手术切除脑膜瘤后复发的危险因素分析及手术对策研究

李志平　黄小山　祝　刚　晏　广

作者单位:516000 广东省惠州市中心人民医院



手术切除脑膜瘤后复发的危险因素分析及手术对策研究

李志平黄小山祝刚晏广

作者单位:516000 广东省惠州市中心人民医院

【摘要】目的分析手术切除脑膜瘤后复发的危险因素，探讨研究适合脑膜瘤患者的手术方式。方法回顾性分析进行手术治疗后复发的160例脑膜瘤患者临床资料，分别对其进行单因素和多因素分析，总结影响手术后再复发的非手术因素和手术因素。结果年龄、术前是否发生癫痫、术前KPS评分与脑膜瘤患者术后的复发无相关性，性别、肿瘤形状、病理类型、肿瘤直径以及是否初发是影响脑膜瘤患者术后复发的重要因素(P<0.05)；对脑膜瘤术后患者复发的手术因素分析看出：手术治疗方式(单纯手术、γ刀、手术+放疗、手术+γ刀)与手术切除程度(SimpsonⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级)是影响脑膜瘤患者术后复发的重要的手术因素(P<0.05)。经 Logistic 回归分析，病理类型、手术治疗方式、肿瘤直径、手术切除程度、是否初发、肿瘤形状以及性别是影响脑膜瘤患者术后复发的重要因素。结论重视影响术后复发的手术因素，对于提高脑膜瘤患者的临床疗效、降低术后复发率具有重要的临床意义。

【关键词】脑膜瘤；复发；非手术因素；手术因素；单因素分析；多因素分析

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:590～592)

脑膜瘤(meningioma)为起源于软脑膜蛛网膜细胞的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的 20%，是中枢神经系统除胶质瘤外最常见的肿瘤[1]。脑膜瘤几乎可以发生于任何位置的脑膜，但成人 90%的颅内脑膜瘤发生于幕上，最常见的部位是矢状窦-镰旁、大脑凸面和蝶骨嵴等[2]。手术是治疗脑膜瘤的首选方法,但手术存在各种风险：如肿瘤切除不完全的风险、手术并发症严重甚至死亡的风险、术后复发的危险等等，其中脑膜瘤术后复发引起了临床医师的广泛关注。本文就选择2010年7月-2014年8月期间来我院手术治疗的160例脑膜瘤患者，回顾性分析这些患者的临床资料，分析手术切除脑膜瘤后复发的危险因素，探究适合脑膜瘤患者的手术方式，为临床研究提供参考依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2008年7月-2013年8月来我院手术治疗的160例脑膜瘤患者为研究对象，其中男性70例，女性90例，年龄27～70岁，平均年龄(55.60±5.40)岁。按照 WHO标准进行脑膜瘤的病理学分型：脑膜瘤Ⅰ级良性脑膜瘤(内皮细胞型、纤维母细胞型、过渡型、砂粒型、血管瘤型、分泌型、微囊型、化生型、淋巴浆细胞丰富型)120例，Ⅱ级不典型脑膜瘤(脊索(样)型、透明细胞型、非典型性)24例，Ⅲ级间变性或恶性脑膜瘤(横纹肌样型、乳头状型、间变性)16例。合并高血压者32 例，糖尿病9例，心脏病 4例，合并心电图异常 8例，贫血3例。首发临床症状表现：头痛54例,嗅觉减退7例,精神症状6例，头晕者 53例，肢体无力8例，视力下降16例，面部麻木6例，恶心呕吐32例。

1.2肿瘤复发标准

上次手术已将肿瘤全部切除，经临床医师证实为脑膜瘤；术后6个月复查，经临床影像学证实患者有肿瘤再次生长。

1.3研究方法

回顾性分析160例脑膜瘤患者的临床资料，包括性别、年龄、术前KPS评分、肿瘤形状、病理类型、肿瘤直径、是否初发和手术治疗方式(单纯手术、γ刀、手术+放疗、手术+γ刀)与手术切除程度(SimpsonⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级)等内容，统计6个月后经临床确认术后肿瘤复发的例数，记入表格内。

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，采用Logistic逐步回归分析。如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布用秩和检验，计数资料比较则采用c2检验。重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1脑膜瘤患者术后复发的非手术因素分析

对脑膜瘤患者术后复发的非手术因素分析可知：年龄、术前是否发生癫痫、术前KPS评分与脑膜瘤患者术后的复发无相关性(P>0.05)，而性别、肿瘤形状、病理类型、肿瘤直径以及是否初发是影响脑膜瘤患者术后复发的重要因素(P<0.05)。见表1。

2.2脑膜瘤患者术后复发的手术因素分析

对脑膜瘤患者术后复发的手术因素分析看出：手术治疗方式(单纯手术、γ刀、手术+放疗、手术+γ刀)与手术切除程度(SimpsonⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级)是影响脑膜瘤患者术后复发的重要手术因素(P<0.05)。见表2。

2.3手术切除脑膜瘤后复发的多因素分析

经 Logistic 回归统计分析可知，影响脑膜瘤患者术后复发的因素中，病理类型、手术治疗、肿瘤直径、手术切除程度对脑膜瘤患者术后复发影响较大，其次是否初发、肿瘤形状以及性别也是影响脑膜瘤患者术后复发的重要因素。见表3。

表1　脑膜瘤患者术后复发的非手术因素分析(例，%)

表2　脑膜瘤术后患者复发的手术因素分析(例，%)

3讨论

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，可能来自硬脑膜成纤维细胞或软脑膜细胞，但大部分起源于蛛网膜帽状细胞，可发生于任何含有蛛网膜成分的部位[3]。脑膜瘤多为良性，但少部分为恶性，常累及颅内重要血管、神经、或者侵蚀颅底结构。患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现突眼、视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等，老年患者以癫痫为首发症状者多见[4]。根据相关文献报道，约有20%以上的脑膜瘤为非典型脑膜瘤，另有2%～3%为间变性脑膜瘤[5]。这些恶性肿瘤术后易复发，成为神经外科医师治疗脑膜瘤的一大难题。本文选择了160例脑膜瘤患者为研究对象，探讨脑膜瘤患者术后复发的影响因素。

表3　手术切除脑膜瘤后复发的多因素分析

影响脑膜瘤患者术后复发的因素有多种，如年龄、性别、肿瘤类型等。有文献报道[6]，性别、肿瘤形状、病理类型、肿瘤直径以及是否初发是影响脑膜瘤患者术后复发的重要因素。国内文献报道，根据WHO分类方法。脑膜瘤分为良性、不典型性和恶性3类[7]。良性脑膜瘤术后少有复发，复发肿瘤组织学形态仍是良性表现；恶性肿瘤由于肿瘤邻近硬脑膜上有多中心病灶等多种原因，复发率较高。这与本文作者研究观点一致。其他因素如性别、肿瘤形状、肿瘤直径等也是影响脑膜瘤复发的危险因素。国内文献报道的非手术因素对脑膜瘤患者术后复发的影响较多，但对手术因素如手术治疗方式(单纯手术、γ刀、手术+放疗、手术+γ刀)与手术切除程度(Simpson Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)等报道较少。本文作者研究发现，手术治疗方式和手术切除程度严重影响了脑膜瘤患者术后的预后状况。根据Sinpson提出对手术切除程度分级，分为0～Ⅴ级。但脑膜瘤手术主要行SimpsonⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级3级。Simpson Ⅰ级是指将肿瘤及附着处硬脑膜、受累骨质一并切除；Ⅱ级切除是指将肿瘤全切除，肿瘤附着处硬脑膜电灼处理；Ⅲ级切除是指硬脑膜内肿瘤切除，没有切除或电凝相连的硬膜和硬膜外结构[8]。本文研究发现，行Ⅰ级手术切除的患者的复发率(5.3%)远低于Ⅱ级、Ⅲ级的手术患者(12.9%、23.1%)，这与Ⅰ级手术切除肿瘤完全有关。因此，手术切除程度是影响脑膜瘤患者术后复发的重要因素。本文研究发现，手术方式也是影响患者术后复发的重要因素。手术+放疗治疗患者术后复发率最高(66.7%)，这与患者术后身体素质薄弱、抵抗力差以及放疗对身体辐射性强等因素有关。手术+γ刀手术方式治疗患者的术后复发率最低(5.7%)，这是因为γ刀治疗对治疗位于手术远隔部位、深部或颅底脑膜瘤，尤其是海绵窦、脑干、岩斜区等处的脑膜瘤有其独特的优势，使多发病灶的一次性治疗成为可能，并且大大减少了放射性脑损伤等并发症。因此，手术治疗方法也是影响患者术后复发的重要因素。

综上所述，影响脑膜瘤术后患者复发的因素有多种，包括性别、肿瘤形状、病理类型、肿瘤直径等非手术因素和手术治疗方式与手术切除程度等手术因素。因此，重视这些非手术因素和手术因素，对于提高脑膜瘤患者的临床疗效、降低术后复发率具有重要的意义。

参考文献

[1]杜铁桥,朱明旺,赵殿江,等.良性脑膜瘤MRI特征及病理类型与肿瘤复发的相关性分析〔J〕.中华放射学杂志,2014,48(3):197-201.

[2]张泽立,刘玉光,王宏伟,等.脑膜瘤术后复发的相关因素分析〔J〕.中华神经外科杂志,2009,25(9):806-808.

[3]陶英群,梁国标,李智勇,等.脑膜瘤手术后复发因素〔J〕.中国医科大学学报,2011,40(8):735-737,740.

[4]杨松,梁新强,吴海春,等.脑膜瘤术后复发的影响因素分析〔J〕.广西医学,2014,36(9):1230-1233.

[5]贺军,吴明灿,田学章,等.脑膜瘤手术后复发的相关临床因素分析〔J〕.长江大学学报(自科版)医学下旬刊,2013,10(5):31-34.

[6]黄海常,陆明雄,叶静,等.92例脑膜瘤手术疗效的影响因素分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2014,17(9):30-31.

[7]程高鹏.脑膜瘤术后早期继发性癫痫的影响因素分析〔J〕.中国基层医药,2012,19(14):2118-2120.

[8]姚瑙斯.分析影响鞍结节脑膜瘤术后患者视力预后的主要危险因素〔D〕.华中科技大学,2013.

(编辑：甘艳)

Risk Factors and Surgical Countermeasures for Recurrence of Meningioma after

Surgical Resection

LIZhiping,HUANGXiaoshan,ZHUGang，etal.People'sHospitalofHuizhou,Huizhou,516000

【Abstract】ObjectiveTo explore the risk factors for recurrence of meningioma after surgical resection and suitable surgical approach.MethodsClinical data of 160 cases of meningioma were retrospectively analyzed.Univariate and multivariate factor analysis were conducted to analyze non-surgical factors and surgical factors which affect recurrence.ResultsAge,preoperative seizures,preoperative KPS score were not related with postoperative recurrence of meningioma,gender,tumor shape,histological type,tumor size,and onset were important factors affecting postoperative recurrence of meningioma (P<0.05);postoperative surgical factors analysis showed surgical treatment (surgery alone,γ knife,surgery plus radiotherapy,surgery + γ knife) and extent of surgical resection (SimpsonⅠ grade,Ⅱ,Level Ⅲ) were important surgical factors affecting recurrence (P<0.05);Logistic regression analysis showed that histological type,surgical treatment,tumor size,extent of surgical resection,onset,tumor shape and gender were important factors affecting postoperative recurrence of meningioma.ConclusionSurgical factors affecting recurrence can improve the clinical efficacy of meningioma patients,and reduce the recurrence rate.

【Key words】Meningioma;Recurrence;Non-surgical factors;Surgical factors;Univariate analysis;Multivariate analysis

(收稿日期2014-12-09修回日期 2015-03-10)

中图分类号：R739.45

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)04-0590-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.038