耐药结核患者心理压力的调查研究

杨海英　董虹　何珂　胡佳佳

耐药结核患者心理压力的调查研究

杨海英董虹何珂胡佳佳

【摘要】目的了解耐药结核患者的心理压力来源及程度，为完善护理工作，促进患者康复，提高其生活质量提供科学依据。方法采取问卷调查的方式对309医院结核科耐药结核患者的心理压力来源及程度资料进行收集，并分析。结果不同性别的耐药型结核患者间的心理压力差异无统计学意义( P＞0．05) ;不同年龄段、家庭成员数、收入水平、医保情况、治疗时间以及既往病史分别导致的耐药型结核病人间的心理压力差异有统计学意义( P＜0．05)。结论耐药结核患者的心理压力与年龄段、家庭成员数、收入水平、医保情况、治疗时间以及既往病史均有关系。

【关键词】耐药结核;心理压力;调查;护理

作者单位: 100091北京市，中国人民解放军第309医院结核病研究所

耐药型结核病患者由于自身长期用药导致体内结核杆菌对药物产生耐受，从而使得结核病的治疗显得更为复杂［1－4］，往往需要长期治疗，使患者的身心都承受着巨大压力。如果日常护理中不进行有针对性的疏导，将会使患者的情况陷入一种恶心循环，对其病情控制及身体康复都极为不利［5］。因此，本着对患者负责的精神，为了更为有针对性的缓解患者的心理压力从而为患者提供更为优质护理服务，我们亟待了解耐药型结核病患者的心理压力影响因素及其发生特点。本研究就耐药型结核患者的心理压力的几种主要相关因素进行调查分析，初步探讨患者心理压力的发生特点，为以后工作中有针对性的缓解患者心理压力，完善护理工作提供依据。

1　资料与方法

1．1一般资料选择我院结核科2011至2013年收治的300例耐药型结核患者，男150例，女150例;基本包括不同年龄段，不同文化程度，不同收入水平以及不同病程的患者。

1．2调查方法( 1)采用统一的心理压力影响因素问卷资料。( 2)在调查耐药结核患者的心理压力与不同因素的关系时，都保证患者的其他背景因素基本相同并且随机抽取，避免了调查的各因素间存在交叉影响，从而保证调查结果的可靠性。( 3)采用EAP心理压力自评量表［6］，帮助了解患者目前的心理压力状况。患者根据自己2周内的自身状况进行选择，最后合计不同选项对应的压力分值，通过总分来评定患者目前的心理压力程度。得分越高，表明其感受到的心理压力越大。

1．3施测程序问卷的实施过程由同一人进行，采用统一的问卷，统一的指导语，由患者本身或监护患者完成，以确保问卷的真实性和有效性。

1．4统计学分析应用SAS 10．2统计软件，不同影响因素对耐药型结核病患者心理压力的影响比较采用Kruskal-Wallis秩和检验或Wilcoxon秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1患者心理压力与性别的关系随机选取耐药型结核病患者男女各150例，耐药型结核病患者的压力与性别差异无统计学意义( Hc≈χ2= 0．0480，P = 0．9763＞0．05)。见表1。2．2患者心理压力与年龄的关系随机选取了处于老、中、青三个不同年龄段的耐药型结核病患者各90例，组间差异有统计学意义( Hc≈χ2= 42．4818，P＜0．0001)，中年患者压力最大，青年患者次之，老年最小。见表2。

表1　患者心理压力与性别的关系　n =150，例

表2患者心理压力与年龄的关系　n =90，例

2．3患者心理压力与家庭人口的关系随机选取不同家庭人口组成的耐药型结核病患者各65例，组间差异有统计学意义( Hc≈χ2= 10．4766，P = 0．0149＜0．05)，4～5人家庭的患者压力最大。见表3。

2．4患者心理压力与月收入的关系随机选取不同收入水平的耐药型结核病患者各90例，组间差异有统计学意义( Hc≈χ2=22．9453，P＜0．0001)，收入较低的患者压力最大，中等收入患者次之，较高收入患者压力最小。见表4。2．5患者心理压力与有无医疗保险的关系随机选取具有和不具有医疗保险的耐药型结核病患者各130例，组间存在显著性差异( Z =－2．1872，P =0．0287 ＜0．05)，有医疗保险患者压力较小，无医疗保险患者压力较大。见表5。2．6患者心理压力与病程的关系随机选取病程不同的耐药型结核病患者各50例，组间差异有统计学意义( Hc≈χ2=9．1821，P =0．027＜0．05)，病程为6～12个月的患者压力最大，2～6个月和1年以上的患者次之，1～2个月的患者压力最小。见表6。2．7患者心理压力与有无治疗史的关系随机选取具有和不具有治疗史的耐药型结核病患者各100例，( Z =－2．82224，P =0．0048＜0．05)，无治疗史患者压力较小，有治疗史患者压力较大。见表7。2．8患者心理压力与是否伴有其他疾病的关系随机选取具有和不具有其他伴随疾病的耐药型结核病患者各90例，组间差异有统计学意义( Z =－2．4343，P =0．0149＜0．05)，无其他伴随疾病患者压力较小，有其他伴随疾病患者压力较大。见表8。

表3患者心理压力与家庭人口的关系　n =65，例

表4　患者心理压力与月收入的关系　n =90，例

表5　患者心理压力与有无医疗保险的关系n =130，例

表6　患者心理压力与病程的关系　n =50，例

表7　患者心理压力与有无治疗史的关系　n =100，例

表8　患者心理压力与是否伴有其他疾病的关系n =90，例

3　讨论

探寻和把握耐药型结核病患者心理压力的来源则是一个更为复杂的过程，原因是造成心理压力的原因很多。就本文所调查的几个因素，从分析结果来看，整体上几乎每个患者都存在不同程度的心理压力，但表现方式各不行同。不同年龄段的耐药型结核病患者而言有较大的差异，中年患者的压力最大而老年人则最小，青年人居中。原因可能是中年人所背负的社会责任最多以及自身所承受的经济压力更大，而老年人则是由于其社会阅历的更富，心理承受能力较强。青年人可能是由于疾病本身的治疗引起的心理压力，但因身体康复能力较强，经济压力较小，所以没有太大心理压力。可见患者的心理压力与其所承担的社会责任，经济压力以及自身的社会阅历与认识有关［7］。而这几点从压力与家庭人数、月收入、医疗保险情况可以得到相互印证。其中家庭人口越多的患者其心理压力呈上升的趋势，原因是其背负的社会责任较重。月收入较高与有医疗保险的患者心理压力较低，原因是面临的经济压力不大。

其次，病程对患者的心理压力影响也较为突出。呈现出半年以内的患者有一定压力，6～12个月患者压力逐渐上升到最大，原因可能是病程越长，说明治疗的复杂性越大，这无疑会增加此类患者的心理负担，另外长期治疗的经济压力也可能是一个原因。而一年以上的患者逐渐对疾病有了正确的认识，心理适应能力增强，心理压力有所下降。

最后，反复治疗以及有其他伴随疾病(表8)对患者同样能造成巨大的心理压力，尤其以伴随有其他疾病对患者造成的心理压力较大。其他疾病的伴随会使得治疗过程复杂，患者的身体不适感增加，经济压力以及精神压力都更为突出。

随着现在医学模式向心理-社会-生物转变，心理护理已经成为护理工作的一个重要组成部分。作为临床护理人员，我们需要更全面更深入掌握患者的心理压力，以期进行有针对性的心理辅导工作，提高患者的身心健康水平。

参考文献

1 WHO/IUATLD Global working group on antitubereulosis drug resistance surveillance．Guidelines for surveillance of drug resisance in tuberculosis．Geneva: WHO，1997．216．

2林定文，黄敏莹．2002～2013年广西肺结核病疫情变化趋势分析．中

华全科医学，2014，12: 1113-1114．

3韩玉辉．唐山市肺结核患者耐药情况分析．河北医药，2014，36: 1406-1408．

4孔祥瑞，肖漓，石炳毅，等．肺结核和肺外结核患者外周血淋巴细胞亚群的表达及临床意义．临床误诊误治，2013，26: 79-81．

5王秀华，牧小亚．肺结核病人健康教育难点分析及对策．中华护理杂志，2001，36: 471-472．

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·药物研究·

收稿日期:( 2014－09－10)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．05．043

【中图分类号】R 195

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386( 2015) 05－0754－03