3种不同方法在双膝关节同期置换围手术期血液管理中的应用效果研究*

邓迎杰， 吕 刚， 楚利涛， 方 锐， 梁治权， 向文远

(新疆医科大学附属中医医院关节外科， 新疆 乌鲁木齐 830000)

人工全膝关节置换手术是骨科创伤较大的，出血较多的手术，尤其是双侧膝关节同期置换术出血更急、更多，需要在围手术期进行输血，来补充血容量［1，2］。异体输血是传统的输血方法，存在潜在的危险:有过敏反应、传染性疾病传播。随着医学水平的不断改善、发展，当前自体血回收被广泛应用，可以有效减少患者的异体血输注，对患者早期的关节功能恢复有利［3］。为了更好地分析急性等容血液稀释联合术后自体血回收和单纯术后自体血回收与单纯术后引流管引流相比有无优势，特选取2013年5月至2014年3月在我院接受双膝关节同期置换治疗的患者37例，收集其资料进行整理分析，现将结果汇报如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2013年5月至2014年3月在我院接受双膝关节同期置换治疗的患者37例，随机分为A、B、C三组，A组14例，B组11例，C组12例。A组中，男患者7例，女患者7例，患者的年龄在48-78岁，平均年龄为(58.03±15.87)年;B组中，男患者5例，女患者6例，患者的年龄51-76岁，平均年龄为(57.72±16.31)年;C组中，男患者5例，女患者7例，患者的年龄50-77岁，平均年龄为(60.72±17.31)年。三组患者在年龄，性别，临床表现等方面均无明显性差异，具有一定的可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:所有患者都由同一名医生实施全身麻醉进行手术，术中控制性低血压并全程用止血带止血。A组患者在桡动脉进行放血，用ACD集血袋来收集保存，采血量为患者全身血容量的10%。血液用6%贺斯HES15mL/kg进行稀释，以50mL/min速度进行静脉输注。稀释后，按常规速度补液，要在术后6h内，回输自体血。B组患者的回输血器(Stryker公司，CBCll-ConstaVacTM型)，是一次性的无菌装置。于术中人工假体安装完成并冲洗关节腔后，在每个膝关节放置1根引流管，并将引流管连接回输血器上。在负压作用下，血液有效过滤后进入储血罐，开始保存引流血。引流术后6h内，将储血罐中的血液放入血袋中，再回输给患者，观察并记录开始保存引流血的时间和引流的血量。6h后的不宜回输。术后2d拔除引流管。C组患者在术中关闭切口前，将一根引流管埋置于关节腔内，引流管按切口范围、深浅修剪长度，切口关闭后包扎手术切口，松解止血带，引流管于术后6h后幵放，并开启引流瓶负压，持续负压引流，维持到术后48h，再拔掉引流管。

1.3 观察指标:观察并比较三组患者术后急性失血量及异体血输注量。记录术前、术后即刻、术后6h血红蛋白及红细胞比容。计算术后失血量的公式如下:血容量(Patient＇s Blood Volume，PBV)=k1 × Height(m)+k2x× Weight(kg)+k3(男性 k1=0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041;女性 k1=0.3561，k2=0.03308，k3=0.1833)。

1.4 统计学处理:统计分析时采用spss17.0软件进行统计分析，用±s表示计量资料，用t检验比较组间，用检验计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术前、术后即刻、术后6h血红蛋白及红细胞比容变化情况比较:三组患者术前、术后即刻、术后6h血红蛋白及红细胞比容有变化，三组有显著性差异，统计学上有意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者术前、术后即刻、术后6h血红蛋白及红细胞比容变化情况(±s，g/L)

表1 三组患者术前、术后即刻、术后6h血红蛋白及红细胞比容变化情况(±s，g/L)

组别 例数 血红蛋白术前 术后即刻 术后6h红细胞比容(%)术前 术后即刻 术后6h A 组 14 138.00 ±36.50 118.00 ±36.50 128.00 ±36.50 42.00 ±11.20 34.00 ±9.70 38.00 ±10.90 B 组 11 134.00 ±35.50 105.00 ±33.00 118.00 ±35.00 39.00 ±12.40 29.60 ±8.30 36.00 ±11.80 C 组 12 135.00 ±37.00 78.00 ±21.50 90.00 ±25.50 38.00 ±11.60 24.00 ±7.50 28.00 ±8.70

2.2 三组患者术后急性失血量及异体血输注量比较:A组急性失血量(145.30±37.60)mL、异体血输注量(721.80±186.30)mL 与 B 组急性失血量(192.00 ±50.60)mL、异体血输注量(586.40 ±148.50)mL 明显低于C组急性失血量(423.00±112.40)mL、异体血输注量(1076.10 ±286.40)mL，三组有显著性差异，统计学上有意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组患者术后急性失血量及异体血输注量比较结果(±s，mL)

表2 三组患者术后急性失血量及异体血输注量比较结果(±s，mL)

组别 例数 术后急性失血量 异体血输注量A组14 145.30 ±37.60 721.80 ±186.30 B 组 11 192.00 ±50.60 586.40 ±148.50 C组12 423.00 ±112.401076.10 ±286.40

3 讨论

随着现代医学的不断发展，越来越提倡自体输血，这样做不仅保护了稀有的血液资源，还保护了患者的安全，减少疾病的传染［4，5］。自体血回输器是过滤血液中的杂质和对身体有害的物质，将部分流失的血液重新回输给患者本人，进入血液循环，有效预防了引流造成失血增加，减少了异体血的输注，降低了疾病的传播［6，7］。由于膝关节手术剥离范围广、创伤较大、还需要进行较多的截骨，因此膝关节置换术围手术期会出血较多，而自体血回输，其利用真空负压持续吸引，可以排空关节腔内一定的积血，预防了血肿的形成以及其造成的关节肿胀，从而减轻了疼痛，有效促进了切口愈合;其还可以较好的减少感染和术后关节粘连［8-10］。

采用急性等容血液稀释联合术后自体血回收技术的急性失血量(145.30±37.60)mL、异体血输注量(721.80±186.30)mL与采用单纯术后自体血回收技术的急性失血量(192.00±50.60)mL、异体血输注量(586.40±148.50)mL明显低于采用单纯术后引流管引流技术的急性失血量(423.00±112.40)mL、异体血输注量(1076.10±286.40)mL;且三组患者术前、术后即刻、术后6h血红蛋白及红细胞比容有变化，三组有显著性差异，统计学上有意义(P＜0.05)。是因为急性等容血液稀释联合术后自体血回收与单纯术后自体血回收，其技术操作简单、安全有效，从而可以及时补充血容量，明显减少了异体血输入，减少一些不良反应的发生，并且还可以有效增强凝血功能，减少关节置换术后急性失血量［11］。

因此对于接受双膝关节同期置换术的患者来说，在围手术期应用急性等容血液稀释联合术后自体血回收、单纯术后自体血回收与单应用纯术后引流管引流相比，两者均可以减少异体血输注，且前者减少术后急性失血量更有优势，值得在临床上广泛推广和应用。

［1］ 田学东，季晓风.双侧同期人工膝关节表面置换围手术期的血液管理［J］.中华关节外科杂志(电子版)，2013，7(6):360-362.

［2］ 王超，孙天胜，朱兵.同期双侧膝关节置换术的安全性及疗效研究［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(9):672-673.

［3］ 俞胜宝.人工全膝关节表面置换术治疗膝关节重度骨关节炎15例［J］.中华全科医学，2012，10(10):1538-1540.

［4］ Chen FY，Yang FE，Chen Q.Knee osteoarthritis grading affects the hidden hemorrhage after total knee arthroplasty［J］.Chinese Journal of Tissue Engineering Research，2013，17(35):6234-6239.

［5］ 詹学华.人工全膝关节置换术后膝周冰袋冷敷对隐性失血的影响分析［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19(8):38-39.

［6］ 许杰，马若凡，李亮平，等.应用低分子肝素对初次全髋及全膝关节置换后失血的影响［J］.中国组织工程研究，2012，16(48):8963-8967.

［7］ 高玉镭，李佩佳，田敏，等.人工全膝关节置换术隐性失血的发生机制及影响因素分析［J］.中国矫形外科杂志，2012，20(3):209-212.

［8］ 丛宇.人工关节置换术后失血的相关研究［J］.医学研究生学报，2010，23(12):1332-1336.

［9］ 杨越华，蒋雷生.髋膝关节置换及髋部骨折内固定术后隐性失血［J］.国际骨科学杂志，2011，32(5):289-292.

［10］ Hekmat K，Jacobsson L，Nilsson J，et al.Decrease in the incidence of total hip arthroplasties in patients with rheumatoid arthritis--results from a well defined population in south Sweden［J］.Arthritis Res Ther，2011，13(5):130.

［11］ Ralley FE，Berta D，Binns V，Howard J.One intraoperative dose of tranexamic acid for patients ha ving primary hip or knee arthroplasty［J］.Clin Orthop Relat Res.2010，468(7):1905-1911.