〕

(编辑滕欣航)

通讯作者:邢凤梅(1965-)，女，博士，教授，硕士生导师，主要从事为老年慢性病及保健研究。

基金项目:国家社科基金项目(13BRK005) ;河北省社科基金项目(HB12SH048) ;唐山市科技局项目(13130209b) ;河北联合大学青年研究基金(Z201342) ;华北理工大学大学生创新计划项目(X2015198)

〔中图分类号〕R47

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 15-4331-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.05.104