2型糖尿病及糖尿病足患者血清唾液酸水平

张 静 熊 亮 熊 微

2型糖尿病及糖尿病足患者血清唾液酸水平

张 静 熊 亮 熊 微*

目的：观察2型糖尿病(T2DM)以及糖尿病足患者血清唾液酸(SA)的变化。方法：93例T2DM患者,按其是否发生糖尿病足分为单纯DM组(n=53)和糖尿病足组(DF组，n=40)，另选52例健康者作为对照组(NC组)。检测各组血清SA、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平。比较各组各检测指标水平的差异，并分析两组血清SA水平与FBG、HbAlc的相关性。结果：DM组和DF组血清SA、FBG和HbAlc水平均高于NC组(P<0.05)，DF组血清SA水平高于DM组(P<0.05)。DM组和DF组患者SA水平与FBG、HbAlc均呈正相关，DM组相关系数r分别为0.37和0.32(P<0.05)；DF组相关系数r分别为0.26和0.29(P<0.05)。结论：血清SA水平升高与T2DM及DF的发生有关。

2型糖尿病；糖尿病足；唾液酸

2型糖尿病(T2DM)是一组以血糖水平增高为特征的代谢疾病群，是心血管疾病的常见危险因子。糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是糖尿病神经病变及各种不同程度末梢血管病变导致的下肢感染、溃疡形成、深部组织破坏，严重时发生坏疽而截肢，甚至导致患者死亡[1]。唾液酸(Sialc Acid,SA)是9碳神经氨酸衍生物的总称，广泛分布于糖蛋白中，是细胞膜的一种重要成分，具有十分重要的生理功能。当组织发生炎症反应、损伤或细胞代谢异常时，SA从细胞膜脱落或分泌增加而引起血清水平升高[2]。同时SA水平升高还是胰岛素抵抗综合征唯一的炎性标记物[2]。因此，了解血清SA水平变化对分析T2DM及其并发症的成因和临床防治可能有一定价值。本文检测分析T2DM及DF患者血清SA水平及与其空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)的相关性，为探讨SA水平与T2DM及DF的关系提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象及分组

2013-01—2013-10在本院住院的T2DM患者93 例，依其是否合并DF分为DF组(n=40)和单纯DM组(n=53)。所有患者均符合WHO的DM诊断标准[3]，DF分级符合Wagner标准1—5级[4]；排除癌症、近期感染、妊娠期妇女、甲状腺功能异常及长期使用噻嗪类利尿剂或糖皮质激素等药物者。同时选取同期体检空腹血糖(FBG)和葡萄糖耐量试验(OGTT)正常者为健康对照组(NC组，n=52)。以上三组年龄、性别、体重指数(BMI)差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组一般资料比较

1.2 样本采集

所有患者血样均在患者入院时首次医嘱(空腹10-12h)采集。抽取静脉血7ml分于两管真空管，其中之一为促凝管(抽取5ml)，用于检测血清SA、FBG；另管为EDTA-Na2抗凝管(抽取2ml,用于检测HbAlc)。促凝管标本室温放置30min后3 000r/min离心15min,分离血清于2h内检测。HbAlc在在样本采集后48h内完成检测。

1.3 检测方法

采用奥林巴斯AU5811型全自动生化分析仪测定SA和FBG水平。血清SA采用比色法(试剂由浙江东瓯公司提供，批号：2013060006)。FBG采用氧化酶法检测(试剂由宁波瑞源公司提供，批号：20130703)。HbAlc采用伯乐D-10高效液相色谱法进行分析(试剂由伯乐公司提供，批号：SFDA20133402794)。质控均在控。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 各组血清SA、FBG、HbAlc水平比较

DM组和DF组血清SA、FBA和HbAlc水平均高于NC组，差异有统计学意义(t均>7.56，P<0.01);DF组血清SA水平高于DM组(t=26.4,P<0.01),两组FBG和HbAlc水平差异无统计学意义(t=0.014和1.74,P>0.05)。

表2 各组血清SA、FBG及HbAlc水平比较

注：与NC组比较，1)P<0.01；与DM组比较，2)P<0.01

2.2 DM组和DF组患者SA水平与FBG和HbAlc的相关性分析

DM组血清SA与HbAlc、FBG呈正相关(r=0.32，r=0.37；P均<0.05)。DF组血清SA与HbAlc、FBG亦呈正相关(r=0.26,r=0.29；P均<0.05)。

3 讨 论

SA是一种氨基酸类物质，位于糖蛋白、糖脂的寡糖链末端，常以唾液酸盐的形式存在，与细胞识别、分化、黏附有关，同时参与受体组成、诱导细胞增殖、凋亡以及炎症反应。已有研究[5,6]表明T2DM患者的血清SA高于正常对照者，并且血清SA水平与视网膜病变、血管病变、高血压密切相关[4]。本文结果也显示，与NC组相比，DM组和DF组血清SA水平显著增高(P<0.05),DF组高于DM组(P<0.05)，而且血清SA水平与DM敏感检测指标HbAlc、FBG均正相关，说明血清SA升高是T2DM和DF发生、发展的重要因素。

然而，T2DM患者血清SA水平增高的机制尚不完全清楚。可能与以下原因有关：(1)胰岛素受体异常。SA为胰岛素受体的基本组成成分，参与胰岛素与受体结合后的信号调节过程，因此DM患者脂肪细胞表面胰岛素受体增加会使SA分解释放增加，导致血清SA水平增高[5]。(2)炎症反应。T2DM的发生发展与炎症有关，SA是胰岛素抵抗综合征唯一的炎性标志物[2]。有研究表明SA可以作为T2DM患者的炎性标志物及并发症的指标[7,8]，T2DM患者炎症水平增加，其炎性标志物SA水平也相应增加。

DF是T2DM最严重慢性并发症之一，约25%的患者会发生足溃疡[9,10]。DF的发生机制主要有外周神经病变、血管病变和感染。多种免疫与炎症因子通过诱导胰岛素抵抗参与T2DM和血管并发症。高浓度炎症因子与DF病情有关[11]。本文结果表明DF患者血清SA水平高于单纯DM组患者(P<0.01)。其原因可能是T2DM长期、慢性炎症引起血管病变，而SA是血管内皮细胞(VEC)膜的重要组成部分，VEC严重损伤势必导致血清SA水平升高[12]。

众所周知，FBG及HbAlc在T2DM的诊断中有重要作用。本文结果显示，T2DM和DF患者血清SA水平均与其FBG和HbAlc正相关，提示血清SA对T2DM和DF诊断也具有一定价值。

综上所述，T2DM患者SA水平高于健康对照人群；其并发DF患者SA水平更高，且与FBG和HbAlc水平呈正相关，表明SA是T2DM和DF发生、发展的重要影响因素。同时提示，动态监测T2DM及DF患者血清SA浓度,并及时干预，对改善或延迟DF的发生发展可能有一定作用。

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本文第一作者简介：

张 静(1969- )女,汉,主管技师

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5 Crook MA,Tutt P,Pickup JC,et a1.Elevated serum sialic acid concentration in NIDDM and its relationship to blood pressure and retinophathy[J].Diabetes Care,1994,16(1):57-60．

6 Wierzbicki AS,Nishtar S,humb PS,et al.Metabolic syndrome and risk of coronary heart disease in a Pakistani cohort[J].Heart,2005,91(8):1 003-1 007.

7 陈晓玲,武锦彪,俞 倩,等.2型糖尿病及其并发症患者血清唾液酸检测意义[J].实验与检验医学,2013,31(2):159-162.

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12 Dinh T,Tecilazich F,Kafanas A,et al,Mechanisms involved in the development and healing of diabetic foot ulceration[J].Diabetes,2012,61(11):2 937-2 947.

Serum Sialic Acid in Type 2 Diabetes and Diabetic Foot

ZHANG Jing， XIONG Liang, XIONG Wei*

Laboratory Medicine of Affilliated Liyuan Hospital of Tongji Medical College Huazhong Science and Technology University，Wuhan 430077,China ;*

Objective: To study the change of serum sialic acid(SA) in the patients with type 2 diabetes mellitus and diabetic foot.Method: Fast venous blood samples were collected from 145 subjects,53 of whom were of type 2 diabets(DM group), 40 of whom were of diabetic foot(DF group), and 52 of whom were healthy individuals(NC group). All the blood samples were processed for SA, fasting blood-glucose(FBG) and HbAlc. Comparing differences of the examination indicator of above, and analysing the corresponding relevance of SA, FBG, and HbAlc between DM group and DF group.Results: Serum SA of DF group was obviously higher than that of DM group(P<0.05), and SA,FBG and HbAlc of DF group and DM group were higher than those of NC group (P<0.05). Serum SA was significantly positively associated with FBG and HbAlc in DM group(r=0.37,r=0.32,P<0.05) and DF group(r=0.26,r=0.29,P<0.05).Conclusion: SA increased significantly in type 2 diabetes mellitus and diabetic foot. Detection of serum SA may be valuable for T2DM.

Type 2 diabetes mellitus;Diabetic foot;Sialic acid

华中科技大学同济医学院附属梨园医院检验科， 武汉 430077;*

E-mail:cglingfei@163.com

本文2014-06-23收到，2014-12-22修回

R587.1

A

1005-1740(2015)01-0059-03