45例涉及死亡医疗纠纷的法医学鉴定分析

韩志杰，何一泓(安徽省合肥市公安局刑警支队刑科所，安徽合肥230001)

45例涉及死亡医疗纠纷的法医学鉴定分析

韩志杰，何一泓
(安徽省合肥市公安局刑警支队刑科所，安徽合肥230001)

目的 从法医学角度探讨涉及死亡医疗纠纷的成因并提出相关防范措施。方法 对2005—2013年合肥市公安局刑事科学技术研究所鉴定的共45例涉及死亡医疗纠纷进行统计分析。结果45例涉及死亡医疗纠纷案例中，男女比例接近3∶1，年龄分布高峰在30～60岁，婴儿期为另一个高峰;死因以心血管疾病最多;科室分布以手术科室最多;经鉴定认定医疗机构存在医疗过失行为的占77.8%。结论 为减少医疗纠纷并提高医疗质量，应提高医护人员的技术水平，诊疗过程中及时与患者及家属沟通。法医学尸体检验对处理医疗纠纷、提高医疗水平有积极作用。

法医病理学;医疗纠纷;尸体解剖

近年来，随着医患关系的紧张，涉及死亡的医疗纠纷越来越多，处理难度越来越大，部分纠纷甚至出现死者家属封堵医院、携尸要价的行为，造成恶劣的社会影响。如何妥善处置，成为一个紧迫的社会问题。笔者通过对45例涉及死亡的医疗纠纷尸检资料的分析，探讨其死因和纠纷发生的原因。

1 材料与方法

收集本研究所2005-2013年鉴定的合肥市涉及死亡医疗纠纷案例45例。死者尸体均经系统法医学解剖和病理学检查，部分病例进行药物检验和毒物分析。按照年龄、性别、死亡原因、涉及的医院及医院科室等进行分类整理，并进行分析。

2 结果

2.1 年龄及性别

45例涉及死亡的医疗纠纷中，男性34例，女性11例，男女比例为3.09∶1;年龄1岁以下组最多，占总例数31.1%，其次为30～40岁组，占总例数17.8%(见表1)。

表1 45例涉及死亡医疗纠纷案性别、年龄分布

2.2 涉及的医院及医院科室分布

45例涉及死亡的医疗纠纷中，发生在三级丙等以上医院25例(55.6%)，二级以下医院及卫生所20 例(44.4%);医院内科室分布以手术科室最多，共17 例(37.8%)，内科7例(15.6%)，妇产科7例(15.6%)，儿科11例(24.4%)，其他3例(6.7%)。

2.3 死亡原因

根据45例涉及死亡的医疗纠纷尸体检验结果，其死亡原因归纳为表2。45例案件中，心血管系统疾病最为多见，占总例数31.1%，其次为呼吸系统疾病，占总例数24.4%。

表2 45例医疗纠纷死亡原因

2.4 医疗存在的问题

对所有资料进行综合分析，包括详细的病历资料和法医学检查资料，按医院是否存在医疗过失行为及医疗过失行为在患者死亡中的责任程度分为无医疗过失、轻微责任、次要责任、主要责任、完全责任:无医疗过失10例(22.2%)、轻微责任18例(40.0%)、次要责任13例(28.9%)、主要责任3例(6.7%)、完全责任1例(2.2%)。

3 讨论

医疗纠纷是指医患双方对在疾病诊治过程之中及诊疗之后所产生的后果意见不一致而引起的矛盾纠纷;当患者在诊治过程中出现难以预料的、意外的死亡，更易产生。本组资料显示，合肥市涉及死亡的医疗纠纷可发生于各级各类医院的不同科室，以手术科室更为多见，这和国内报道一致［1-2］。

在45例涉及死亡的医疗纠纷中，心血管系统疾病死亡14例，其中肺动脉栓塞4例，均为外伤或手术后长期卧床，起床活动或翻动身体后突然死亡，其原因是医生对静脉血栓形成的重视不足，诊疗措施存在不当。因冠心病、心瓣膜病、先天性心脏病死亡的，均为心外科手术时心脏骤停或心脏复跳差造成，应重视手术前医患双方的沟通，充分告知患方手术风险。

因呼吸系统疾病死亡的多见于婴幼儿，疾病主要是新生儿呼吸窘迫及新生儿肺炎。引起新生儿呼吸窘迫及新生儿肺炎的原因包括早产、胎膜早破、宫内窘迫、宫内感染及妊娠并发症等。其医疗纠纷的发生，除与医护人员对产妇及婴儿的监护、诊疗措施不足有关外，也反映出与传统的生育观念有关，其中男性婴幼儿死亡后的医疗纠纷更多见。

因真菌感染死亡的，系患再生障碍性贫血、肾小球肾炎、结核病等疾病长期使用抗生素或免疫抑制药物后造成的机会感染，与诊治过程中药物的配伍及抗生素的应用不当有关。因中枢神经系统、消化系统感染及心肌炎、急性会厌炎等疾病死亡的，多以普通感冒治疗，医生普遍存在漏诊、误诊。

本组45例案例中，除部分系疾病自然转归导致死亡，医院无过失外，多数存在漏诊、误诊或对疾病的发展预料不足等医疗过失行为，甚至出现空气栓塞等严重医疗过失，进一步提高医疗机构的诊疗水平及医护人员的责任心，可减少医疗纠纷的发生。

要正确、合理地处理医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，就必须查清医疗纠纷的原因和性质。法医病理学检验及鉴定意见是查明死因、划分责任、公平合理地调处和审判医疗纠纷的基本前提和重要科学依据。通过尸检查明死因，对医院反思诊治过程、总结经验教训、提高诊治水平也具有重要意义。因此，涉及死亡的医疗纠纷不应未经尸检查明死因而私了，应进一步重视和宣传尸检在处理医疗纠纷、提高医疗水平、发展医学科学的作用和意义。

［1］王有民，王文君，张秦初.法医鉴定医疗纠纷45例回顾分析［J］.中国临床医生，2005，33(5):61-63.

［2］王雷，郭亚东，陈晓刚，等.医疗纠纷法医鉴定288例分析［J］.华西医学，2008，23(1):15-16.

(本文编辑:秦志强)

AnaIysis of 45 Forensic PathoIogy Identification Cases in MedicaI Disputes

HAN Zhi-jie，HE Yi-hong
（Institute of Forensic Science，Hefei Municipal Public Security Bureau，Hefei 230001，China）

ObjectiveTo investigate the causes of medical disputes and discuss the prevention from the forensic point.Method 45 forensic pathological cases involving medical disputes，which were undertaken by the institute from 2005 to 2013，were analyzed statistically.RusuItsIn the 45 cases，the proportion between male and female deceased was 3:1.The highest rate happened between thirties to sixties，as well as the infancy period.Most of the cause of death was cardiovascular disease. Among all the medical departments，the surgical intervention department was the most frequently involved in such cases. According to forensic expertise，77.8%of the health institutes were identified as having medical negligence.ConcIusion To reduce medical disputes and improve medical care quality，attentions should be paid to the professional skill of medical staff，and timely communication with the patient’s family.Forensic autopsy plays a positive role in handling medical disputes and improving medical care.

forensic pathology;medical dispute;forensic autopsy

DF795.4

A

10.3969/j.issn.1671-2072.2015.06.009

1671-2072-(2015)06-0054-03

2014-01-26

韩志杰(1973-)，男，副主任法医师，主要从事法医病理学检验。E-mail:hanzhijiefy@sina.cn。