初治鼻咽癌单纯常规外照射放疗的临床效果及其影响因素分析

包德强　吴　畅　李泳彗　朱佑强

作者单位:524009 解放军第422医院



初治鼻咽癌单纯常规外照射放疗的临床效果及其影响因素分析

包德强吴畅李泳彗朱佑强

作者单位:524009 解放军第422医院

【摘要】目的探讨单纯常规外照射放疗对初治鼻咽癌的临床效果及其影响因素分析。方法对110例行常规放疗的原发鼻咽癌患者进行单纯常规外照射放疗，评价临床效果，并随访病例。运用Cox回归模型分析5年存活率的相关影响因素。结果110例鼻咽癌患者经照射放疗后，显效75例，有效27例，无效8例，治疗有效率为92.7%。5年内死亡47例，存活63例，5年总生存率为57.3%。对疗效影响因素进行单因素分析，结果显示患者年龄、临床分期、T分期、N分期、颅神经受侵、颅底受侵、放疗剂量及PS评分与鼻咽癌的放疗预后呈显著相关(P<0.05)；Cox回归分析结果显示，患者年龄、T分期、N分期与是否出现颅底受侵可作为鼻咽癌放疗的独立预后因素(P<0.05)。结论采用单纯常规外照射放疗治疗鼻咽癌效果显著，安全性高；年龄、T、N分期以及是否出现颅底受侵为鼻咽癌放射治疗的独立预后因素。

【关键词】鼻咽癌；单纯常规外照射放疗；临床效果；影响因素

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:597～599)

鼻咽癌属临床多发病，早期症状具隐匿性，不易被发现，多数患者在就诊时即已进入晚期，同时伴有淋巴结转移。目前首选治疗方式为放射治疗，但远处转移率与复发率仍较高[1]。鼻咽癌的5年生存率现已达74%左右[2]。随着近年来放疗设备的发展和照射技术的改进，其临床治疗模式亦日趋标准化和规范化。为评价单纯常规外照射放疗对鼻咽癌的临床效果，本研究通过对110例鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析，对可能影响预后效果的因素进行了筛选，以尝试获得鼻咽癌放疗后预后指标，为临床制定个体化的治疗方案提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料

以2003年1月-2005年12月期间于我院行常规放疗的原发鼻咽癌患者110例为研究对象，所有病例均经病理检查及CT或MRI确诊。110例中男性69例，女性41例，年龄15～72岁，平均(46.3±5.9)岁。病理类型：低分化鳞癌107例，高分化鳞癌3例。临床分期按照1992年福州会议所制定的分期标准：Ⅰ期3例，Ⅱ期23例，Ⅲ期57例，Ⅳ期27例。见表1。

表1　110例患者的T、N分期情况/例

1.2治疗方法

首先用头颈肩一体的热塑网罩固定患者，采用Precise-Sim数字化模拟机定位，拍射野定位片。以面颈联合野、耳颞侧野和颈部切线野为主野，配合耳前、耳后野和品字野等。原发灶区放疗剂量为70 Gy，当有残留时局部缩野加量6～10 Gy。面颈联合野为左右对穿野，每次需同时进行照射，照射DT36/20次，待肿瘤体积有所缩小后改小面颈野或耳前野照射。颈部淋巴结转移者，颈部采取剂量范围为50～60 Gy，局部缩野加量范围为10～20 Gy；未发生颈部淋巴结转移者，上颈部采取预防剂量50～60 Gy，下颈部所用剂量50 Gy。所有患者均采取常规分割照射，每次2 Gy，每周5次。

1.3研究方法

放疗后的临床疗效判定标准为：显效：肿瘤病灶面积缩小超过50%，鼻塞、耳闷堵感、听力下降及涕中带血等症状基本消失；有效：肿瘤病灶缩小量介于30%～50%，临床症状有显著改善；无效：肿瘤病灶缩小量少于20%，甚至出现新病灶，临床症状未见改善甚至恶化。随访时间为6～96个月，随访率100%。首先对患者一般资料进行单因素分析，再将结果中的相关变量引入Cox回归方程进行多因素分析。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0进行数据分析，采用Kaplan-Meier法进行生存函数的估计，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Cox回归模型。检验水准α=0.05。

2结果

2.1疗效

110例鼻咽癌患者经照射放疗后，显效75例，有效27例，无效8例，治疗有效率为92.7%；5年内死亡47全例，存活63例，5年生存率为57.3%。

2.2单因素分析

对患者相关特征进行单因素分析，结果显示，年龄、临床分期、T分期、N分期、颅神经及颅底受侵、放疗剂量及PS评分情况与鼻咽癌的放疗预后显著相关(P<0.05)。见表2。

表2　110例患者放疗预后的单因素分析

2.3Cox回归分析

将单因素分析结果中具统计学意义的相关变量引入Cox回归模型。分析结果显示，年龄、是否出现颅底受侵、T分期、N分期是鼻咽癌放疗的独立预后因素(P<0.05)，即年龄偏大、颅底受侵、T与N分期较晚为鼻咽癌放疗预后不良的重要原因。见表3。

表3　110例患者放疗预后的多因素分析

3讨论

鼻咽癌临床症状复杂，不易早期发现，同时鼻咽癌极易发生转移，往往在原发癌灶症状尚不典型时就已经向颈部淋巴结和颅神经等处转移，以至于大多数鼻咽癌在确诊时就已属于晚期，为临床治疗带来困难[3]。鼻咽癌的发病机制复杂，病毒感染、环境因素、遗传因素等都被视为其发病原因[4]。目前，放射治疗仍是临床治疗和防止鼻咽癌复发的主要治疗方法。而且复发患者的放疗方案与初治患者差别较大，应根据肿瘤的大小、范围及患者的全身情况确定放疗的时间和方法，以达到理想的效果，同时最大限度地避免并发症的发生[5]。

放射治疗对周围组织的影响是一直以来高剂量照射受限的主要原因，尤其是脑干、颈段脊髓、腮腺等部位，此外对于复发病例的再次放射治疗增加了损伤正常组织的危险性，后遗症的发生率也明显高于初治者[6]。之前治疗复发常采取外照射加腔内放疗，但由于剂量分布并不理想，导致肿瘤控制率低，同时放射性损伤严重。选择三维适形调强放疗，能够在避开正常组织的情况下使病灶获得充足的照射剂量，在减少并发症的同时达到良好的治疗效果[7]。另外早期放疗时多采用全颈切线野与耳前野，容易遗漏掉咽后间隙和茎突后间隙等部位，部分靶区之间的重叠以及对颅神经的损伤。采用面颈联合野照射，使多部位形成连续靶区，遵从全靶区照射原则，确保咽旁上颈部及其间隙得到充分照射[8]。本组研究中，110例鼻咽癌患者经照射放疗后，显效75例，有效27例，无效8例，治疗有效率为92.7%；5年内死亡47全例，存活63例，5年总生存率为57.3%，与文献报道基本一致。表明采用单纯常规外照射放疗治疗鼻咽癌效果显著，安全性高，在鼻咽癌的治疗中占据重要地位。

临床实践证实鼻咽癌的放疗预后与T分期有显著相关性[9]。本组研究中，放疗预后不良的危险性随着T分期的增加而明显升高，T分期每增加一个级别，其相对危险度即增加2.854倍。大部分学者认为，颅底骨质受侵可作为判断放疗预后的不良危险因素。但Roh等[10]在对119例鼻咽癌患者的临床资料进行分析得出结论，单纯颅底骨质受侵并不导致预后不良，但合并颅神经受侵的患者则往往导致放疗预后不良，生存率显著下降。本研究中单因素分析结果显示，颅神经受侵与颅底骨质受侵均与放疗预后相关。但在多因素分析中，颅底骨质受侵可看作是鼻咽癌T分期中放疗的独立危险因素。

鼻咽部淋巴管网丰富且互相交叉，因此易经淋巴结转移，70%的患者在初诊时即有颈部淋巴结肿大体征[11]。本组数据中，N分期可作为初治鼻咽癌患者放射治疗的独立预后因素，N分期每上升一个级别，预后不良的相对危险度就增大1.462倍，与国内外多数报道相一致[12]。因此对于 N2、N3的患者临床在制定治疗方案时，应注意防止远处转移的发生。多因素分析结果显示，颅底骨质受侵患者发生预后不良的相对危险性是无受侵现象发生患者的2.182倍。多数学者认为局部增加放疗剂量能提高局部控制率，但对于是否能提高生存率仍未达成共识[7]。本组病例中，放疗剂量增加后，患者的5年生存率有了明显提升，但70～74 Gy与74 Gy 2组间的5年生存率并无显著性差异，提示放射剂量与鼻咽癌患者的生存时间之间并非呈正相关。此外年龄也可作为鼻咽癌患者放疗的独立预后因素，每增加一个单位，预后不良的危险度就增大1.287倍。

目前引起鼻咽癌患者死亡的主要原因为远处转移与放疗后复发。因此预测患者发生预后不良的危险因素，对于个体化综合治疗方案的制定和实施具有重要指导意义。在本研究中，年龄、T分期、N分期以及是否出现颅底受侵是鼻咽癌放射治疗的独立预后因素。但同时病例数量尚显不足，因此需扩大病例总数，进一步明确其临床意义。

参考文献

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(编辑：甘艳)

Analysis of Clinical Efficacy and Influencing Factors of Conventional External Beam

Radiotherapy Alone for Primary Nasopharyngeal Carcinoma (PNC)

BAODeqiang,WUChang,LIYonghui,etal.NO.422HospitalofPLA,Zhanjiang,524009

【Abstract】ObjectiveTo discuss the clinical effects and influencing factors of conventional external beam radiotherapy alone for primary nasopharyngeal carcinoma (PNC).Methods110 cases of PNC received conventional radiotherapy were chosen as research objects,and were given conventional external beam radiotherapy alone.Clinical effect was evaluated and patients were given follow-up visits.Relevant influencing factors of 5-year survival rate were analyzed by Cox regression model.ResultsAfter radiotherapy,among 110 patients,there were 75 cases with excellent clinical effects,27 with good clinical effects and 8 with no clinical effects,and total effective rate was 92.7%;within 5 years,47 patients died and 63 survived,and 5-year survival rate was 57.3%;single factor analysis showed that,age,clinical stage,T stage,N stage,cranial nerve erosion,skull base erosion,radiotherapy dose and PS score were closely related to prognosis of PNC after radiotherapy (P<0.05).Cox regression analysis showed that age,T stage,N stage,whether there was skull base erosion,were independent prognosis factors of PNC after radiotherapy (P<0.05).ConclusionConventional external beam radiotherapy alone for PNC has obvious clinical effects and high safety;age,T stage,N stage,whether there is skull base erosion,are independent prognosis factors of PNC after radiotherapy.

【Key words】Nasopharyngeal carcinoma;Conventional external beam radiotherapy alone;Clinical efficacy;Influencing factors

(收稿日期2014-09-09修回日期 2014-12-10)

中图分类号：R739.63

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)04-0597-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.040