老年原发性肾病综合征患者81例临床病理分析

刘　倩　谭鹤长(柳州市工人医院，广西　柳州　545005)

老年原发性肾病综合征患者81例临床病理分析

刘倩谭鹤长
(柳州市工人医院，广西柳州545005)

〔关键词〕老年原发性肾病综合征;肾小管间质损伤

第一作者:刘倩(1981-)，女，主治医师，硕士，主要从事肾病研究。

首发表现为肾病综合征的老年肾活检患者约占35.7％～66.7％〔1，2〕。本研究分析老年原发性肾病综合征患者临床病理分析。

1　材料和方法

1.1研究对象2005年4月至2013年6月在我科住院诊断原发性肾病综合征并行肾活检的老年患者121例，其中男67例，女54例，年龄60～83〔平均(67.8±5.5)〕岁。膜性肾病42例、轻微/微小病变型肾病31例、非IgA系膜增生性肾小球肾炎29例、IgA肾病9例、局灶/节段硬化性肾小球肾炎9例、增生硬化性肾小球肾炎1例。40例急性肾衰竭:非IgA系膜增生性肾小球肾炎18例、膜性肾病11例、轻微/微小病变型肾病8例、IgA肾病2例、增生硬化性肾小球肾炎1例。81例无急性肾衰竭、栓塞和严重感染等并发症。根据肾小管间质损害程度(TIL)评分分为A组45例: TIL 0～1分; B组36例: TIL≥2分。

1.2肾穿刺活检术术前排除肾活检手术禁忌证。在B超定位下行右肾活检术。术毕卧床24 h，并观测血压、脉搏，及时送检术后尿液观察其变化。

1.3病理检查肾穿刺取得的标本均行光镜(包括HE、PAS、PASM、Masson等染色法)和免疫荧光检查，部分进行电镜检查。

1.4诊断标准TIL根据皮质区的小管萎缩、间质炎症细胞浸润和纤维化状态，基本正常者评分0分，累及＜20％者为轻度损害，评1分; 20％～50％者为中度损害，评2分;＞50％者为重度损害，评3分〔3〕。

1.5统计学方法应用SPSS13.0软件行t、χ2检验及Spearman相关分析。

2　结果

2.1肾小球病理类型与肾小管间质损伤的关系A组与B组病理类型为轻微/微小病变型肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、局灶/节段硬化性肾小球肾炎样本率有统计学差异(P＜0.01)。轻微/微小病变型肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎的肾小管间质损伤轻，局灶/节段硬化性肾小球肾炎的肾小管间质损伤重。见表1。

2.2临床指标与肾小管间质损害程度的关系B组血肌酐、血尿酸较A组增高(P＜0.01，P＜0.05)，而24 h尿蛋白定量、甘油三酯和胆固醇水平无统计学差异(P＞0.05)。见表2。

2.3临床指标与肾小管间质损害的相关性血肌酐、尿酸与肾小管间质损害呈正相关(r = 0.415、0.357，P均＜0.01)，而24 h尿蛋白定量与小管间质损害无相关性(r = 0.032，P = 0.695)。

表1　肾小球病理类型与小管间质损伤的关系〔n(％)〕

表2　肾小管间质损害程度与临床指标关系(±s)

表2　肾小管间质损害程度与临床指标关系(±s)

临床指标　A组(n=45)　 B组(n=36)　 t值　P值24 h尿蛋白定量(g/24 h)　 6.15±4.07　 6.60±3.69　 0.346 7 0.730 9血肌酐(μmol/L)　 91.10±31.53　 124.36±34.82　 3.039 0 0.004 5血尿酸(mmol/L)　 317.16±112.62 401.41±109.57 2.280 6 0.028 8血甘油三酯(mmol/L)　 2.82±2.13　 2.90±1.64　 0.124 6 0.901 6血胆固醇(mmol/L)　 10.42±3.52　 10.64±3.98　 0.178 0 0.859 7

3　讨论

根据国内现有资料，我国老年人肾病综合征的病理类型中膜性肾病占46.2％，微小病变肾病占19.2％，与国外〔4〕不同之处在于与感染有关的系膜增生性肾炎及IgA肾病发病率相对较高，分别占15.4％和7.7％，而新月体肾炎及局灶性肾小球硬化的比例略低〔1，2〕。本研究结果提示膜性肾病是老年肾病综合征最常见的病理类型。对于老年膜性肾病患者，尤其需要除外肿瘤相关性肾膜性肾病。有资料〔5〕显示，11％～20％老年膜性肾病系肿瘤相关性肾病。原发性膜性肾病和肿瘤继发性膜性肾病的肾脏病理形态学无明显区别，鉴别需要详细的病史、体格检查及肿瘤标记物。在临床工作中，针对老年膜性肾病患者应尽可能完善胃肠镜和腹部B超检查以除外腹部肿瘤。

本研究结果与姚广川等〔6〕报道以膜性肾病和局灶节段硬化性肾小球肾炎为主有所区别，不排除与病例数偏少，或是与地理环境、遗传背景等多种因素有关。国外曾有报道〔5〕指出老年人急性肾衰竭病因多见于肾前性因素(50％～80％)，国内则报道〔7〕占21.6％～48.3％，这与老年人随着年龄增长肾功能已有一定程度的减退，对容量缺失的耐受性差，导致肾血流量减少，肾小球滤过率下降，诱发肾前性氮质血症有关。

本研究结果提示对于未发生明显并发症的老年肾病综合征患者，血肌酐、尿酸不仅是反映肾小球滤过功能的指标，同样可能作为间接指标反映小管间质损害程度。虽然以往认为尿蛋白是肾脏损伤的独立危险因素之一〔8〕，24 h尿蛋白总量的程度与肾功能恶化进展速度密切相关，但本资料发现原发性肾病综合征患者24 h尿蛋白总量与肾小管间质损伤程度无明显关系。国外也有学者认为尿蛋白不是引起肾小管间质损伤的重要因素〔9〕。临床中也常见的微小病变型原发性肾病综合征患者，尽管有大量尿蛋白存在，发生肾衰竭却较少，这一现象值得进一步研究。相关研究提示血脂异常是慢性肾脏病患者疾病进展的重要危险因素，降血脂的治疗措施对于延缓慢性肾脏病患者肾功能恶化有益〔10〕，但是本研究资料发性肾病综合征患者血脂普遍增高，它们与小管间质损伤程度却无明显关系，可能与肾病综合征患者血脂升高持续时间较短，未能作为长期影响患者的肾脏病理或有其他原因。

4　参考文献

1陈惠萍.老年患者肾脏疾病的临床病理分析〔J〕．中华老年医学杂志，2006; 25(1) : 7-8.

2邓英辉，刘文虎，王质刚，等.10年间老年及老年前期肾脏疾病的临床病理分析〔J〕．中国老年学杂志，2004; 24(4) : 302-3．

3Abe S，Amagasaki Y，Iyori S，et al.Significance of tubulointerstitial lesions in biopsy specimens of glomerulonephritic patients〔J〕.Am J Nephrol，1989; 9(1) : 30-7.

4Kunis CL，Teng SN.Treatment of glomerulonephritis in the elderly〔J〕．Semin Nephrol，2000; 20(3) : 256-64.

5Choudhury D，Levi M．Aging and kidney disease．In: Brenner BM．The kidney〔M〕．8th ed．New York: Elsevier-Health Sciences Division，2007: 681-701．

6姚广川，许钟镐，刘声茂，等.老年肾病综合征并急性肾功能衰竭临床及病理分析〔J〕．中国老年学杂志，2007; 27(16) : 1591-2.

7赵佳慧，程庆砺，张晓英，等.老年住院患者急性肾衰竭的临床分析〔J〕．中国老年多器官疾病杂志，2007; 4(6) : 253-6．

8列才华，梁兰青，冯维，等.无症状肾小球性血尿患者临床病理特点及其危险因素〔J〕．第四军医大学学报，2008; 29(7) : 654-6．

9Bazzi C，Petrini C，Rizza V，et al.Urinary N-acetyl-beta-glucosaminidase excretion is a marker of tubular cell dysfunction and a predictor of outcome in primary glomerulonephritis〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2002; 17(11) : 1890-6.

10Golan L，Birkmeyer JD，Welch HG.The cost-effectiveness of treating all patients with type 2 diabetes with angiotensin-converting enzyme inhibitors〔J〕.Ann Intern Med，1999; 131(9) : 660-7.

〔2013-12-19修回〕

(编辑杜娟)

通讯作者:谭鹤长(1972-)，男，副主任医师，博士，主要从事肾病研究。

〔中图分类号〕R365

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 15-4366-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.05.123