高淀粉酶血症对重度急性有机磷农药中毒预后的影响

周 姝 程景林

高淀粉酶血症对重度急性有机磷农药中毒预后的影响

周 姝 程景林

目的 研究高淀粉酶血症对重度急性有机磷农药中毒(AOPP)患者预后的影响。方法58例重度AOPP患者根据入院时血清淀粉酶水平，将患者分为对照组、轻度高淀粉酶血症组、重度高淀粉酶血症组，观察各组急性呼吸衰竭、中间综合征IMS、反跳、迟发性多神经病变的发生率及预后。结果与对照组相比，轻度、重度高淀粉酶血症组急性呼吸衰竭、中间综合征、迟发性多神经病变发生率明显升高(P<0.05)，反跳发生率差异无统计学意义(P>0.05)，治愈率降低(P<0.05)。重度高淀粉酶血症组患者的急性呼吸衰竭、IMS发生率高于轻度高淀粉酶血症组(P<0.05)，而两组患者反跳、迟发性多神经病变的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，治愈率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论合并血清淀粉酶升高的重度AOPP患者各种并发症的发生率增高(反跳除外)、治愈率降低，临床上应重视对患者血清淀粉酶水平的监测。

有机磷农药中毒；高淀粉酶血症；急性呼吸衰竭；中间综合征；预后

急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)是急诊科常见病，重度有机磷农药中毒病死率仍较高且易发生多种并发症，从而影响预后[1]。国内外有研究报道AOPP患者常合并不同程度的血清淀粉酶升高[2-4]，因此本研究回顾分析58例重度AOPP患者血清淀粉酶水平与预后的关系，为临床救治和预后评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择安徽医科大学第二附属医院急诊内科2011年12月至2014年10月收治的AOPP患者58例，其中男性19例，女性39例，平均年龄(46.67±20.12)岁。全部病例符合《实用内科学》重度AOPP诊断标准[5]。排除合并有严重心肺疾病、严重肝肾功能不全、胆石症、慢性胰腺炎、腮腺炎、严重高甘油三脂血症的患者。

1.2 分组 根据入院后检测的血清淀粉酶水平，将58例AOPP患者分为对照组(血清淀粉酶正常)、轻度高淀粉酶血症组(血清淀粉酶高于正常值但低于正常值3倍)、重度高淀粉酶血症组(血清淀粉酶高于或等于正常值3倍)。对照组21例，轻度高淀粉酶血症组19例，重度高淀粉酶血症组18例。

1.3 治疗方法 所有患者入院后均清水彻底洗胃，常规予胆碱酯酶复能剂、阿托品化并维持。如出现呼吸衰竭，立即气管插管并呼吸机支持，及时防治并发症。

1.4 观察指标 所有患者均在入院后24 h抽取外周血，检测血清淀粉酶水平(Somogyi法)。统计各组住院期间急性呼吸衰竭、中间综合征(intermediate syndrome,IMS)、反跳发生例数及出院时治愈率，同时随访服毒3个月后迟发性多神经病变发生例数。

2 结果

2.1 基本临床资料比较 对照组男性7例，女性14例，平均(44.00±20.31)岁；轻度高淀粉酶血症组男性7例，女性12例，平均(44.00±20.53)岁；重度高淀粉酶血症组男性5例，女性13例，平均(52.60±19.41)岁。各组患者年龄、性别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组患者性别构成与年龄比较

2.2 血清淀粉酶水平比较 对照组血清淀粉酶为(82.01±21.52 )U/L，轻度高淀粉酶血症组血清淀粉酶为(204.82±50.01) U/L，重度高淀粉酶血症组血清淀粉酶为(715.43±284.42 )U/L。各组患者血清淀粉酶水平比较，差异有统计学意义(P<0.05) 。

2.3 并发症发生情况与治愈率比较 对照组、轻度高淀粉酶血症组、重度高淀粉酶血症组急性呼吸衰竭发生率分别为9.52%、36.84%和72.22%，IMS发生率分别为4.76%、26.36%和61.11%，迟发性多神经病变发生率分别为0.00%、15.79%和16.67%，治愈率分别为100.00%、84.21%和83.33%，无一例患者发生反跳。与对照组相比，轻度、重度高淀粉酶血症组患者急性呼吸衰竭、IMS、迟发性多神经病变发生率明显升高，治愈率明显减低，差异有统计学意义(P<0.05)。重度高淀粉酶血症组急性呼吸衰竭、IMS发生率高于轻度高淀粉酶血症组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者反跳、迟发性多神经病变的发生率差异无统计学意义，治愈率差异亦无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

机体染毒后，有机磷农药或其代谢产物到达效应部位并与胆碱酯酶可逆性结合，抑制胆碱酯酶活力，导致乙酰胆碱蓄积，从而引起胆碱能危象，临床上出现毒蕈碱样、烟碱样症状及中枢神经系统损害等表现。研究证实AOPP可出现胰腺等腺体分泌增加[6]，AOPP可引起Oddis括约肌痉挛[7]，这可能是AOPP患者血清淀粉酶升高的主要原因。AOPP主要的死亡原因有呼吸衰竭、IMS、多脏器损害、感染等[8,9]，而胰腺损害一旦发生后，可迅速启动炎症反应，导致呼吸抑制、多脏器功能损害、感染等情况[10]。因此，重度AOPP伴高淀粉酶血症者的急性呼吸衰竭、IMS的发生率增高和治愈率下降可能与此有关。此外，急性胰腺损害过程中磷脂酶A2被激活，使卵磷脂转变为溶血卵磷脂，后者具有高度的细胞毒性和嗜神经性[11]，可引起迟发性多神经病变。然而，反跳现象是由体内残存的有机磷再吸收入血引起，因此与胰腺是否出现损害无关。

表2 3组患者并发症发生情况与治愈率比较

本研究发现，与血清淀粉酶正常的重度AOPP患者相比，伴高淀粉酶血症者急性呼吸衰竭、IMS以及迟发性多神经病变的发生率显著升高，同时伴随治愈率的降低，但后两者与血清淀粉酶水平并无明确量-效关系。本研究并未发现反跳的发生率与血清淀粉酶之间的关系。

综上所述，高淀粉酶血症对重度AOPP患者预后有不良影响，临床上应重视对患者血清淀粉酶水平的监测。然而，本研究尚有不足之处，样本量较小可能会导致结果产生偏差，可以通过大样本研究进一步论证。

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(2014-12-20 收稿 2015-03-19 修回)

Effects of hyperamylasemia on prognosis of severe organophosphorus pesticide poisoning

ZhouShu，ChengJinglin

DepartmentofEmergencyInternalMedicine,theSecondHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China

Objective To study the influence of hyperamylasemia on the prognosis of patients with severe organophosphorus pesticide poisoning.MethodsFifty-eight cases of acute severe organophosphorus pesticide poisoning were analyzed retrospectively. According to the serum amylase level on admission, the patients were divided into normal control group, mild hyperamylasemia group and severe hyperamylasemia group. All the incidences of acute respiratory failure, intermediate syndrome, rebound, delayed polyneuropathy and the prognosis in each group were observed.ResultsCompared with the control group, the incidences of acute respiratory failure, intermediate syndrome, delayed polyneuropathy of mild and severe hyperamylasemia group were significantly higher (P<0.05), but the bounce rate showed no difference (P>0.05), and the cure rate was lower (P<0.05). The incidences of acute respiratory failure and intermediate syndrome of severe hyperamylasemia group were higher than those of mild hyperamylasemia group (P<0.05), while the rebound incidence, delayed polyneuropathy incidence and cure rate between the two groups had no significant differences (P>0.05).ConclusionDue to the conclusion of increased rate of complications (except rebound) and reduced cure rate in severe organic phosphorus pesticide poisoning patients with elevated serum amylase, clinical doctors should pay attention to the monitoring of serum amylase level.

Organic phosphorus pesticide poisoning;Hyperamylasemia;Acute respiratory failure;Intermediate syndrome;Prognosis

230601 合肥 安徽医科大学第二附属医院急诊内科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.013