基于文献分析的我国乡村医生领域问题研究

张翠云，张建华，滕文杰，郑文贵，孙梅，王洪婧，亓爱杰



基于文献分析的我国乡村医生领域问题研究

张翠云，张建华，滕文杰，郑文贵，孙梅，王洪婧，亓爱杰

【摘要】目的基于文献分析，探讨我国乡村医生领域存在的问题，并进行归类和分析。方法检索中国知网(CNKI)，利用设定的检索式“乡村医生+问题”，在“摘要”中进行检索，检索时间为“2000－01－01至2014－12 －31”检索到文献684篇，形成评阅文献集，系统收集乡村医生领域的问题;运用边界分析法了解收集到的问题是否达到饱和，按照卫生系统宏观模型提供的“子模－概念－指标”维度，对问题进行分类和归纳。结果乡村医生领域主要存在22类问题。将22类问题进一步归类，最终归为五大方面，即资源问题、组织问题、管理机制问题、产生结果及宏观环境。结论我国乡村医生领域主要存在22类主要问题，整个乡村医生领域问题按照“结构－过程－结果”的逻辑关系相互作用和影响，同时与外部的宏观环境相互作用。

【关键词】乡村医生;文献分析;问题

张翠云，张建华，滕文杰，等.基于文献分析的我国乡村医生领域问题研究［J］．中国全科医学，2015，18(31):3846－3848.［www.chinagp.net］

Zhang CY，Zhang JH，Teng WJ，et al．Major existing problems in the field of rural doctors based on literature analysis［J］．Chinese General Practice，2015，18(31):3846－3848.

作者单位:261053山东省潍坊市，潍坊医学院“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心(张翠云，张建华，滕文杰，郑文贵，王洪婧，亓爱杰);复旦大学健康风险预警治理协同创新中心(孙梅)

我国现有乡村医生百万多名，他们植根于农村，是颇具中国特色的农村卫生工作者，直接承担着我国农村基本医疗、预防保健以及健康教育等方面的工作，是农村卫生工作的主力军［1］。近年来，随着农村经济体制改革的发展和新医改的深入推进，乡村医生队伍的发展出现了新的情况，遇到了新的问题［2－6］。若不及时采取措施稳定乡村医生队伍，解决乡村医生遇到的各种问题，农村三级医疗保健网的网底将遭遇人走网破的境况。因此，分析乡村医生领域存在的主要问题，并针对问题采取相应的策略，对稳定乡村医生队伍、提高乡村医生工作积极性、促进农村卫生工作发展具有非常重要的意义。本研究基于文献分析，探讨我国乡村医生领域存在的问题，并进行归类和分析。

1　资料与方法

1.1资料来源鉴于中国知网(CNKI)文献收录范围的全面性及其更新的及时性［7］，本研究选择CNKI作为文献检索和统计的主要数据源。

1.2研究方法

1.2.1文献检索过程检索中国知网，检索式为“乡村医生+问题”，检索时间为“2000－01－01至2014－12－31”，检索“摘要”，检索到文献684篇，形成评阅文献集。

1.2.2文献剔除过程从评阅文献集中剔除非学术性文献(如征稿启事、书评、告知、新闻消息、领导讲话、政府报告等)及与乡村医生领域不相关文献，形成本次研究最终分析文献集，共308篇。摘录乡村医生相关问题，主要包括3部分内容:(1)文献基本信息，包括文献题目、发表年份、作者单位级别、期刊名称等字段;(2)问题信息，包括问题覆盖地域、严重性提及情况、重要性提及情况等字段;(3)问题摘录库，包括问题摘录、严重性和重要性语句的摘录等字段。

1.2.3问题搜寻政策分析人员往往会面对多重问题，在这种情况下，分析人员对其领域内的工作无法控制，问题层出不穷。因此，本研究在问题收集过程中运用边界分析法［8］来确定是否“穷尽”领域内的问题，分析问题饱和度，画出饱和曲线。随着文献数量的增加，问题数量不再增加，饱和曲线变平时，说明收集到的该领域问题已达到饱和，问题收集结束。本研究从分析文献集中随机选取100篇文献进行评阅，并对问题编号。以已有问题为基础评阅全部文献，遇到新问题经小组讨论确认，纳入为新问题后，按照一定的编号原则进行问题补充。边界分析结果见图1，显示对乡村医生领域的问题收集已经达到饱和。对所有问题进行归纳总结，最终形成问题清单。

2　结果

卫生系统宏观模型原理提示，虽然卫生系统构成繁杂，但却依照一定的规律运作，可用一系列子模表达，子模间相互联系也提示着各因素间的相互作用。任一个内部子模及外部子模都有着其特定的范围及内涵，能够用相关概念加以解释，并且每一个概念都能用一批相应的指标来表达［9］。本研究按照“卫生系统宏观模型”提供的“子模－概念－指标”维度，对问题清单中的22类问题进行分类和归纳;并且通过小组讨论对问题进行进一步提炼，最后将问题归为五大类，见表1。

图1　乡村医生领域问题边界分析Figure 1　Boundary analysis of problems in the field of rural doctors

表1　我国乡村医生领域22类主要问题及归类Table 1 22 major problems in the field of rural doctors and their classification

3　讨论

乡村医生是我国农村基本医疗服务的主要提供者，保证其数量充足，提高其技术水平是政府的基本责任。乡村医生整体素质不高、收入低、后继人员匮乏及工作环境差等与管理不到位及管理机制缺失密切相关。如果我们只对存在的单个问题寻找解决方案，不从多角度分析解决问题以便前瞻性地预见与治理问题，那么政府只能充当“消防队”角色。因此，需要在全面了解乡村医生问题间关系基础上形成乡村医生领域的问题系统，梳理乡村医生领域存在的的问题及其因果关系。

乡村医生领域的诸多问题，首先与过程层密切相关，养老保障机制、教育培训机制、执业风险分担机制的缺失极大影响了乡村医生队伍的稳定与发展。监管乡村医生队伍，不仅需要机制完善的体制，还需要政府发挥管理协调功能，合理有效配置资源。结构层、过程层及结果层共同组成乡村医生问题的内部系统。实际上，除了系统本身存在的问题，系统外部的宏观环境(包括政策、经济环境)，也会对乡村医生问题系统的各个内部子模产生影响。

问题系统的内部模块之间也是相互作用的，资源层包含人员及设备两个方面。对于做好农村卫生工作而言，数量充足及高素质的卫生技术人员是重要的资源要素，必需的医疗设备是卫生工作人员诊疗的物力保障。缺乏优秀的人员和先进的医疗设备，农村居民的健康将无从保证，农村卫生工作将无法正常进行。管理子模主要是针对乡村医生监管系统运作的体制机制问题。体制方面，由于管理的权限和责任不明确，形成了乡村医生谁都能管，又谁都不管的局面，管理较乱，而且由于监管不严，很多达不到从业标准和资质要求的人员占据了乡村医生岗位，使正常的农村医疗市场秩序受到严重冲击，威胁着农村居民的健康。然而，近年来乡村医生上访事件的频发［9－10］说明体制改革并不是解决乡村医生问题的关键，如何保障政策与法律的执行，明确乡村医生的监管部门，是解决乡村医生问题的关键，这就需要给予一系列的保障机制，包括管理与控制机制、评价机制及补偿机制等。过程层的问题往往在实践中最容易被发现，也最容易被政策制定者及研究者所关注，而且过程层中的问题是引发乡村医生问题的直接原因，并可能带来社会和经济等后果。值得注意的是，乡村医生相关问题还受到政策环境和经济环境即宏观环境的影响。

总之，整个乡村医生领域问题按照“结构－过程－结果”的逻辑关系相互作用和影响，同时与外部的宏观环境相互作用。任何一个问题的发生，都可能引发乡村医生领域问题，带来严重后果。因此，探讨乡村医生领域存在的主要问题具有重要现实意义。本研究通过对乡村医生领域存在的问题进行研究，一方面分析乡村医生领域存在的主要问题，从而根据主要问题进一步分析乡村医生面临的焦点问题，促使焦点问题优先进入政策议程，进而出台相应的政策更好解决乡村医生的问题;另一方面也能够总结目前乡村医生管理存在的不足，完善乡村医生管理政策，加强村级卫生服务能力建设，保住农村三级医疗保健网的网底。

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(本文编辑:石变华)

·调查研究·

E－mail:zhangjh@ wfmc.edu.cn

Major Existing Problems in the Field of Rural Doctors Based on Literature Analysis

ZHANG Cui－yun，ZHANG Jian－ hua，TENG Wen－Jie，et al.Collaborative Innovation Center of Significant Social Risks Forecast and Governance in Shandong Health Weifang Medical University，Weifang 261053，China

【Abstract】Objective To explore the problems in the field of rural doctors based on literature analysis and to classify and analyze the problems.Methods We made a retrieval of literature in CNKI.We searched" country doctor + problems" in " 2000－01－01—2014－12－31" under the condition of " abstract" .A total of 684 pieces of qualified literature were gathered，from which the problems in the field of family doctor were collected.Boundary analysis was conducted to determine whether the included problems reached saturation.According to the dimension of " submodule－concept－indicator" provided by health system macroscopic model，the problems were classified and concluded.ResultsThere are 22 categories of problems existing in the field of family doctor.The 22 categories were further classified as five major categories:resources，organization，management mechanism，outcomes and macro－environment.ConclusionThere are 22 categories of problems existing in the field of family doctor in China，and the problems interact with and influence each other in the logic relation of " structureprocess－result" and also interact with the outside macro－environment.

【Key words】Rural doctors;Literature analysis;Problems

(收稿日期:2015－06－10;修回日期:2015－09－25)

通信作者:张建华，261053山东省潍坊市，潍坊医学院“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心;

基金项目:山东省自然科学基金资助项目(ZR2011GM005);教育部人文社科基金(14YJA630098);“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心招标课题(XT1404001)

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1007－9572.2015.31.017