79例中毒致死案的法医学回顾性研究

朱小俊，郑 雷，丁煜炜，杨丽萍(.江苏省常州市武进区公安局刑警大队，江苏常州36;.江苏省丰县公安局刑警大队，江苏丰县700)

鉴定实践Forensic Practice

79例中毒致死案的法医学回顾性研究

朱小俊1，郑 雷2，丁煜炜1，杨丽萍1
(1.江苏省常州市武进区公安局刑警大队，江苏常州213161;2.江苏省丰县公安局刑警大队，江苏丰县221700)

目的 对江苏省某地区中毒致死案例中毒物种类、中毒途径、中毒方式等相关问题进行研究，为此类案例的法医学鉴定提供参考。方法 对该地区2006-2014年间鉴定的79例中毒案例尸检资料进行回顾性统计分析研究。结果2006-2014年间79例中毒案例中死者男性略多有41例，30～49岁占67.1%，中毒方式以口服为主，中毒原因以自杀居首位，毒物种类以农药类、有毒气体位居前两位。结论 农药中毒是长期威胁公众健康的一类毒物，宜对此提高防范意识，有效防止农药中毒。

法医学;中毒;农药;案例分析

中毒是历年来法医学检验的主要任务之一，虽然时代发展，法律法规得以完善，但各类毒物中毒的趋势并未得到有效遏制，并且毒物种类逐年增加，药物滥用案例时有发生，各类中毒案例具有地域性及时代性的特点，而其流行病学数据尚未得到系统统计。现通过回顾性统计，分析研究江苏省某地区2006-2014年间受理的79例中毒尸检案例资料，就其毒物种类、中毒途径、中毒方式等法医学鉴定相关问题作如下探讨。

1 材料和方法

整理该地区2006-2014年间因中毒致死的案例79例，均经系统尸体检验、病理组织学检查，其中82.3%的案例生物检材经法医学毒物分析检验确定，重点就其毒物种类、中毒途径、中毒方式等方面进行分析。

2 结果

2.1 中毒者性别分析

男性41例(51.9%)，女性38例(48.1%)。

2.2 中毒者年龄

79例中毒者中，年龄最小者为20岁，最大83岁，1例年龄不详，除不详年龄外平均年龄为43.5岁，具体分布情况(见表1)。

表1 2006-2014年间中毒案例年龄分布

2.3 中毒者学历

79例中毒者中，学历分布(见表2)。

表2 2006-2014年间中毒案例学历分布

2.4 中毒者职业

79例中毒者中，职业分布(见表3)。

表3 2006-2014年间中毒案例职业分布

2.5 毒物种类

(1)有毒气体及挥发性毒物12例(15.2%):一氧化碳10例，硫化氢2例。

(2)农药类59例(74.7%):有机磷类(敌敌畏9例，甲胺磷42例，果虫磷3例)，灭多威2例，百草枯1例，呋喃丹2例。

(3)醇类3例(3.8%):乙醇3例。

(4)麻醉药及毒品3例(3.8%):全部为吗啡中毒。(5)其他2例(2.5%):细菌性食物中毒2例。

2.6 中毒途径

中毒途径包括口服、呼吸道吸入、注射、经皮吸收、多途径联合及不详。其中以口服最多见。多途径联合指口服联合呼吸道吸入，本案例统计资料显示系因死者生前有高危化学品密切接触史，途径不详呼吸道吸入或皮肤吸收均可能。具体分布(见表4):

表4 2006-2014年间中毒案例中毒途径分布

2.7 中毒方式

意外中毒24例(30.4%)，包括有毒气体12例，乙醇中毒3例，药物滥用3例，腐败食品2例，杀虫剂4例。而自杀中毒54例(68.3%)，全部为服用农药自杀。他杀投毒1例(1.3%)，在白酒中投入甲胺磷。

3 讨论

本组资料显示，在79例中毒死亡者中，男性略多，有41例;同时，又以30～49岁青壮年居多，共53 例(67.1%)，此比例与国外文献报道类似［1］;此年龄段的人群在社会工作和家庭生活中均处于主导地位，在生产、生活中易于接触到毒、药物;同时，工作、生活中的压力与矛盾在这部分人群中体现得比较明显。在矛盾激化等情况下，若压力无从缓解，人们可能采取服毒等消极、极端行为。

中毒死亡者学历多数处于初中以下学历(93.6%)，提示教育水平的高低与中毒有着密切关系，学历低，知识面窄，压力缓解能力比较有限，对毒物的认知水平较低，安全防护意识缺乏是造成低学历人群中毒死亡的重大因素［2］。

79例死亡者中，农民最多，有35例(44.3%)，其次是工人14例(17.7%)、民工12例(15.2%)，个体11例(13.9%)，这与该地的人群职业比例分布相吻合，该地区地处市郊，农民居多，因职业特点以务农为主，农药等特定种类毒物来源方便;工人和民工作为主要居住人口，也从其他角度反映了该地区城市化及外来务工流动人口的比例。

本资料涉及毒物种类中，农药中毒比例最高，有59例(74.7%)，农药中毒一直是威胁居民健康，尤其是非城市居民的主要原因之一。在生产、生活中，居民学历普遍较低，防护意识淡薄，对农药毒性认知低下等是造成生产中意外中毒的主要因素。除了农药使用过程造成意外中毒的情况4例(5.1%)，农药还是农村乃至城市自杀服毒和他杀投毒最常使用的毒物种类之一，究其原因主要系该地区位于市郊，农民数量多，农田面积大，农药使用比较普遍。据有关文献记载［3］，21世纪以来自杀和他杀中毒案件已从原来的以鼠药为主转变成以农药为主，其中尤以有机磷等农药为甚。

本文统计的79例中毒者中，有机磷类农药中毒者高达54例，占所有农药类中毒的91.5%(甲胺磷42例，占71.2%);甲胺磷是有机磷类农药，因其毒性强，对人畜威胁较大，2008年起中国内地公告停止生产和使用甲胺磷，但因其作为高效有机磷杀剂，杀虫范围广、对田间虫害的威力大而在民间仍然屡禁不止，大批量生产和使用。有资料显示［4］:中国每年发生农药急性中毒病例约5万人，死亡数千人。其中生产性农药中毒者约1万人，病死率不足1%;非生产性农药中毒者约4万人，病死率约10%。显然非生产性农药急性中毒是构成农药中毒的主要原因。生产性农药急性中毒主要发生在农村第三季度，年龄以30～50岁居多，且男性多于女性。非生产性农药急性中毒主要是由于家庭纠纷等原因引起的服毒自杀，约占非生产性农药急性中毒的80%，高发年龄段提前到20～40岁，且女性高于男性。因此防止农药急性中毒的重点是构建和谐的家庭和社会。

在9年中服毒自杀者54例全部为农药服毒，更显示农药在生产之外的巨大危害，农药已成为农村自杀事件的罪魁祸首。据调查，夫妻纠纷等家庭矛盾和人际关系的紧张是自杀性的主要原因，自杀手段多采用农药服毒;同时，自杀者的心理素质多较脆弱，也是易于采取自杀手段很关键的因素。因此，对民众进行正面引导、纾解，心理教育，加强农药监管已迫在眉睫。

意外中毒在本地9年内呈现集中发生和零散发生并存现象。其中，集中发生一起意外中毒，为路政临时工人在下水道集体硫化氢中毒，究其主要原因为缺乏有效的防护措施，自我保护意识不强。CO中毒则多为散在发生，其死因鉴定一般根据CO中毒特有的樱桃红尸斑以及血液中CO-Hb含量，再结合现场环境即可确定死亡原因［5-6］。吸毒人员的意外中毒较难确定案件性质，常需要细致的案情调查结合尸检、毒物分析方可定性案件。本案例资料中，三名死者，其中两位为农民，一名为无业人员，［w1］死者经济水平有限，往往吸食价格相对便宜的鸦片、海洛因等毒品，故体内主要检出代谢产物吗啡、单乙酰吗啡等，由此可见毒品已经从沿海大城市向小城市、郊区乃至农村渗透、蔓延［7］，加强禁毒工作刻不容缓。

由腐败食物引起的中毒死亡2例，主要是由误食了已经腐败的食物引起，腐败食物中由于多种致病菌及其产生的毒素对人有较强的毒性而造成误食者死亡。据报道［4］，腐败食物中毒致死最常见的致病菌副溶血性弧菌，沙门氏菌和蜡样芽胞杆菌。多由于食物加热不彻底，贮存不当，容器污染所造成。

总之，中毒案例在该地区检案中占有一定比例，地区性中毒死亡案例的统计分析信息对于指导法医学检验实践具有一定的意义。中毒案例中，农药中毒仍占较大比例，其严重危害人民群众的生命安全。应采取加强个人防护、加大对农药的监管和有关科普知识宣传的力度，研制和推广应用高效低毒农药等措施，积极预防和减少农药中毒的发生。

［1］Tanuj Kanchan，Anand Menon，Ritesh G.Menezes，et al. Methods of Choice in Completed Suicides:Gender Differences and Review of Literature［J］.Journal of Forensic Science，2009，(16):1-5.

［2］Xing ZHANG，Hai-Shan LI，Qiu-Hong ZHU，et al.Trends in Suicide by Poisoning in China 2000-2006:Age，Gender，Method，and Geography［J］.Biomedical and Environmental Sciences，2008，3(21):253-256.

［3］Maria Celina Piazza Recena，Dario Xavier Pires，Eloisa Dutra Caldas.Acute poisoning with pesticides in the state of Mato Grosso do Sul［J］.Brazil Science of the Total Environment，2006，(357):88-95.

［4］姚建仁，郑永权，董丰收，等.中国农药急性中毒致因探讨［J］.世界农药，2008，30(1):45-51.

［5］W.R.Harvey，P.Hutton.Carbon monoxide:chemistry，role，toxicity and treatment［J］.Current Anaesthesia&Critical Care，1999，3(10):158-163.

［6］Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Carbon monoxide--related deaths--United States，1999-2004［Z］. MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2007，56(50):1309-1312.

［7］连智，季新强，刘志民.药物滥用流行病学调查研究进展［J］.中国药物依赖性杂志，2006，15(3):244-249.

(本文编辑:卓先义)

Retrospective AnaIysis of 79 Forensic ToxicoIogicaI Cases

Zhu Xiao-jun1，Zheng Lei2，Ding Yu-wei1，Yang Li-ping1
(1.Department of Criminal investigation，Public Security Bureau of Wujin，Changzhou 213161，China; 2.Department of Criminal investigation，Public Security Bureau of Fengxian，Fengxian 221700，China)

ObjectiveTo study the type of toxicants，route and way of intoxication for the reference of forensic toxicological examination.Method79 forensic toxicological cases from 2006 to 2014 were collected and analzed statistically.RusuIts In the 79 cases，the male accounted for 41 cases，a little more than the female;people in the age of 30 to 49 was 67.1%.The major way and reason were oral and suicide，respectively.The pesticide and toxic gas were the most used toxicants.ConcIusion Pesticide is dangerous and shoule be managed properly.

forensic medicine;intoxication;pesticide;case analysis

DF795.4

A

10.3969/j.issn.1671-2072.2015.06.008

1671-2072-(2015)06-0051-03

2015-06-25

朱小俊(1961-)，男，副主任法医师，主要从事法医病理学和法医临床学研究工作。E-mail:czwjzxj@163.com。

丁煜炜(1976-)，男，副主任法医师，主要从事法医病理学及法医临床学研究工作。E-mail:zhengdywjwx@sina.com。